陳玨穎

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

清代醫(yī)學(xué)家王清任在其所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出50余種瘀血病證[1]，本文就其中瘀血影響津液輸布所致的病證作一扼要闡述。

1 自汗、盜汗

王清任認(rèn)為汗之本源并非為血，兩者存在于人體不同的兩種管道內(nèi)，分別為衛(wèi)總管（氣管）和榮總管（血管）。衛(wèi)總管與榮總管在內(nèi)部精微、走行位置以及所主功能上均有非常大的差異，書中指出“衛(wèi)總管，行氣之府，其中無血”“衛(wèi)總管對背心兩邊有兩管，粗如箸……此管皆行氣、行津液”“衛(wèi)總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛(wèi)總管長短相等，其內(nèi)之血，由血府灌溉”“氣管通皮膚，有孔竅，故發(fā)汗；血管通皮膚，無孔竅，故不發(fā)汗”。因此，與汗出密切相關(guān)的即為衛(wèi)總管。胸中血府是血之主統(tǒng)，也是最容易出現(xiàn)瘀血的部位。不論是外邪郁閉化熱，或是各種虛實(shí)相火，邪氣煉血，均能使血行不暢，阻滯胸中。衛(wèi)總管由心中橫出，經(jīng)由各脈絡(luò)通達(dá)于體表，主司津液輸布、汗孔開闔。一旦血府血瘀，其管內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，開闔失司，自然會(huì)引起津液輸布紊亂，出現(xiàn)自汗盜汗等異常汗出病證。因此，《醫(yī)林改錯(cuò)》中使用血府逐瘀湯來治療此證，“一兩付而汗止”。

2 嗆水、吐水

“嗆水”為水入咽部，不得下而出?！巴滤睘樗胛鸽?，不得運(yùn)化而出。王清任認(rèn)為兩者雖皆由瘀血引起，但瘀血所在的部位不同，產(chǎn)生的病機(jī)也略有差別。

2.1 嗆水：《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“咽前喉后兩邊凹處，有氣管兩根，名左氣門、右氣門；舌根有一白片，其厚如錢，名曰會(huì)厭，正蓋肺管、左右氣門上口。人咽飲食，必以舌尖抵上腭，使會(huì)厭將肺管于左右氣門蓋嚴(yán)，飲食方可過肺管、左右氣門，入后之胃管……會(huì)厭血凝，不能蓋嚴(yán)氣門，故飲水滲入即嗆?！蓖跚迦握J(rèn)為瘀血阻滯于會(huì)厭，影響會(huì)厭的正常生理功能，導(dǎo)致正常飲入的水在會(huì)厭處的輸布出現(xiàn)偏差，不能全部進(jìn)入胃管，從而引起入水即嗆的癥狀。可用會(huì)厭逐瘀湯和血府逐瘀湯兩方來治療本癥。兩方均用桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血祛瘀；再加柴胡、枳殼疏通氣機(jī)；桔梗引藥上行；甘草緩急調(diào)和。因會(huì)厭逐瘀湯列于小兒痘科，主治痘出五六天后，飲水即嗆，故方中加用玄參以清熱散結(jié)，而血府逐瘀湯則用川芎增強(qiáng)活血行氣的功效，并用牛膝破血通經(jīng)，引瘀血下行。

2.2 吐水：相比位于上焦的嗆水，王清任認(rèn)為吐水為中焦津門瘀血所致。書中記載：“氣血凝結(jié)，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉。”這里所指氣血凝結(jié)在一定程度上可以理解為瘀血。王氏指出“飲食入胃，食留于胃，精汁水液先由津門流出，入津管”，認(rèn)為到達(dá)胃脘的飲食水谷，需要經(jīng)過津門方可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，一旦瘀血停留于津門，使津門閉塞，精汁水液無法正常通過津門流出，便會(huì)出現(xiàn)反流吐水?？捎媒舛净钛獪凹本然仃枩委煷俗C，兩者均能活血以祛津門瘀血，但急救回陽湯更側(cè)重于兼見轉(zhuǎn)筋身涼、汗多之陽氣衰微的病證。

3 泄瀉

《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“總提上有瘀血，臥則將津門擋嚴(yán)，水不能由津門出，由幽門入小腸，與糞合成一處，糞稀溏，故清晨瀉三五次?！贝藶橐蚩偺狃鲅碌男篂a。從王氏的闡述來看，瘀血結(jié)于總提，使其無法正常掩擋津門，精汁水液于幽門處滲入小腸，與糞便相合，導(dǎo)致糞便稀爛，從而出現(xiàn)泄瀉的癥狀。王氏以膈下逐瘀湯來治療此證，使瘀血去，津液輸布恢復(fù)正常，精汁水液從小便利，大便自實(shí)。

4 結(jié)語

王清任在治療許多疑難雜癥時(shí)，多從瘀血論治，且療效顯著。其不拘泥古方古法，自成一說，實(shí)為難得。但其對瘀血治病的病機(jī)解說多植根于其對人體官能臟器的解剖基礎(chǔ)上，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，不免存在認(rèn)識(shí)上的局限和錯(cuò)誤。然而通過其所著管道理論來解釋瘀血對津液輸布的影響，可以將人體內(nèi)瘀血對各經(jīng)絡(luò)臟腑功能的影響解釋得更為直觀，對臨床瘀血證的理解能夠起到一定的幫助。

[1]楊克勤.淺談王清任對瘀血學(xué)說的貢獻(xiàn)[J].光明中醫(yī)，2009，24（3）：426-428.