石瑞平

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧　阜新　123199)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(Periarthritis of Shoulder)簡稱肩周炎，蒙醫(yī)學(xué)上屬于關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”病范疇。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部疼痛，牽扯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上臂不能上舉、后伸，肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連而引起肩部肌肉萎縮等。該病以女性為多見，多發(fā)生于55歲左右，近年來作者應(yīng)用蒙醫(yī)溫針灸配合內(nèi)服蒙藥治療肩周炎152例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年2月～2017年11月確診為肩周炎患者152例，門診及住院患者。男67例，女85例；左肩28例，右肩42例，雙肩82例；年齡最小者40歲，最大者70歲，平均年齡55歲；病程最短者3個(gè)月，最長15年，平均病程3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)蒙中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化和勞累而誘發(fā)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限；肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限，肩部肌肉萎縮；X線片檢查肩關(guān)節(jié)無明顯異常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加，服從醫(yī)生的指導(dǎo)，并配合治療和隨訪；③年齡大于40歲，小于70歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①具有嚴(yán)重的原發(fā)性器質(zhì)性疾病者；②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)藥物成分過敏者；④不能配合治療、隨訪者；⑤已接受其他有關(guān)治療病例。

2　治療方法

2.1溫針灸療法穴位：肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴。操作步驟：患者取坐位或側(cè)臥位，暴露患側(cè)肩部，穴位常規(guī)消毒，采用華佗牌2寸不銹鋼針快速刺入，得氣后將艾條(根據(jù)病情調(diào)整艾條，直徑2cm，高1.5～3cm的2～3壯)套在針柄上，艾條下端距皮膚3～5cm左右點(diǎn)燃。待其燒盡自滅除去灰燼后將針取出。每日溫針灸1次，留針30min左右。7次為1個(gè)療程。

2.2結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療早晨飯后額爾敦烏日樂3g,嘎古拉-4湯，3g，水煎引服。中午飯后額力吉根琪素-25，2.5g，溫水口服。晚飯后嘎如迪-13，2g,森登-4湯，3g，水煎引服。并根據(jù)病情對(duì)癥選用其他蒙藥辨證施治。7天為1個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照肩周炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；無效：肩部疼痛無改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無任何改善?？傆行?(治愈率+好轉(zhuǎn)率)。

4　治療結(jié)果

痊愈84例，占55.26%；好轉(zhuǎn)66例，占43.42%；無效2例，占1.32%；總有效率98.68%。療程最短1個(gè)療程，最長4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。隨訪60例，1～2年均未復(fù)發(fā)。

5　典型病例

興某某，女，56歲，教師，2016年1月6日就診。雙側(cè)肩部疼痛活動(dòng)受限半年余近日加重，曾經(jīng)服消炎鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕等藥物(藥名及劑量不詳)，病情稍微減輕，但不理想。夜不能寐或寐中痛醒，梳頭、洗臉困難。查體：雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不能上舉、外展，肩關(guān)節(jié)多處壓痛，肩部肌肉無萎縮，無紅腫，脈象緩弱，舌苔呈淡黃苔薄。尿呈淡黃，味小。雙肩部X線片均無明顯骨質(zhì)病變。診斷為：肩周炎。用上述溫針灸及口服蒙藥治療5天疼痛基本緩解，活動(dòng)基本自如。共治療2個(gè)療程痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6　討論

肩周炎因急性損傷或慢性勞傷使受損的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜等組織在骨骼附著處，早期發(fā)生充血水腫等一般無菌性炎性反應(yīng)，以后形成不同程度的炎性粘連，纖維組織增生，最后形成不同程度的炎性組織變性和萎縮，形成蒙醫(yī)關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”病，引起慢性疼痛和功能障礙[2]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由于黃水增盛與巴達(dá)干和血相搏凝聚于關(guān)節(jié)部而阻礙氣血運(yùn)行所致；或因創(chuàng)傷黃水增盛與血交搏于關(guān)節(jié)；或濁熱余邪侵襲筋脈骨節(jié)，致氣血運(yùn)行受阻而發(fā)痛。久處濕地，汗后受涼而身感寒邪均為誘發(fā)本病之因素[3]。蒙醫(yī)溫針灸是以祛寒，除“協(xié)日烏素”為原則的具有針刺和艾灸的雙重效應(yīng)，可利用艾灸的熱力通過針體刺激穴位，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、除“協(xié)日烏素”等治病的目的。并結(jié)合應(yīng)用的蒙藥如下：安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅功效的額爾敦烏日樂；調(diào)節(jié)“赫依”，健脾胃功效的嘎古拉-4湯；除“協(xié)日烏素”，消腫功效的額力吉根琪素-25；祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”功效的嘎如迪-13；清熱，除“協(xié)日烏素”，消腫功效的森登-4湯等辨證施治?？傊瑧?yīng)用上述療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎總有效率達(dá)到了98.68%。表明溫針灸配合內(nèi)服蒙藥治療肩周炎療效滿意，比較穩(wěn)定，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。