蘇雁欣，王珍珍，郭子鴻，車國(guó)英，田家瑋

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150086）

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)（住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位[1]，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。

2014年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科成立了培訓(xùn)基地，正式開始了超聲科住培工作。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷因其檢查方便、無創(chuàng)，顯像清晰、可重復(fù)性強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率逐步提高，已成為一些臨床學(xué)科診療疾病過程中不可缺少的，甚至是首選的診斷方法，而且現(xiàn)已由單純?cè)\斷疾病向診斷結(jié)合治療疾病方向發(fā)展[2]。因此，臨床對(duì)適應(yīng)21世紀(jì)超聲醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多。為此，基地制訂了嚴(yán)格細(xì)致的培訓(xùn)制度及培訓(xùn)內(nèi)容，住院醫(yī)師接受超聲科的規(guī)范化培訓(xùn)，到培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)具有獨(dú)立從事臨床日常工作的能力。

1 確定住培基地管理人員構(gòu)成及職責(zé)

基地管理人員分為5個(gè)層次，包括主任、副主任、責(zé)任老師、教學(xué)秘書及教學(xué)輔助員，并分別制訂了相應(yīng)的職責(zé)并嚴(yán)格管理。如主任職責(zé)：具體組織實(shí)施本學(xué)科的住培工作，認(rèn)真研討培訓(xùn)細(xì)則、確定培訓(xùn)計(jì)劃、保證培訓(xùn)質(zhì)量。副主任職責(zé)：具體負(fù)責(zé)住院醫(yī)師帶教管理及制定本科室教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃，及時(shí)公布并督促老師按計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)。如負(fù)責(zé)組織本學(xué)科專業(yè)理論、外語學(xué)習(xí)，組織少見病例、疑難病例討論等；負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的面試、出科考核命題、考試等。責(zé)任老師職責(zé)：負(fù)責(zé)本科住院醫(yī)師的整體管理工作，協(xié)助導(dǎo)師組確定住院醫(yī)師與導(dǎo)師對(duì)應(yīng)名單；負(fù)責(zé)住院醫(yī)師日常指導(dǎo)及考勤、考核等；負(fù)責(zé)本學(xué)科住院醫(yī)師的集中輔導(dǎo)和答疑。教學(xué)秘書職責(zé)：負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的組織紀(jì)律，包括出勤、請(qǐng)假、排班等管理；協(xié)調(diào)各部門為住院醫(yī)師培訓(xùn)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件；配合導(dǎo)師完成住院醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)及實(shí)踐手冊(cè)填寫；配合組織出科業(yè)務(wù)考核。教學(xué)輔助員職責(zé)：通知、組織住院醫(yī)師按時(shí)參加小講課、義務(wù)學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)抄讀及英語沙龍等各項(xiàng)活動(dòng)，并記錄歸檔；加強(qiáng)住院醫(yī)師思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和尊師愛患教育；經(jīng)常征求住院醫(yī)師對(duì)本學(xué)科教學(xué)工作的意見和要求，貫徹實(shí)施學(xué)校、學(xué)院和教研室制定的有關(guān)規(guī)定，起到住院醫(yī)師與教研室之間的橋梁作用。

2 實(shí)行雙導(dǎo)師制及明確指導(dǎo)老師相關(guān)的責(zé)任和義務(wù)

每位住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間配備一位專業(yè)（超聲）指導(dǎo)老師，在相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)科室各配備一位臨床指導(dǎo)老師。專業(yè)指導(dǎo)老師指導(dǎo)和考核住院醫(yī)師的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，在輪科結(jié)束后，參與完成360度評(píng)價(jià)；每月與住院醫(yī)師至少進(jìn)行1次面談，并填寫書面記錄；有權(quán)批準(zhǔn)3天以內(nèi)的病假、事假；配合學(xué)院、教研室做好出科考核和年度考核工作，對(duì)品行不好、身心健康狀況不佳或?qū)W習(xí)成績(jī)不合格、不適合繼續(xù)培訓(xùn)的住院醫(yī)師，導(dǎo)師有責(zé)任提出終止培訓(xùn)學(xué)習(xí)或其他處理建議。在輪轉(zhuǎn)科室，臨床指導(dǎo)老師要指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，在保證醫(yī)療安全情況下，盡量給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，保證完成訓(xùn)練手冊(cè)要求的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，并有針對(duì)性地培訓(xùn)臨床思維及實(shí)踐動(dòng)手能力[3-4]；注重培養(yǎng)住院醫(yī)師與患者及其家屬進(jìn)行有效交流的能力；培養(yǎng)與醫(yī)師、護(hù)士及其他科室工作人員交流溝通的能力；培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育[5-6]。出科前根據(jù)住院醫(yī)師綜合表現(xiàn)給出平時(shí)成績(jī)，以百分制記入培訓(xùn)手冊(cè)，占出科成績(jī)的30%。

作為指導(dǎo)老師，首先要為人師表、教書育人，要全方位關(guān)心住院醫(yī)師的思想、生活、就業(yè)、情感及心理健康，并注意帶教的態(tài)度、方式和方法。禁止以下情況發(fā)生：把住院醫(yī)師委托給進(jìn)修醫(yī)師或研究生帶教，不過問其學(xué)習(xí)情況；住院醫(yī)師學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，導(dǎo)師不予糾正和管理；不經(jīng)請(qǐng)示或無理由的放松培訓(xùn)要求；對(duì)住院醫(yī)師提出的疑問不予認(rèn)真解答；帶教過程態(tài)度惡劣、脾氣暴躁；敷衍應(yīng)付教學(xué)查房、臨床小講課等教學(xué)活動(dòng)；不負(fù)責(zé)任的在住院醫(yī)師培訓(xùn)手冊(cè)上蓋章等。

3 嚴(yán)格要求和貫徹實(shí)施住院醫(yī)師的入科教育和培訓(xùn)計(jì)劃

超聲醫(yī)學(xué)是理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有著極為豐富的教學(xué)內(nèi)容和新概念、新知識(shí)、新技術(shù)，超聲醫(yī)學(xué)的重要性對(duì)于影像專業(yè)的學(xué)生來說，是毋庸置疑的，而近年來超聲醫(yī)學(xué)也越來越受到臨床專業(yè)學(xué)生的重視，越來越多的學(xué)生選擇到超聲科輪科實(shí)習(xí)。

所有住院醫(yī)師入科時(shí)必須接受的入科教育內(nèi)容包括：科室醫(yī)療特點(diǎn)概況介紹、臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)具體安排、確定帶教老師，專業(yè)理論課授課安排小講課、學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座、病例討論分析、外語抄讀等教學(xué)活動(dòng)平臺(tái)及臨床實(shí)踐技能演示、操作，出科考核具體要求等[7-8]。每年必須參加20次及以上的學(xué)術(shù)活動(dòng)，與年度考核、評(píng)優(yōu)掛鉤。并將入科教育的具體內(nèi)容規(guī)范成章，記入科室管理檔案。

基地針對(duì)不同專業(yè)住院醫(yī)師特點(diǎn)，分別制訂了不同的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容和要求都有所不同。如超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師：輪轉(zhuǎn)科室包括超聲醫(yī)學(xué)科（22個(gè)月）、放射科（4個(gè)月）、核醫(yī)學(xué)科（1個(gè)月）及相關(guān)臨床科室（6個(gè)月），共33個(gè)月。掌握并完成培訓(xùn)細(xì)則中規(guī)定的各系統(tǒng)相關(guān)疾病病種及例數(shù)，并上機(jī)操作。非超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師：在輪轉(zhuǎn)到本科室學(xué)習(xí)時(shí)，根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)，掌握并完成細(xì)則中規(guī)定的相關(guān)疾病病種及例數(shù)，并觀看學(xué)習(xí)課件演示的病例。全科住院醫(yī)師：在輪轉(zhuǎn)到本科室學(xué)習(xí)時(shí)，根據(jù)全科特點(diǎn)，掌握并完成各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及一般急癥的病種及例數(shù)，并觀看學(xué)習(xí)課件演示的病例。

4 規(guī)范考試內(nèi)容和形式，建立健全住院醫(yī)師考核制度

4.1 考核內(nèi)容與形式 內(nèi)容：職業(yè)精神、專業(yè)理論、臨床思維、臨床技能考核及出勤率考核等。形式：筆試、技能操作、360度評(píng)價(jià)。理論考核：以答卷的形式，考核二級(jí)學(xué)科內(nèi)常見病、多發(fā)病的理論知識(shí)。實(shí)踐能力考核：是一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)，對(duì)住院醫(yī)師的操作技能、超聲報(bào)告單書寫、與患者溝通能力等進(jìn)行考核。

4.2 考核制度 健全出科考核、階段考核、年度考核制度，根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則，讓住院醫(yī)師真正達(dá)到培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，完善自己的理論知識(shí)和臨床技能，住院醫(yī)師應(yīng)具有獨(dú)立的從事臨床日常工作的能力。

4.2.1 日?？己伺c出科考核制度 日?？己税ǎ嚎记?、日常工作、參加教學(xué)活動(dòng)情況等。出科考核流程：住院醫(yī)師提出申請(qǐng)，責(zé)任老師檢查住培手冊(cè)填寫情況、教學(xué)科研完成情況、住院醫(yī)師對(duì)指導(dǎo)老師、基地的評(píng)價(jià)，住培主任審核通過，上報(bào)教研室和繼續(xù)教育部，繼續(xù)教育部及教研室共同監(jiān)督完成出科考核。出科考核合格者，方可進(jìn)入下一科室培訓(xùn)，全部輪科考核合格方可進(jìn)入階段考核。日?？己瞬缓细?，將不能申請(qǐng)參加出科考核，出科考核不合格，可以申請(qǐng)補(bǔ)考1次，補(bǔ)考仍不合格，必須重新參加輪轉(zhuǎn)。

4.2.2 年度考核制度 由各基地（二級(jí)學(xué)科）進(jìn)行，學(xué)院負(fù)責(zé)監(jiān)督，由基地主任組織相關(guān)主任及帶教老師參加考核，內(nèi)容包括年度工作報(bào)告和臨床能力考核。

5 住培指導(dǎo)老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

本著對(duì)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證培訓(xùn)質(zhì)量，基地主任、科室主任、主管教學(xué)副主任、責(zé)任老師每學(xué)期對(duì)本基地每位帶教導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)價(jià)不少于1次。督促每個(gè)帶教老師認(rèn)真?zhèn)湔n，積極參加教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)水平[9-10]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容、教學(xué)方法等教學(xué)效果。評(píng)價(jià)對(duì)象分為：住院醫(yī)師，教學(xué)督導(dǎo)，管理干部，同行專家，帶教老師。由教研室、教學(xué)管理部門或教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)組織同行專家或老師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)、總結(jié)后反饋給受評(píng)老師。

6 住院醫(yī)師學(xué)習(xí)、工作守則及相關(guān)管理

住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，要遵守國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及培訓(xùn)基地的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從醫(yī)院各級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動(dòng)，按培訓(xùn)計(jì)劃與細(xì)則完成本階段要求的各項(xiàng)內(nèi)容，輪值夜班和做好實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作。

住院醫(yī)師要謙虛謹(jǐn)慎，實(shí)事求是；認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精；尊敬導(dǎo)師，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有禮貌，團(tuán)結(jié)協(xié)作；對(duì)患者將心比心，做好醫(yī)患溝通工作；認(rèn)真履行考勤制度，不遲到，不早退。每年的病假、事假超過3個(gè)月者，需延長(zhǎng)該階段培訓(xùn)期1年。培訓(xùn)期間，每年進(jìn)行1次“優(yōu)秀住院醫(yī)師”評(píng)審，工作認(rèn)真積極，對(duì)醫(yī)院做出突出貢獻(xiàn)者，醫(yī)院將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

做好超聲醫(yī)學(xué)科住培基地的管理工作，使住院醫(yī)師明確培訓(xùn)的目的，認(rèn)真學(xué)習(xí)心臟、腹部、婦產(chǎn)科（產(chǎn)前診斷）、淺表器官及外周血管常見疾病的超聲檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)；完成和掌握住院醫(yī)師所應(yīng)具備的臨床知識(shí)和操作技能；具有高尚的醫(yī)德，能夠正確處理醫(yī)患關(guān)系，為將來承擔(dān)臨床診療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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