阮月芳 吳宇峰 彭草云

1 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)國際學(xué)院 北京 100029 3 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

生姜汁為生姜搗汁入藥，功同生姜，但姜汁辛散之力更強，開痰止嘔之功更勝，便于臨床應(yīng)急服用，如嘔逆食不下者沖服生姜汁則易于下咽，配竹瀝沖服或鼻飼治中風(fēng)卒然昏厥等。朱丹溪大大擴展了生姜汁的應(yīng)用范圍，如用以治療痰飲、吐瀉、疼痛、痹證、吐血衄血等多種病證。《臨證指南醫(yī)案》（以下簡稱《指南》）中也多有應(yīng)用姜汁的記載，本文擬就此進行淺析。

1 統(tǒng)計方法

本文討論的姜汁為生姜榨取或絞取的汁液直接鼻飼或入湯藥沖服，以姜汁炮制他藥或藥物制作丸劑（如姜汁法丸）等不計?！吨改稀分薪氖褂妙l率較高，達157次，共涉及36種病證（門），其中瘧門28次，嘔吐門21次，噎膈反胃門17次，痰飲門16次，木乘土門7次，中風(fēng)門、腫脹門、胃脘痛門各5次，脾胃門、胸痹門、濕門各4次，其余各門應(yīng)用較少。

2 姜汁功用

如前所述，生姜汁多應(yīng)用于痰飲、嘔吐、血證、昏厥等急癥，葉氏對于姜汁的應(yīng)用較之朱丹溪有了更進一步的發(fā)展，《指南》中姜汁不僅在急癥中頻繁使用，其在多種慢性病證中有著更為廣泛的應(yīng)用。

2.1 消痞散結(jié)：癥瘕積聚及痞乃由于有形之痰濁瘀血或無形之濕熱風(fēng)寒等導(dǎo)致氣機阻滯，痞結(jié)不通，因此，宣通氣機是治療癥瘕積聚或痞的重要方法，葉天士常用姜汁治療此類病證。如積聚葛案“肝木犯土，腹痛，突如有形，緩則泯然無跡”，用“溫通陽明法”，以姜汁配吳萸、半夏等辛散溫通之品消痞散結(jié)。痞劉案濕熱傷胃，以致“胸中痞悶不食”，以川連清濕熱，半夏、枳實配姜汁消痞。產(chǎn)后柳案“氣攻入絡(luò)，聚而為瘕乃痛”，在活血通絡(luò)的同時予姜汁辛溫以散結(jié)?？梢姡e聚痞結(jié)者不論屬有形無形，不論寒熱虛實，均可用姜汁以消痞散結(jié)。

2.2 溫通陽氣：生姜辛溫通陽，姜汁由于未經(jīng)煎煮，其溫通陽氣之功尤勝。葉氏常用姜汁以通陽。如胃脘痛姚案“凝痰聚瘀”導(dǎo)致胃痛屢發(fā)，治以“辛潤苦滑，通胸中之陽，開滌濁涎結(jié)聚”，藥用鮮薤白、栝蔞實、熟半夏、茯苓、川桂枝，同時沖服生姜汁，葉氏認為“姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去穢惡也”。脾胃席案“臍上過寸有聚氣橫束，幾年來食難用飽，每三四日一更衣，夫九竅失和，都屬胃病”，以瓜蔞薤白半夏湯加姜汁治療，葉氏解釋說此為“仿仲景微通陽氣為法”。此外，胸痹門共有4案（某六五、某二十、某三八、某案）、腫脹門5案（某五一、楊案、浦案、秦案、倪案）均系痰濁水飲或濕熱或陽虛陰盛等導(dǎo)致陽氣閉阻不通，葉氏均以姜汁辛溫通陽。

2.3 止嘔：應(yīng)用姜汁止嘔，主要見于嘔吐及噎膈反胃門中。嘔吐門中共有21次應(yīng)用姜汁，其中屬熱邪者8次，或由肝陽犯胃，或胃熱，或寒熱痞結(jié)，或感受暑熱之邪等，均以酸苦泄熱法治療，處方則以半夏瀉心湯加減。屬于胃陽虛者9次，均以姜汁配伍半夏、附子、吳萸、人參、茯苓等溫通胃陽。噎膈反胃門共17次應(yīng)用姜汁，其中多達10例用于酸苦泄熱法中，其余7例則用于胃陽虛或痰瘀凝結(jié)所致的噎膈反胃。

2.4 滌痰開竅：姜汁辛溫走竄之力遠勝生姜，對于痰濁瘀血閉阻清陽所致的頭痛、驚厥、中風(fēng)等病證有較好的滌痰開竅作用。如中風(fēng)葉案“痰火上蒙，根本下衰”，以致“眩暈跌仆，左肢偏痿，舌絡(luò)不和，呼吸不爽”，治以清上痰火，四次處方中有三次應(yīng)用姜汁以化痰開竅。驚某案因痰火阻竅導(dǎo)致“驚恐傷神，不語”，予建蘭根汁、姜汁、金汁共服，清熱開竅。頭痛史案因“清邪上入，氣血瘀痹”而致頭痛，2次處方均以姜汁配辛溫活血通絡(luò)之品以開竅滌痰。

2.5 辛以潤燥：對于邪熱傷陰或素體陰津不足導(dǎo)致的大便閉結(jié)者，葉氏每于滋陰清熱藥中伍以姜汁。如咳嗽周案“秋燥從天而降，腎液無以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣”，予牛乳、紫衣胡桃、生白蜜、姜汁。木乘土姚案“大便干澀不暢”“常進人乳姜汁”。腸痹董案“陽明津衰”“小溲不爽，大便尚秘”，于清熱養(yǎng)陰之中加用姜汁。虛勞周案“每日不拘用人乳，或牛乳，約茶盞許，燉暖入姜汁三分”，于養(yǎng)陰之中加用姜汁是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以辛潤之”的具體體現(xiàn)，可使郁閉得通，津液得以布散，從而更好地發(fā)揮養(yǎng)陰潤腸藥物的滋潤作用。同時，這里應(yīng)用姜汁而非生姜，也是防止生姜辛溫傷陰。

3 結(jié)語

《指南》中記載了大量應(yīng)用生姜汁的案例，葉氏應(yīng)用姜汁涉及的病證相當(dāng)廣泛，且以慢性病為主，蓋生姜汁未經(jīng)煎煮其辛溫走竄之力更強，且本身有養(yǎng)陰之功，可防止生姜溫燥傷陰。吳鞠通在《溫病條辨》及《吳鞠通醫(yī)案》中記載了不少應(yīng)用生姜汁的方劑，很好地繼承了葉氏這一經(jīng)驗。然而目前除外用外，生姜汁在湯藥中的應(yīng)用很難見到，原因值得思考。