王春玲

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西　南寧　530001)

壯醫(yī)2000多年的發(fā)展歷史是一個(gè)不斷總結(jié)本民族自身防病治病經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)不斷吸收其它外來民族的醫(yī)藥文化，從而不斷發(fā)展和完善的過程。

1　其他民族醫(yī)藥文化對壯醫(yī)影響的客觀條件

1.1古代壯族地區(qū)是中原和西南地區(qū)出海的主要通道，便利的交通為壯醫(yī)吸收外來醫(yī)藥文化提供了基礎(chǔ)條件古代陸地交通由于山川阻礙，河流成為連接?xùn)|西南北的交通要道。壯族地區(qū)水路縱橫交錯(cuò)，四通八達(dá)，自古以來就是南北民族貨物來往和遷徙的主要通道。公元前214年，為了解決出征嶺南的補(bǔ)給問題，秦始皇派人鑿成通航靈渠。靈渠的建成是廣西歷史發(fā)展的一個(gè)里程碑，對壯族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。靈渠通航后，中原船只經(jīng)湘江、靈渠，進(jìn)入紅水河、南盤江、柳江、南流江、西江等，西抵云貴高原，南下北部灣出?？?，東達(dá)廣州，成為中原地區(qū)和西南地區(qū)出海的重要通道。漢代時(shí)，廣西的合浦、貴港、梧州已發(fā)展成為重要的商業(yè)貿(mào)易港口城市，尤其是合浦成了海上絲綢之路的起點(diǎn)站。從合浦發(fā)船, 可自南海沿北部灣西行，經(jīng)印度東岸到達(dá)斯里蘭卡, 形成一條穿過馬六甲海峽而貫通兩大洋的航線。唐宋時(shí)期連接宜州、田東、南寧、欽州幾個(gè)博易場，經(jīng)欽州出海的水路成為我國與海外其它國家往來的便利通道，欽州因此成為國內(nèi)外商貿(mào)的重要港口，《嶺外代答》記載“凡交趾生生之具, 悉仰于欽, 舟揖往來不絕”。便捷的交通，為壯族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化繁榮提供了良好的條件。

1.2歷史上壯族先民與其他民族的遷徙和交流，帶來了文化上的交融碰撞，促進(jìn)了壯醫(yī)對外來醫(yī)藥文化的吸收從距今5萬年前的舊石器時(shí)代起，壯族祖先就生活在祖國南疆。1965年桂林市甑皮巖發(fā)現(xiàn)的18具人類骨骼，在14個(gè)人頭骨中，有6個(gè)在頂骨處有人工鑿穿的孔。這種現(xiàn)象與山東大汶口文化遺址出土的5000年前穿孔人頭骨，與古代西方醫(yī)學(xué)的開顱術(shù)是否有關(guān)聯(lián)？是不是由于史前人類遷徙和交流產(chǎn)生的行為？這些問題由于缺乏資料難以考證。但是，從《尚書》、《詩經(jīng)》《逸周書》、《墨子》等史籍上考查，都有嶺南或廣西與內(nèi)地交往的記載。從秦漢時(shí)期起，中原地區(qū)因戍兵、躲避戰(zhàn)亂以及經(jīng)濟(jì)重心的南移，遷入廣西的人一直持續(xù)不斷。《史記》記載，公元前 214 年，秦始皇置桂林、南海、 象郡，“以趟徒民五十萬人戍五嶺, 與越雜處”。為了使士兵們安心駐守，又“使人上書, 求女無夫家者3萬人 , 以為士卒衣補(bǔ)。秦皇帝可其萬五千人” 。1273年蒙古南侵，當(dāng)?shù)鼐用駷槎惚軕?zhàn)亂大舉南遷入廣東、廣西、福建等地。除此之外，朝廷命官、貶官、商人以及流放到廣西的有罪之人形成了一股遷入廣西的人流，據(jù)《漢書》、《資治通鑒》等記載，從成帝陽朔元年(公元前24年)至新莽時(shí)期(公元23年)幾十年間，因罪遷徙到合浦郡的達(dá)11例之多。除了中原人民的南遷外，壯、侗、苗、瑤、傣、仫佬族等民族之間不斷遷徙分合，形成了各民族交錯(cuò)聚居的狀態(tài)。

大量的人員遷徙和交流，帶來了文化上的交融碰撞。中原文化以其先進(jìn)性和較強(qiáng)的滲透性，很快就為壯族人民接受和吸收。根據(jù)壯族地區(qū)考古發(fā)現(xiàn)，廣西在秦漢時(shí)期出土的文物中，有許多與中原文化共同的特征，比如鳳是楚文化中最常見、最具特色的裝飾形象，合浦望牛嶺西漢墓出土的一對銅鳳燈 ，是漢文化滲透到廣西的實(shí)物證據(jù)。改土歸流后, 許多流官在壯族地區(qū)建校辦學(xué)，吸收壯民子弟學(xué)習(xí)儒家文化、四書五經(jīng)，使儒家忠、信、仁、義、禮、智等行為規(guī)范在壯鄉(xiāng)漸成風(fēng)氣，涌現(xiàn)了一批具有較高文化修養(yǎng)的學(xué)者、文人，比如明代進(jìn)士的韋昭、韋廣、張煊、李文鳳等均為宜山人。然而，中原文化在廣西地區(qū)的發(fā)展是不平衡的，主要集中在廣西地區(qū)的東北部 、中部、 東南部, 而西部地區(qū)受中原文化影響不大。

除了中原文化外，佛教文化也對壯族文化也產(chǎn)生了一定的影響?？脊虐l(fā)現(xiàn)廣西合浦、賀州、貴港、梧州桂林、昭平等地的西漢墓，出土了較多的琉璃瑪瑙、琥珀、水晶等物, 尤以廣西環(huán)北部灣沿岸的合浦漢墓發(fā)現(xiàn)上述物品最多，這些物品也是佛經(jīng)上記載的佛教“七寶”，應(yīng)來自印度及其周邊地區(qū)。因此, 可以推測西漢時(shí)期佛教已經(jīng)從海路傳入了廣西地區(qū)，佛教傳入廣西后在唐代達(dá)到了興盛，此后緩慢發(fā)展。佛教的傳入，對壯族先民的宗教信仰產(chǎn)生了一定的影響，比如相信萬物有靈、為死者超度等。然而，佛教對壯族文化的影響是有一定限度的，壯族只是從實(shí)用的角度對佛教文化進(jìn)行了選擇性的吸收和改造[1]。

2　其他民族醫(yī)藥文化對壯醫(yī)形成和發(fā)展的影響

壯醫(yī)藥2000年的發(fā)展是一個(gè)變遷的過程，變遷的原因來源內(nèi)部和外部兩種，內(nèi)部變遷是由于壯族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們對自然界、對人體自身認(rèn)識的提高，從而促進(jìn)了壯醫(yī)藥的發(fā)展；外部引發(fā)的變遷是由于外來文化的吸收和融合，改變了壯醫(yī)藥的發(fā)展軌跡。由于文字記載的缺乏，今天我們從錯(cuò)綜復(fù)雜、你中有我、我中有你的各傳統(tǒng)醫(yī)藥體系中很難準(zhǔn)確判斷當(dāng)年它們相互影響的具體年代、內(nèi)容和形式。但是可以肯定的是，壯族地區(qū)大規(guī)模的人口遷徙和文化往來對壯族文化生長形態(tài)的影響是巨大的，而文化形態(tài)的改變，勢必會(huì)引起衛(wèi)生習(xí)俗、診療方法和手段的改變。

2.1中醫(yī)文化對壯醫(yī)形成和發(fā)展的影響對壯醫(yī)形成和發(fā)展影響最大的莫過于中醫(yī)文化。這一方面因?yàn)槭沁w入廣西的漢族人口最多，另一方面是中醫(yī)理論形成的年代較早，相對于壯醫(yī)而言，具有先進(jìn)性，而壯族對于先進(jìn)文化的吸收和趨同也符合社會(huì)發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)對壯醫(yī)的影響主要有3個(gè)方面：

陰陽調(diào)和說。陰陽調(diào)和是中醫(yī)的核心理論之一，包含了陰陽一體，陰陽對立，陰陽互根，陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化4個(gè)方面。中醫(yī)認(rèn)為世間萬物相生相克，人體只有陰陽平衡，方能保持健康。壯醫(yī)援入了陰陽說，但卻沒有象中醫(yī)那樣高度概括并運(yùn)用于整個(gè)基礎(chǔ)理論和診療體系。而是簡單理解為疾病過程中陰盛陽衰和陰盛陽衰兩種轉(zhuǎn)化情況，沒有與五行相生相克聯(lián)系在一起。一般來說，正虛毒輕者，或疾病的后期，多表現(xiàn)陰癥；面正盛毒重者或疾病的初期，多表現(xiàn)為陽證。

君臣佐使說。中藥方中各味君臣佐使，各司其責(zé)，這是以成員在社會(huì)秩序中的地位高低、職責(zé)來對應(yīng)藥物的主次和作用。壯藥藥方中也以社會(huì)秩序和功能來對應(yīng)方中各藥的關(guān)系，不同的是，“君臣佐使”關(guān)系變成了“婆乜”關(guān)系。蓋因?yàn)閴炎宓貐^(qū)自古遠(yuǎn)離中原行政中心，社會(huì)秩序較簡單，社會(huì)結(jié)構(gòu)以各“都老”下的家庭為主，“都老”對各家各戶無行政權(quán)力，只是依據(jù)個(gè)人威信和凝聚力來感召村民。因此，家庭結(jié)構(gòu)在壯族地區(qū)中占非常重要的地位，而家庭主要成員的關(guān)系“婆乜”也相應(yīng)的被引入了壯藥的組方關(guān)系。

經(jīng)絡(luò)腧穴說。中醫(yī)人體存在著十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，這些經(jīng)絡(luò)具有溝通上下表里、聯(lián)系臟腑器官與通行氣血的功能，腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血輸注、會(huì)聚于體表的部位，當(dāng)身體發(fā)生病變時(shí)，可以在經(jīng)脈循行部位上取穴，通過針灸推拿等方法，刺激穴位、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而使身體恢復(fù)正常。與此相應(yīng)的是，壯醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)存在著“龍路”(即血液運(yùn)輸系統(tǒng))、“火路”(即神經(jīng)系統(tǒng))兩條封閉道路，這兩條道路在人體體表網(wǎng)結(jié)，而結(jié)點(diǎn)即穴位。壯醫(yī)通過外治法刺激穴位，可以使兩路去除淤滯，運(yùn)行順暢，從而達(dá)到防病治病的作用。與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)相比，壯醫(yī)的兩路更能體現(xiàn)壯族人民補(bǔ)素直觀的思維方式。壯醫(yī)的外治法吸收了中醫(yī)的取穴經(jīng)驗(yàn)，把一些中醫(yī)的穴位納入了取穴范圍，比如壯醫(yī)在用藥線點(diǎn)炙法治療泄瀉癥時(shí)一般取壯醫(yī)特有的臍周穴，但是如果對伴有胸悶嘔吐都，加灸中醫(yī)特有的內(nèi)關(guān)穴或足三里穴。

2.2道教醫(yī)學(xué)對壯醫(yī)形成和發(fā)展的影響道教是中國土生土長的宗教，歷代道家們對修道成仙與延年益壽的執(zhí)著探索，使得道教在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了許多成就，對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。道教對壯族文化的影響遠(yuǎn)非佛教和其它宗教對壯族文化的影響所及。道教醫(yī)學(xué)對壯醫(yī)的影響主要有2個(gè)方面：

天人合一思想?！叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然”是道家的核心理論，道教醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)小乾坤，是天地自然的一部分，人應(yīng)順應(yīng)天地自然的關(guān)系和規(guī)律，使之達(dá)到天人合一的境界才能延年卻病。與此相應(yīng)的是，壯醫(yī)認(rèn)為人稟天地之氣而生，人體也是個(gè)小天地，其生老病死受天地之氣涵養(yǎng)和制約，如人體之氣能與天地之氣同步，則可以保持健康狀態(tài)，反之則疾病發(fā)生。由此可見，壯醫(yī)病因病機(jī)理論的精神實(shí)質(zhì)在于尊重自然、適應(yīng)自然和把握自然。與道家醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想是一脈相承的，是道家道法自然在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用和發(fā)揮。

信仰治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往包含著強(qiáng)烈的哲學(xué)和宗教色彩，疾病的信仰治療，可以把它理解為利用患者的宗教信仰來治療生理或心理疾病。道教篤信神仙，相信通過符咒、祈禳, 能夠?yàn)槿顺∪?zāi)。道教符咒、祈禳在壯族地區(qū)的盛行有極為深厚的文化背景。壯族先民的信仰以萬物有靈和多神崇拜為基礎(chǔ)，相信無論是自然災(zāi)害還是人的病痛都與靈魂有關(guān)，因此巫醫(yī)并行、神藥兩解是在相當(dāng)長一段歷史內(nèi)是壯族人民的主要治療方式。進(jìn)入宋代以后，面對巫醫(yī)的極端盛行，宋王朝實(shí)行了倡醫(yī)禁巫的政策, 多次頒布了禁巫的法令, 為醫(yī)學(xué)的發(fā)展掃除障礙。中醫(yī)學(xué)也在這一時(shí)期逐漸從巫醫(yī)中獨(dú)立出來，走上了理性發(fā)展的道路。宋太平興國初年，范旻知邕州兼水陸轉(zhuǎn)運(yùn)使，一方面下令禁巫，一方面拿出自己的薪俸買給患者治病，愈者千計(jì)。他還把驗(yàn)方刻石置于廳壁，使當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)識到醫(yī)藥的重要性并逐漸信醫(yī)信藥[2]。在宋王朝的極力推行下，受漢文化影響較大的廣西北部、東部地區(qū)病不求醫(yī)、但祀鬼神的風(fēng)氣逐漸得到革除，但是廣西的西部地區(qū)到解放前巫醫(yī)一直占有重要地位。

2.3佛教醫(yī)學(xué)對壯醫(yī)形成和發(fā)展的影響佛教醫(yī)學(xué)是以古印度有關(guān)疾病、醫(yī)療、藥方之學(xué)為基礎(chǔ)、以佛教理論為指導(dǎo)的醫(yī)藥學(xué)體系。古代壯族人民通過海上絲綢之路廣泛地與海外國家發(fā)生交流。據(jù)考證，廣西的佛教在是漢代末年經(jīng)由海上傳入合浦，再由合浦沿交廣通道在廣西內(nèi)地傳播[3]。佛教傳入廣西后，在壯族原始宗教的影響下迅速世俗化、實(shí)用化。據(jù)《廣西通志·宗教志》統(tǒng)計(jì)，唐代時(shí)廣西共建有佛教寺院45座，宋代時(shí)廣西共建有佛教寺院131座。伴隨著佛教在廣西的傳播，佛教醫(yī)學(xué)也滲透到壯醫(yī)體系中。壯醫(yī)對佛教醫(yī)學(xué)的吸收是有限的，佛教醫(yī)學(xué)對壯醫(yī)的影響僅限于診療手段的影響，而非核心理論的影響，這一點(diǎn)與道教醫(yī)學(xué)不同。佛教醫(yī)學(xué)對壯醫(yī)的影響主要有2個(gè)方面：

瘀滯致病說與外治療法。佛教醫(yī)學(xué)通過飲食、練習(xí)、草藥、按摩以及冥想等來保持三大生命能量的平衡，從而保持人體和健康狀態(tài)。推倒按摩在佛教醫(yī)學(xué)里占有非常重要的地位，認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)中流動(dòng)的能量如果出現(xiàn)堵塞和障礙, 就會(huì)出現(xiàn)健康問題，指壓按摩相應(yīng)部位可以幫助和調(diào)整經(jīng)絡(luò)中的能量, 使其正常地流動(dòng), 并清除流動(dòng)渠道的瘀滯，起到治病保健的雙重作用。壯醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人體“龍路”“火路”出現(xiàn)瘀滯筋結(jié)時(shí)，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致身體對應(yīng)部位出現(xiàn)病癥。壯醫(yī)經(jīng)筋醫(yī)術(shù)就是通過手指觸摸，查找導(dǎo)致兩路運(yùn)行受阻的筋結(jié)病灶，然后通過按摩、針刺、火罐各種方法消除筋結(jié)病灶，達(dá)到通痹、理筋整復(fù)、卻病止痛的效果。

芳香驅(qū)邪說與香藥治療法。佛教醫(yī)學(xué)非常重視香藥的治療作用，認(rèn)為“香”是弟子與佛陀之間的媒介。焚香熏嗅，以香藥涂抹、洗浴，以香料入藥，均具有消災(zāi)祛病之功效。秦漢時(shí)期海外的奇香異藥經(jīng)海上絲綢之路，源源不斷傳入中國，五代時(shí)期李珣根據(jù)自己的親歷親見著有《海藥本草》一書，該書收錄來自東南亞、西亞的香藥很多，如丁香、乳香、茅香、迷迭香、降真香、甘松香、安息香、蜜香等。海外香藥的大量輸入，豐富了中醫(yī)藥寶庫。北宋的《太平惠民和劑局方》，載有醫(yī)方788 個(gè)，其中卷一《治諸風(fēng)》載醫(yī)方89 個(gè)，海外香藥占20%[4]。壯族地區(qū)盛產(chǎn)各種芳香植物藥，民間認(rèn)為香藥可驅(qū)邪避穢，廣泛采摘用于防病保健，具大眾化和非專業(yè)化的特點(diǎn)。壯族人民香藥外用時(shí)，主要用于佩佳和熏洗。香藥佩掛是針對不同的病癥在身上佩帶不同的香藥。筆者家鄉(xiāng)為壯族人民聚居的上思縣，直至上個(gè)世紀(jì)70年代初期，香藥佩掛仍是人們防病保健的重要手段，特別是年幼體弱者，人人身上佩有香藥，所用香藥為本土野生采摘。然而進(jìn)入21世紀(jì)，家鄉(xiāng)已鮮見佩香藥者。有一些老者只能以本地土語說出植物名稱，隨著近年經(jīng)濟(jì)林木用地的不斷擴(kuò)大，他們也表示再也找不到當(dāng)年所采香藥，這不能不說是個(gè)遺憾。香藥熏洗廣泛用于各種皮膚不適，特別是每年春夏之交瘴氣盛行的時(shí)節(jié)，家家戶戶采艾葉、柚子葉、側(cè)蘭、石菖蒲等芳香開竅、化濕行氣之物置于房門屋檐下，并用之煎水洗浴。壯族地區(qū)一般外出遇有污穢或認(rèn)為不吉之事，也要用柚子葉等芳香之物煎水洗浴或洗手以避穢。除了佩佳和熏洗外，壯族人民在日常飲食中廣泛使用各種芳香植物如八角、肉桂、蕪荽、辣寥、葭婁、紫蘇、茴香、薄荷、香茅等以行氣健脾，去腥氣。壯族人民喜愛的魚生宴必配新鮮芳香植物，光是各種芳香配料就有七八種。壯族還喜用各種姜，常用的有山姜、藍(lán)姜、黃姜、沙姜等。

3　其它民族醫(yī)藥文化對壯醫(yī)發(fā)展影響的反思

文化的形成本身就是一個(gè)不斷吸收、改造、融合外來文化的過程，壯醫(yī)在發(fā)展中大量吸收、改造、融合了其它民族醫(yī)藥的成果。誠然，受生產(chǎn)力水平和認(rèn)識水平的影響，歷史上有一些錯(cuò)誤、唯心的觀點(diǎn)對壯醫(yī)的發(fā)展造成了負(fù)面的影響，比如道教醫(yī)學(xué)的符咒、祈禳與壯族的原始宗教結(jié)合后產(chǎn)生了廣泛的影響力，在很長一段歷史內(nèi)阻礙了的壯醫(yī)前行的腳步。但是從壯醫(yī)的整個(gè)發(fā)展軌跡來看，外來醫(yī)學(xué)文化與壯醫(yī)文化的結(jié)合，還是極大的豐富和發(fā)展了壯醫(yī)本身。此外，壯醫(yī)文化在發(fā)展的過程中由于文化的不自信，容易在吸收外來文化過程中迷失自我，從而逐漸湮沒自身的優(yōu)勢和特色。在大量中原漢人南遷后, 壯族的一部分人接觸了先進(jìn)的中原文化，深感敬仰，一方面積極學(xué)習(xí)傳播中原文化，一方面受中原漢文化中心論的影響，對自身民族文化習(xí)俗嗤之以鼻。筆者的家鄉(xiāng)上思縣，在上個(gè)世紀(jì)五、六十年代還有許多群眾會(huì)針挑、針刺、捏痧等方法治療一些常見病，但是在先進(jìn)的西醫(yī)面前自慚形穢，認(rèn)為自己的行為是迷信的，不科學(xué)，不再積極為群眾治病，有群眾找也說自己不識醫(yī)，建議去醫(yī)院。壯族歷史上缺乏統(tǒng)一的文字，各地語言差異很大，傳播和發(fā)展本來就具有很大的困難，因此，民間的一些醫(yī)方醫(yī)術(shù)在其它醫(yī)藥文化的強(qiáng)勢滲入下逐漸失傳，許多醫(yī)方醫(yī)術(shù)除了零星記載于其它民族的記載之外，已無從考查。當(dāng)然有一些治療方法和手段不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，已不能為群眾服務(wù)的例外，比如古代壯醫(yī)用陶針和箭豬毛作為針刺用具，現(xiàn)在已被先進(jìn)的器具所代替；壯醫(yī)喜用野生血肉之品如山瑞、蛇、穿山甲等入藥，現(xiàn)在已不符合國家保護(hù)政策要求。因此，正確認(rèn)識壯醫(yī)的發(fā)展歷史以及在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中的地位，辯證地看待壯醫(yī)與其它民族醫(yī)藥文化的關(guān)系，應(yīng)該是每一位壯醫(yī)人應(yīng)有的思想認(rèn)識。