趙妥

雙硫侖樣反應(yīng), 也可以叫做雙硫醒樣反應(yīng)或酒醉樣反應(yīng)。雙硫侖, 別名為戒酒硫, 臨床主要表現(xiàn)：嗜睡、幻覺(jué)、頭痛惡心、血壓降低、休克等［1］。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病急、病情復(fù)雜, 首診時(shí)易于發(fā)生誤診和漏診情況［2］。故此, 本次研究以雙硫侖樣反應(yīng)患者作為試驗(yàn)對(duì)象, 重點(diǎn)觀察以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)。

1 臨床資料

選取本院2012年6月～2017年9月收治的60例雙硫侖樣反應(yīng)患者作為研究對(duì)象。研究前, 60例雙硫侖樣反應(yīng)患者全部簽署知情同意書?；颊咧? 男38例, 女22例；年齡46～52歲, 平均年齡(49.6±4.4)歲；呼吸系統(tǒng)感染者40例、消化系統(tǒng)感染者15例、泌尿系統(tǒng)感染者5例；既往病史：慢性氣管炎33例、原發(fā)性高血壓11例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例、2型糖尿病6例。

第一，相關(guān)法律規(guī)范過(guò)于分散，協(xié)調(diào)性、操作性較差。除《未成年人保護(hù)法》《預(yù)防未成年人犯罪法》之外，其他有關(guān)未成年人的法律分散在一些相關(guān)法律、法規(guī)之中。由于在這些法律中所占比例很小，其重要性常常被忽視（這些法律的具體實(shí)施部門并非專門的未成年人保護(hù)及犯罪預(yù)防部門）；有關(guān)法律規(guī)范剛性不足，違反這些規(guī)范時(shí)要么缺乏法律后果規(guī)定，要么法律規(guī)范中規(guī)定的法律責(zé)任難以具體落實(shí)，致使許多法條成為宣誓性條文；有些法律規(guī)范之間還存在著明顯的不協(xié)調(diào)之處。上述這些立法狀況嚴(yán)重影響了相關(guān)法律的有效實(shí)施。

2 結(jié)果與分析

60例患者均在飲酒或服藥后30 min內(nèi), 發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀, 主要表現(xiàn)包括胸悶、心悸、氣促、低血壓、胸痛等。心電圖表現(xiàn)包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮以及心房顫動(dòng)、ST-T改變等。部分患者還存在面部潮紅、皮膚瘙癢、頭痛、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。

烏云其木格：關(guān)于水費(fèi)收補(bǔ)問(wèn)題的矛盾前面已經(jīng)涉及了，我想回答的時(shí)候側(cè)重于重點(diǎn)時(shí)間表。另外，用哪些手段如期實(shí)現(xiàn)。

60例雙硫侖樣反應(yīng)患者, 在就診后均接受留院觀察。初診確診者41例, 初診為休克者16例, 初診為冠脈綜合征或急性心功能不全者3例。入院后, 所有患者均實(shí)行吸氧治療,接受心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。41例初診確診者, 停止通過(guò)頭孢菌素、咪唑類藥物治療, 采用10 mg地塞米松(廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234),靜脈注射治療。首診考慮為急性心功能不全者, 采用0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070), 靜脈注射處理。初診考慮為休克者, 采用補(bǔ)液、多巴胺注射液(桂林南藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091), 微量泵泵入治療, 嚴(yán)格控制患者的血壓情況。首診存在胸悶和胸痛、心電圖ST段壓低、T波倒置情況, 考慮為冠脈綜合征, 排除急性心肌梗死后, 采用硝酸甘油注射液(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057880), 微量泵入處理。針對(duì)心房顫動(dòng)者, 采用0.4 mg乙酰毛花苷, 靜脈注射治療。上述患者, 確診為雙硫侖樣反應(yīng)后, 經(jīng)治療臨床癥狀均得以顯著改善, 留院觀察24 h內(nèi)出院, 無(wú)一例死亡。

60例患者中, 40例采用頭孢類藥物、15例采用咪唑類藥物、5例采用磺脲類藥物。40例應(yīng)用頭孢類藥物中, 頭孢地尼(天津市中央藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060980)者、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(海南新世通制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065007)者、頭孢克洛(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山化學(xué)制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960224)者、頭孢噻肟鈉(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033646)者、頭孢丙烯(蘇州中聯(lián)化學(xué)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123135)者, 各12、10、8、5、5例。15例應(yīng)用咪唑類藥物中, 甲硝唑維B6［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022371］者、奧硝唑(西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325)者、替硝唑片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44021585)者各9、4、2例。5例應(yīng)用磺脲類藥物者, 均通過(guò)格列美脲(徐州萬(wàn)邦金橋制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010574)治療。

經(jīng)藥物治療后當(dāng)日飲酒所致雙硫侖樣反應(yīng)者占58.33%(35/60), 藥物治療2～7 d內(nèi)飲酒所致雙硫侖樣反應(yīng)者占21.67%(13/60), 飲酒后使用藥物所致雙硫侖樣反應(yīng)者占20.00%(12/60)。

3 討論

當(dāng)前, 人們生活水平越來(lái)越好, 需承受較大的心理、工作、家庭等壓力, 部分人群通過(guò)吸煙、飲酒的方式減壓［3］。雙硫侖, 也可以叫做戒酒硫, 其分子結(jié)構(gòu)中含有硫甲基四氮唑基團(tuán), 會(huì)對(duì)線粒體呼吸功能、脂肪酸氧化功能造成直接影響。同時(shí), 不可逆的對(duì)肝臟中乙醛脫氫酶實(shí)行抑制, 使得患者體內(nèi)蓄積大量的乙醛物質(zhì), 這一物質(zhì)會(huì)對(duì)交感神經(jīng)構(gòu)成刺激［4-6］。上述情況, 均為雙硫侖樣反應(yīng), 臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、血壓降低、面部潮紅等。頭孢菌素類藥物, 可和輔酶1競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶活性中心, 所以能夠有效抑制乙醛氧化情況。但是, 易于使得乙醛發(fā)生蓄積, 引發(fā)類似雙硫侖樣反應(yīng)。而咪唑類和磺脲類藥物的應(yīng)用, 同樣會(huì)出現(xiàn)和雙硫侖樣反應(yīng)相似的反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)治療尚無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn), 但對(duì)于確診為雙硫侖樣反應(yīng)且意識(shí)清醒者, 可經(jīng)催吐、洗胃方式處理, 將酒精充分排出［7-10］。針對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重者, 臨床癥狀比較顯著, 易于受到酒精的作用, 患者在洗胃的過(guò)程中難以積極配合。這時(shí), 可通過(guò)積極補(bǔ)液、地塞米松處理, 以此有效改善患者的臨床癥狀。針對(duì)低血壓者、心肌缺血者,可采取對(duì)癥療法處理, 從而維持患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

“教書育人”信念還不明確。她不斷反思關(guān)于人生哲學(xué)、教師角色、教師職業(yè)的問(wèn)題?！昂诎抵忻鳌北砻鲗?duì)自己教學(xué)現(xiàn)狀的不滿，“真實(shí)的自己”說(shuō)明她對(duì)自己的教師身份認(rèn)同感到迷茫。社會(huì)關(guān)系、教學(xué)環(huán)境、管理問(wèn)題、生活問(wèn)題和工作中的矛盾，以及對(duì)更高目標(biāo)的追求，導(dǎo)致新的壓力。甘于平庸，被迫放棄原來(lái)的教育理念，還是繼續(xù)進(jìn)?。窟@些問(wèn)題困擾著她，制約著她的職業(yè)發(fā)展。

總之, 以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)患者,通過(guò)積極對(duì)癥治療, 可有效改善雙硫侖樣反應(yīng)患者的預(yù)后。

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