王悅

江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500

江蘇常熟邵氏中醫(yī)內(nèi)婦科為中醫(yī)世家，在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Α，F(xiàn)摘錄邵氏第三代邵景康（1916—1985）筆記中保留的婦科驗(yàn)案二則，以饗同道。

1 產(chǎn)后癃閉案

鎮(zhèn)之東南，有村曰鳳翔圩，居民林亨葆之妻，年約二十余歲，于往昔新產(chǎn)之后，忽患寒熱似瘧,朝輕暮盛，小溲閉澀，少腹不舒，身偶轉(zhuǎn)側(cè)，始得稍解，但亦涓滴不爽。初與生化湯加利水諸藥，服之罔效，因思張錫純《衷中參西錄》第三卷所載升麻黃芪湯之方義及主治，是為此癥之的劑，遂即師其義，用生綿芪三錢(qián)，粉歸身三錢(qián)，升麻五分，柴胡八分以升提其氣化，復(fù)加云茯苓、車(chē)前子、建澤瀉、瞿麥梗、地膚子、香手片、生麥芽等味，以通利水道，宣化州都，作為湯飲。當(dāng)晚即溲下如注，腹部膨脹隨松，維凜寒烘熱，纏綿不止，旋改投綿茵陳、杭白芍、川霍斛、白歸身、生淮藥、生薏仁、熟薏仁、茯苓、糯米長(zhǎng)須、谷芽、紫玫瑰之類育陰合化，養(yǎng)胃調(diào)元，遂獲告痊。

按：小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，阻滯氣機(jī)，所以初治用利水之品乏效，需遵張錫純之意“用升提藥，提其胞而轉(zhuǎn)正之，胞系不了戾，小便自利”。這也是妙用朱丹溪所創(chuàng)制的“提壺揭蓋”法的具體體現(xiàn)。

2 不孕癥案

吾邑同道張某，其子婚后五載，膝下尤虛。特來(lái)寒舍商榷，懇求賜予一種子良方，以解家愁。詢其媳，年方少艾，本來(lái)體健，因久不生育，郁郁寡歡，納差眠少，遂致月經(jīng)失調(diào)，忽前忽后，或二至三旬即行，或二月余方轉(zhuǎn)，經(jīng)量大減，帶下增多，形體日羸，已迭用八珍湯、六味地黃湯、逍遙散等方藥，久久調(diào)治無(wú)果?！秲?nèi)經(jīng)》曰：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。此之謂也，勿能光予藥治，更須精神安慰，解除心病，怡情悅志，或許會(huì)有轉(zhuǎn)機(jī)。處方黑逍遙散、歸脾湯加減調(diào)治二月，經(jīng)水趨調(diào)，怎奈仍未孕育，張兄再臨謹(jǐn)商。余道：疑難頑疾，切勿心急，治病分標(biāo)本緩急，該癥月經(jīng)不調(diào)為標(biāo)，不孕為本。刻下月經(jīng)漸調(diào)，標(biāo)癥基本得治，故論治應(yīng)漸重治本。然而培本與治標(biāo)不同，非緩圖難畢其功。遂改湯劑為丸，囑其久服。為擬當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中，五子衍宗二方合裁增損，藥用黃芪、當(dāng)歸、熟地各三兩，桂枝三兩，白芍六兩，枸杞子、菟絲子、覆盆子、車(chē)前子、茺蔚子各三兩，桑螵蛸三兩（酒洗），合歡皮、雞血藤、丹參各三兩，共研末，蜜丸，梧桐子大小，每服三錢(qián)，日二服。每于經(jīng)事之時(shí)，診察服湯藥三至五劑，隨其所至，使自宜之。越三月，經(jīng)期準(zhǔn)，帶下愈，飲食增旺，精神有加。自后兩月，經(jīng)未至，張兄以為停滯，欲攻之，余曰：“切脈兩尺不絕，體則神氣較旺，似育麟佳兆。達(dá)三月時(shí)期，即有征兆；達(dá)四月時(shí)期，即可顯著?！睆埿职胄虐胍?，亦姑聽(tīng)之。俟三月，腹部似有形，四月，胎形已著，時(shí)或動(dòng)擎，足月順產(chǎn)一男，兒體壯健，滿門(mén)歡喜，登門(mén)道謝。

按：本案患者因盼子心切，情志不暢，肝郁氣滯，疏泄失常，氣血失調(diào)，沖任失和；久病耗損真陰，脾腎虧虛，天癸乏源，胞宮失養(yǎng)，乃致不孕。采用疏肝、健脾、補(bǔ)腎三法并用，并且結(jié)合了心理治療，終獲佳效。