姜峰波, 林新鐸, 賈佳, 徐祥雷, 劉冰

近幾年來，我國醫(yī)務(wù)人員勞累昏倒甚至過勞死的事件頻發(fā)：32小時連續(xù)手術(shù)，醫(yī)生累癱在手術(shù)臺邊；護(hù)士連續(xù)3個夜班，挑戰(zhàn)身體極限等。還有暴力傷醫(yī)事件也屢禁不止：2013年9月，寶安市人民醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士因?yàn)閾?dān)心患者安危夜間巡視病房，被家屬一拳打至右耳鼓膜穿孔；2016年5月，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉在自己家中，被25年前的病人持刀砍成重傷，最終因搶救無效死亡；2016年10月，萊鋼醫(yī)院趙寶華醫(yī)生因?yàn)槿鐚?shí)告知患者家屬嬰兒的情況，卻被家屬懷恨在心，連砍27刀致死。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2015年6月份全國就發(fā)生了約21起暴力傷醫(yī)事件[1]。解決醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益保護(hù)問題正迫在眉睫。本文通過對我國醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，理清醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)中的熱點(diǎn)問題，為保護(hù)我國醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益提供參考意見。

1 我國醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)發(fā)展?fàn)顩r

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的壓力越來越大，醫(yī)患矛盾越來越多，醫(yī)務(wù)人員的處境也越來越艱難[2]。自20世紀(jì)90年代以來，我國就針對醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益采取了一系列保護(hù)措施，無論是從法律，還是從醫(yī)院管理都進(jìn)行了改革與創(chuàng)新。1999年5月1日施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十條明確規(guī)定：阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、歐打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由，干擾醫(yī)師正常工作生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任[3]。2010年7月1日實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十四條明確闡述：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任[4]。2015年8月29日，全國人大常委會表決通過的刑法修正案(九)明確指出：聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑[5]。這個變更意味著從2015年11月1日開始，“醫(yī)鬧”將正式入刑。但由于法律體系、管理機(jī)制、人為因素等原因，導(dǎo)致我國醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)還不夠完善，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

2 醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)面臨的問題

2.1 醫(yī)務(wù)人員壓力過重

在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)務(wù)人員的壓力也與日遞增[6]。由于工作性質(zhì)特殊，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作在臨床第一線，同時還承擔(dān)著教學(xué)、科研等任務(wù)，這無形中給他們帶來各種壓力。工作負(fù)荷過重、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療事故、聘任壓力、職業(yè)聲望、職業(yè)發(fā)展等都會對醫(yī)務(wù)人員的身心造成影響。同時，很多醫(yī)務(wù)人員還面臨著物質(zhì)方面的壓力，他們犧牲自己休息時間換來醫(yī)療秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但是福利和待遇卻與勞動不成正比，這應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視[7]。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依照我國法定程序建立的從事疾病診斷、治療的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，作為主體承擔(dān)著法定處置和賠償?shù)慕巧玔8]。但現(xiàn)實(shí)中由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不夠規(guī)范，經(jīng)常有損害醫(yī)務(wù)人員名譽(yù)權(quán)和經(jīng)濟(jì)權(quán)的事件發(fā)生。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維護(hù)自己的社會形象，害怕“醫(yī)鬧”，采取“大事化小、小事化了”的做法，完全忽視了醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利訴求，不區(qū)分責(zé)任制度，即使醫(yī)療糾紛中醫(yī)務(wù)人員不存在醫(yī)療過錯，也要求當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員對患者和家屬進(jìn)行妥協(xié)、道歉或賠償[9]。這不僅助長了“醫(yī)鬧”“醫(yī)暴”等不良社會風(fēng)氣，而且阻礙了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

2.3 醫(yī)院職業(yè)防護(hù)配套體系欠缺

醫(yī)院職業(yè)防護(hù)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院診療、操作工作過程中預(yù)防各種感染性疾病、理化因子、醫(yī)療垃圾等對醫(yī)務(wù)人員的危害而采取的防護(hù)措施[10]。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作過程中，會接觸到身患不同疾病的患者，面臨各種突發(fā)狀況，經(jīng)常處于生物、化學(xué)、物理、病理等復(fù)雜的環(huán)境中。但長期以來，相關(guān)部門并未制定出完整實(shí)用的規(guī)范化職業(yè)防護(hù)體系，缺乏配套適用標(biāo)準(zhǔn)。例如，在醫(yī)院感染管理辦法中規(guī)定，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中的職業(yè)安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員配置防護(hù)用具，如隔離衣、防護(hù)服、無菌手套、口罩、帽子等，但沒有制定工作場所常見的生物危害因素的處理辦法及配套標(biāo)準(zhǔn)，而且監(jiān)督管理措施也缺乏一定的適用標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 立法不完善

近年來，我國醫(yī)患之間的矛盾不斷加劇，暴力傷醫(yī)事件越來越頻繁，從言語暴力到肢體沖突再到惡性傷人，其數(shù)量不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，行為情節(jié)也越來越嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員基本的生命權(quán)、人身健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)得不到保障。要使醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受到充分保護(hù)，安心工作，法律是最好的選擇。但目前而言，我國關(guān)于醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保護(hù)方面的法律在運(yùn)行上存在諸多缺失，其立法不夠完善[11]。《民法通則》《侵權(quán)責(zé)任法》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律所規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)明顯不對等，二者相比，義務(wù)很多，但權(quán)力卻很少。例如，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中，只有第二十二條明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員人身安全受到法律保護(hù)外，其他各條法律均是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)。又如，在《侵權(quán)責(zé)任法》中，只有第六十四條明確提出了法律保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而其他的法律均是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。同時，有一點(diǎn)值得注意的是，我國法律所涉及的醫(yī)務(wù)人員所享有的權(quán)力大都是抽象規(guī)定，沒有落實(shí)到具體環(huán)節(jié)，操作性不強(qiáng)，實(shí)施起來就有一定的困難[12]。

3 醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)的對策

醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著救死扶傷的重任，關(guān)系著老百姓的切身利益。要想使老百姓得到好的醫(yī)療服務(wù)，首先要保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，這樣醫(yī)務(wù)人員才能安心工作，提高工作效率，更好地為老百姓服務(wù)。但根據(jù)我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)的落實(shí)還存在一些問題，在此筆者提出以下對策。

3.1 緩解醫(yī)務(wù)人員職場壓力

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常在一線工作，不僅要面對物質(zhì)壓力、還要面對精神壓力。長期的壓力得不到適當(dāng)?shù)木徑鈺?dǎo)致工作效率低下、沒有激情，不利于醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，對百姓的就醫(yī)也會產(chǎn)生一定的影響[13]。因此，緩解醫(yī)務(wù)人員職場壓力非常必要，這需要醫(yī)院、政府、社會的共同支持。

3.1.1合理提高醫(yī)務(wù)人員的工資收入，使其付出與收入對等只有解決了醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)實(shí)生活問題，提高其工作積極性，才利于創(chuàng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。這需要財(cái)政的支持、政府的支持及相關(guān)制度的保障。

3.1.2加強(qiáng)醫(yī)患互動，改善醫(yī)患關(guān)系如今很多醫(yī)患糾紛與矛盾無形中增加了醫(yī)務(wù)人員的精神壓力[14]。患者與醫(yī)務(wù)人員之間若缺乏交流與溝通，很多誤會與爭論會因此而生?？梢圆扇∪舾纱胧┘訌?qiáng)互動，如建立醫(yī)患微信群，醫(yī)務(wù)人員每天可在群里定時更新與疾病相關(guān)的知識，患者也可在群中咨詢醫(yī)生相關(guān)問題；而工作區(qū)域可以播放醫(yī)務(wù)人員一天的工作情況，使患者了解到醫(yī)務(wù)人員的辛苦，使雙方多一些理解與寬容。

3.1.3推行分診制度，合理分配資源現(xiàn)今有些醫(yī)務(wù)人員工作壓力負(fù)荷過重是因?yàn)榛颊哌^多、工作量過大[15]。追究其根本原因則是因?yàn)橘Y源分配不合理，三甲醫(yī)院常常人滿為患，床位緊張，而二甲醫(yī)院或基層醫(yī)院的床位很多都處于空置狀態(tài)。建議推行分級診療制度，即一般基礎(chǔ)疾病在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生院治療；而疑難雜癥、急危重癥則分配到三甲大型醫(yī)院。因此，亟需政府及相關(guān)部門出臺相關(guān)政策和制度予以支持。

3.2 規(guī)范管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織

醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織在醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)中扮演著重要角色。中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)師學(xué)會及地方性學(xué)會都是我國常見的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織。這些行業(yè)組織一方面代表專業(yè)技術(shù)權(quán)威，另一方面也代表醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)感和使命感。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時患者及家屬應(yīng)該充分信任這些行業(yè)組織，但現(xiàn)實(shí)中，他們常常采用過激行為來解決問題。主要因?yàn)楝F(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織與行政單位關(guān)聯(lián)密切，導(dǎo)致監(jiān)管部門在處理糾紛時未能做到公平公正。要從根本上解決問題，首先要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織的公平性和公正性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)組織保持獨(dú)立性，脫離行政色彩[8]。同時，可采取人事制度改革、增設(shè)監(jiān)督機(jī)制等具體措施進(jìn)行完善。

3.3 制定職業(yè)防護(hù)配套系統(tǒng)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者進(jìn)行診療活動，要保證患者的健康，首先要保證醫(yī)務(wù)人員的人身健康與安全[10]。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的個體防護(hù)用具，并保證防護(hù)用具的質(zhì)量，這些大部分醫(yī)院都已經(jīng)落實(shí)，但職業(yè)防護(hù)配套體系卻沒有跟上。建議從以下幾點(diǎn)完善職業(yè)防護(hù)配套系統(tǒng)：加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)其防護(hù)意識；增設(shè)監(jiān)督管理機(jī)制，定期實(shí)地考察；對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見的物理、生物、化學(xué)等危險(xiǎn)因素也要制定具體的監(jiān)督適用標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 完善我國法律體系

雖然現(xiàn)今的醫(yī)療技術(shù)已非常發(fā)達(dá)，但有些疾病仍無法治愈，且醫(yī)療行為本身存在風(fēng)險(xiǎn)，有些手術(shù)有可能出現(xiàn)意外或死亡。但現(xiàn)實(shí)中，有些患者或家屬不能正確認(rèn)識到這一點(diǎn)，對于醫(yī)治過程中出現(xiàn)的病情變化或死亡，不能冷靜處理，有的將責(zé)任全部歸咎于醫(yī)務(wù)人員，輕則惡語相向，重則拳腳相加，甚至侵犯醫(yī)務(wù)人員的生命權(quán)和健康權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵害，需要法律的保護(hù)，但我國現(xiàn)有的相關(guān)法律大都規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，對其權(quán)力保護(hù)的條例卻少之又少[16]。因此，筆者建議：①建議在《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等專門針對醫(yī)務(wù)人員的條例中增加條款，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利，如生命權(quán)、健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等受到法律保護(hù)，并且要有具體的限定，不能模糊不清。②在《侵權(quán)責(zé)任法》中增加條款，明確規(guī)定侵害醫(yī)務(wù)人員權(quán)益所需承擔(dān)的法律責(zé)任，且責(zé)任要具體而明確。使患者與家屬意識到在維護(hù)自己合法權(quán)益的同時，不得損害他人的合法權(quán)益，否則將會受到法律的嚴(yán)懲[17]。③提高患者及家屬的法律意識，使其做到文明就醫(yī)，知法守法[18]。為了普及患者及家屬文明就醫(yī)的法律知識，應(yīng)在醫(yī)院及病區(qū)醒目位置張貼宣傳告示，也可制作相關(guān)視頻在電子顯示屏或電視上定期進(jìn)行播放。④通過新聞媒體向大眾宣傳醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、一心為民的先進(jìn)事例，應(yīng)更多地傳播正能量，使廣大患者相信醫(yī)務(wù)人員并積極配合治療，而不是對“醫(yī)鬧”“醫(yī)暴”等事例大肆渲染[19]。

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