黃茂芳

（陵水縣人民醫(yī)院急診科，海南 三亞 572400）

急性腎絞痛是輸尿管結(jié)石主要并發(fā)癥之一，腎絞痛發(fā)生起病急，患者有明顯的嘔吐、大汗、疼痛表現(xiàn)，急診科治療的關(guān)鍵是緩解、消除患者疼痛感受，所以需要進行藥物止痛[1]。地佐辛聯(lián)合阿托品以及雙氯芬酸利多卡因聯(lián)合阿托品均常用于腎絞痛鎮(zhèn)痛，關(guān)于方案效果對比報道較少?；诖?，本文就阿托品聯(lián)合地佐辛、雙氯芬酸利多卡因的具體鎮(zhèn)痛效果進行對比研究，選擇最佳鎮(zhèn)痛方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我眼2014年1月～2016年12月收治的輸尿管結(jié)石急性腎絞痛患者90例，男56例，女34例；年齡20～66歲，平均（46.80±5.60）歲。隨機分為兩個實驗組，實驗1組、實驗2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗1組：阿托品注射液（0.5 mg）肌注，地佐辛注射液（5 mg）靜注。雙氯

實驗2組：阿托品注射液（0.5 mg）肌注，雙氯芬酸利多卡因注射液（雙氯芬酸利多卡因粉針1支、滅菌注射用水2 mL溶解）肌注。

1.3 觀察指標

記錄患者疼痛緩解總有效率、起效時間、不良反應發(fā)生率。

1.4 疼痛緩解標準[2]

顯效——患者不疼痛/疼痛從重度轉(zhuǎn)為輕度。有效——患者雖疼痛但可入睡/疼痛從重度轉(zhuǎn)為中度。無效——患者疼痛無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對比

實驗1組、2組鎮(zhèn)痛效果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，實驗1組總有效率97.77%、實驗2組總有效率97.77%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 組間起效時間對比

實驗1組起效時間為（24.10±10.50）h，實驗2組起效時間為（23.80±10.30）h，組間起效時間差異無顯著性。經(jīng)統(tǒng)計學計算，t=0.1368，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 實驗1、2組組間鎮(zhèn)痛效果對比 [n（%）]

2.3 組間不良反應對比

實驗1組不良反應患者6例（13.33%），實驗2組不良反應患者1例（2.22%）。組間不良反應對比，實驗2組少于實驗1組。經(jīng)統(tǒng)計學計算，x2=3.8732，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腎絞痛主要原因為結(jié)石，多發(fā)于夜間，患者一般急診就醫(yī)，就醫(yī)情況下有劇烈疼痛表現(xiàn)，需即刻開展鎮(zhèn)痛治療。所以，要求鎮(zhèn)痛藥物具有低廉、有效、起效快以及安全等特點[3,4]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥以哌替啶為主，由于是強效阿片類藥物，所以會誘發(fā)鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、惡心嘔吐等問題。地佐辛是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，有成癮性小、作用持續(xù)時間長等效果，中重度鎮(zhèn)痛效果顯著，在劑量加大的同時鎮(zhèn)靜效果也有開始增強，但監(jiān)護不佳會影響鎮(zhèn)痛效果。阿托品作用阻斷M膽堿受體而抑制腺體分泌，阿托品能松弛許多內(nèi)臟平滑肌，對過度活動或痙攣的內(nèi)臟滑肌，松弛作用顯著。因為阿托品能松弛輸尿管平滑肌，所以起到鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉屬于非甾體類抗炎藥，可以阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化。利多卡因是局部麻醉藥物，具有快速止痛的效果。兩者結(jié)合不但能夠強化作鎮(zhèn)痛效果，還會降低注射部位損傷、注射點疼痛感。

結(jié)果顯示：組間不良反應發(fā)生率對比，實驗1組13.33%明顯高于實驗2組2.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在安全性、有效性方面對比，雙氯芬酸利多卡因、阿托品聯(lián)合優(yōu)于地佐辛、阿托品聯(lián)合，具有急診科實施價值。

[1] 楊利芬,代從躍.阿托品、雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因、鹽酸哌替啶分別聯(lián)合654-2治療腎絞痛的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(04):108-109.

[2] 張 春,米忠友.雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合丁溴東莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(07):672-674.

[3] 陳占平,田小瓊,藍連霞.雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(22):98-99.