劉柳明

(廣西消防總隊培訓基地門診部，廣西 南寧 530001)

便秘是臨床上常見的一種消化道癥狀，以大便排出不暢，排便時間延長或排便困難為主要臨床癥狀[1]。便秘所可能造成的危害不僅僅是排便困難，還可能誘發(fā)其他多種疾病，如腦梗、癲癇等心腦血管疾病，牙齦出血、口腔潰瘍等口腔疾病，痤瘡、毛囊炎等皮膚病等。是以，臨床上應當重視對便秘的治療，及時疏通谷道，保持體內(nèi)氣機通暢。筆者受壯民啟發(fā)，運用壯藥雞屎藤、雞血藤、火麻仁治療便秘，效速而簡便，故簡列數(shù)案，以饗同道。

1 治療方法介紹

根據(jù)患者體質(zhì)證型，便秘的氣滯證、血瘀證、熱結(jié)證等實證，選用雞屎藤配合火麻仁水煎內(nèi)服；便秘的血虛證、陰虛證等陰液虧虛證型選用雞血藤配合火麻仁水煎內(nèi)服；便秘的陽虛證、氣虛證則三者合用。

2 病案舉例

2.1 中暑-便秘熱結(jié)證：患者男，46歲，于2017年6月25日初診。因“高熱神昏3天”就診，患者訴3天前受烈日暴曬后又久吹空調(diào)，隨后出現(xiàn)鼻塞流涕，發(fā)熱惡寒，頭暈頭痛，渾身酸痛等癥狀，體溫38.7℃，經(jīng)針灸、拔罐、放血、刮痧等治療后未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。查體：T 39.1℃，多汗，腹部脹滿，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。詳問告知4日未解大便。治療：予雞屎藤50g、火麻仁20g，3付，水煎內(nèi)服。當日服用1付后半小時排出大量糞便，測體溫37.6℃，2小時后又排便1次，測體溫37.2℃，第二日服藥后排便1次，體溫36.9℃，隨后體溫正常，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

按：患者屬于外感暑邪，邪滯胃腸，此前治療多注重解表驅(qū)邪，雖能開鬼門驅(qū)外邪，但未顧及患者體內(nèi)大便不通，氣機升降出入失調(diào)，腑氣不通郁熱在內(nèi)，雞屎藤常用于祛風除濕，若用量超過50g，則有刮腸去積滯的功效，配合火麻仁加強潤腸通便、瀉熱除煩之功效。

2.2 便秘-脾虛血虛證：患者女，17歲，于2017年4月17日初診。因“大便未解6天”就診，患者訴無明顯誘因下大便難以排出，自用開塞露僅能排出少許，易頭暈胸悶。查體：腹部緊張，唇色淡白，舌淡，苔薄黃，脈細弱。月經(jīng)經(jīng)期正常，量少，色淡。治療：予雞血藤100g、火麻仁20g，5付，上午7～9點水煎內(nèi)服。當日服用3小時候后排出少量糞便，后每日服藥后排便正常，便秘改善后改用歸脾湯進行治療。

按：患者屬于脾虛血虛證型，脾氣虛弱則傳導無力，血液虧虛則不能潤腸通便，雞血藤具有活血舒筋通絡、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止麻的功能，壯醫(yī)認為藤類具有較強的通竄作用，除了通利關(guān)節(jié)，還具有通利谷道等作用，選用雞血藤通補兼施，配合火麻仁，對于體內(nèi)陰液虧虛，血虛失潤的便秘具有良好的療效。

2.3 便秘-氣虛血瘀證：患者女，64歲，于2017年5月22初診。因“摔傷久臥致大便未解5天”就診，患者訴5天前因腿軟摔傷致腰椎滑脫，臥床多日，腹脹痛有便意，無力排出，自服瀉藥未見改善。查體：腹部緊張，上腹部及左下腹按壓痛，腰骶部明顯血絡，舌淡，苔薄白，脈滑，沉取無力。治療：腰骶部血絡刺絡放血，針灸；雞血藤100g、雞屎藤50g、火麻仁20g水煎內(nèi)服。通過針灸刺絡放血緩解腰部疼痛，予藥物內(nèi)服后，約半小時后排出大量糞便。

按：該患者素體氣虛，此前雖有便秘，但多2～3日自解，此次因摔傷致腰椎滑脫，久臥病床，局部瘀血阻滯氣機，進一步造成大腸傳導無力，大便積于腹中，腹脹痛難耐，故因先緩解其腰部疼痛，去除瘀血，使氣機通暢，再予藥物加強通便之功效。

3 討論

長期以來，雞屎藤與雞血藤多用于治療關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木等癥狀，在壯藥歌訣中也僅提到“有毛能祛風……蔓藤關(guān)節(jié)通”等藥物通性，未見明確記載雞屎藤與雞血藤有通便的功效。但在廣西及海南某些地方[2]，雞屎藤可作為甜品，久食者身材纖細，排便通暢，但為人較為懶散，考慮雞屎藤足量服用后具有刮腸消積滯的作用，但也因為如此易造成胃腸內(nèi)營養(yǎng)流失，故僅應用于胃腸實滯，中病即止。而雞血藤，僅在臨床中與壯民溝通得知實用足量后可通便，根據(jù)其功效，推斷治療血虛、陰虛型便秘會有良好療效，在目前的臨床應用中也確實如此。而火麻仁是廣西長壽鄉(xiāng)巴馬地區(qū)人民常食之物，火麻仁潤腸補虛的功效結(jié)合上述兩種藥材在治療便秘上均有滿意的療效。對于藥物劑量的使用，還有待于探尋更為有效的配比，望與各位同道共同探索。

[1]林辰. 中國壯醫(yī)外治學[M]. 南寧：廣西科學技術(shù)出版社, 2015.07.247

[2]鐘鳴，韋松基. 常用壯藥臨床手冊[M]. 南寧：廣西科學技術(shù)出版社, 2010.07.472-473.