林雪蓉，陳 粹，關(guān)躍麗

（四川省德陽市人民醫(yī)院胃腸血管外科，四川 德陽 618000）

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)部異常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，一般由血液血流減緩、內(nèi)皮損傷或血液高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致[1]。若處理不及時(shí)，將繼發(fā)肺栓塞或者深靜脈血栓后遺癥等疾病，病情嚴(yán)重者將危及患者生命[2]，在DVT的治療中介入療法是主要的治療方法之一，置管灌注溶栓（CDT）是通過導(dǎo)管直接、持續(xù)地向患肢泵人足量藥物，使其直接和血栓密切接觸，而迅速地溶解血栓[3]。該治療的安全有效性已經(jīng)得到充分肯定[4-5]。但術(shù)后患者的依從性將直接影響溶栓效果，如何提高患者的依從性是大家關(guān)心的問題，而醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式是由醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者具體情況特殊需求共同個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，使醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬共同參與治療和護(hù)理，從而提高遵醫(yī)行為[6]，提高患者滿意度。我們對(duì)血管外科住院治療的50例置管溶栓圍術(shù)期患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式，經(jīng)臨床實(shí)踐效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的急性DVT患者100例，均經(jīng)血管超聲，下肢順行深靜脈造影確診，所有患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)間5～14 d，其中左下肢45例，右下肢50例，雙下肢5例。采用常規(guī)護(hù)理的50例作為對(duì)照組，男36例，女18例；年齡32～78歲，平均43.5歲。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的50例作為試驗(yàn)組，男27例，女23例，年齡32～78歲，平均43.8±6.8歲，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，兩組患者一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究。③溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并存心、腦、腎等嚴(yán)重軀體疾??；②存在語言及溝通障礙；③有精神障礙者；④文化程度低于小學(xué)者。

1.2 治療方法

兩組患者均予以均置管溶栓加抗凝治療，根據(jù)下肢靜脈造影情況選擇穿刺部位。在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，依次置入導(dǎo)絲、5F鞘，X線透視下，經(jīng)鞘管置入5F多功能導(dǎo)管，導(dǎo)絲導(dǎo)引下造影，經(jīng)鞘管再置入5F多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，縫線及敷料固定鞘及溶栓導(dǎo)管等體外部分。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用日常護(hù)理方法如病情觀察，心理指導(dǎo)，日常護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式，將對(duì)患者及家屬進(jìn)行的連續(xù)全面的健康教育。現(xiàn)介紹如下：①建立醫(yī)護(hù)一體化小組：將醫(yī)生和護(hù)士分為兩組，分別管理6～8例患者，實(shí)行8 h在班，24 h負(fù)責(zé)制。②查房：醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行醫(yī)護(hù)小組查房，2次/d，科主任每周帶領(lǐng)全體醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行一次大查房，了解患者的資料和病情，以便準(zhǔn)確的落實(shí)治療護(hù)理措施。③健康教育：根據(jù)患者自身具體情況，醫(yī)護(hù)人員共同為其制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用多媒體、書面資料、講解等方法，使患者對(duì)自己的情況，治療方法、手術(shù)方式充分了解，好充分的身心準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者依從性：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者按照醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療，根據(jù)行為與醫(yī)囑的一致性分為依從，否則為非依從。②患者滿意度：采用問卷調(diào)查的方法，采用 Likert5級(jí)評(píng)分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性結(jié)果比較

試驗(yàn)組護(hù)理依從性及藥物治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性及藥物治療依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較（n）

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化模式可明顯提高患者圍術(shù)期依從性因患者的依從性對(duì)于急性期能否快速溶栓及患者的預(yù)后具有極其重要的意義，采用醫(yī)護(hù)患一體化模式的患者入院后由醫(yī)護(hù)人員講解抬高患肢、臥床休息的必要性。在置管術(shù)后告知患者及家屬患側(cè)肢體應(yīng)該制動(dòng)24 h，患者不配合時(shí)可使用約束帶，以保證溶栓效果。密切觀察患側(cè)肢體消腫情況，每日測(cè)量雙下肢膝關(guān)節(jié)上下10 cm的周徑；密切觀察患肢的皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好患肢的保暖。在開始溶栓用藥之前測(cè)凝血活酶時(shí)間（APTT），根據(jù)醫(yī)囑尿激酶持續(xù)泵入5 ml/h，且在用藥后每4 h測(cè)1次，根據(jù)APTT結(jié)果調(diào)節(jié)滴泵速度，在溶栓的同時(shí)防止新的血栓形成。每日進(jìn)行患肢造影，觀察溶栓情況，效果理想者遵醫(yī)囑停用尿激酶，改用低分子肝素鈉，后給予口服華法令3～6月。在整個(gè)治療過程中，密切觀察患者的有無出血、尿血等不良反應(yīng)，如有出血需及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化模式的健康教育模式是醫(yī)護(hù)人員從患者入院共同對(duì)患者進(jìn)行整體的評(píng)估、根據(jù)患者具體的情況，醫(yī)護(hù)共同提出患者存在的問題及需求，制定有針對(duì)性的健康教育目標(biāo)及計(jì)劃，及時(shí)解除患者及家屬的疑惑，消除患者顧慮，并讓患者及家屬了解整個(gè)治療的過程如手術(shù)方式，手術(shù)效果，用藥情況等，使患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療，從而提高護(hù)理效果。

醫(yī)護(hù)一體化模式可明顯提高患者滿意度醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式，使整體護(hù)理質(zhì)量得以提升，它是從患者入院開始醫(yī)護(hù)一起掌握情患者基本情況，根據(jù)患者的文化素質(zhì)，社會(huì)背景，性格特征等有針對(duì)性的提出個(gè)性化治療護(hù)理措施，充分發(fā)揮患者家屬的作用，向患者及家屬講解疾病的診斷依據(jù)及治療方案。調(diào)動(dòng)患者及家屬在護(hù)理干預(yù)中的積極性，以便幫助患者配合治療[9]，從而提高患者家屬滿意度。

深靜脈血栓形成嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管溶栓術(shù)具有溶栓效果好、創(chuàng)傷小、且經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)。溶栓導(dǎo)管的觀察護(hù)理是治療中最關(guān)鍵的一步，直接關(guān)系到溶栓的效果[10]，醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)急性DVT置管溶栓患者提高了患者依從性和滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)出院，值得借鑒推廣。

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