胡思+雷曉明+黃巧玲+卓海燕+羅閎丹+余煉+石好

摘要：通過分析我校實習(xí)期醫(yī)學(xué)生的思想狀態(tài)和技能掌握現(xiàn)狀，找出針對性的解決途徑，不斷嘗試，逐步形成合理的崗前培訓(xùn)體系，健全實習(xí)前教育教學(xué)機制，穩(wěn)步提高實習(xí)期教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的實用型中醫(yī)藥人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；崗前培訓(xùn)；體系

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從“理論型”跨向“理論與實踐結(jié)合型”至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，需要從事醫(yī)療的人把掌握的理論知識靈活地運用到臨床實踐中，發(fā)揮作用，才能達到醫(yī)學(xué)治病救人的根本目的。然而，在進入實習(xí)前，我校醫(yī)學(xué)生表示非?？只?，不能馬上進入實習(xí)狀態(tài)。這是因為醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的理論知識與臨床實踐工作存在著較大的差距，首次上崗時角色遞進跨度大、應(yīng)變能力弱、適應(yīng)能力差、語言交流能力缺乏，而且在學(xué)校對各項技能操作訓(xùn)練少，要在較短的時間內(nèi)從學(xué)生的身份轉(zhuǎn)變成為名副其實的醫(yī)務(wù)工作者，這之間必然要有一種過渡銜接的橋梁，而實習(xí)前的培訓(xùn)正是這一實質(zhì)的內(nèi)涵體現(xiàn)，通過崗前培訓(xùn)可以幫助新醫(yī)學(xué)實習(xí)生更快更好地適應(yīng)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)學(xué)實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，使受訓(xùn)者從上崗的第一天起，就能進入一種良性的工作、學(xué)習(xí)、生活軌道。

一、 醫(yī)學(xué)生實習(xí)現(xiàn)狀分析

（一） 實習(xí)生個體方面

臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生是非常重要的實踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。但是實踐中，許多實習(xí)生面對諸多挑戰(zhàn)和疑惑。

1. 學(xué)習(xí)熱情與制度相沖突

醫(yī)學(xué)生經(jīng)過學(xué)校理論知識的灌輸后，往往憧憬著臨床實習(xí)，對臨床實習(xí)充滿了熱情，但是由于無執(zhí)業(yè)資格以及國家相關(guān)醫(yī)療制度的限制，在實際實習(xí)時，實習(xí)生動手機會較少，大大降低實習(xí)熱情。

2. 理想與工作能力相沖突

實習(xí)生在四年的理論學(xué)習(xí)后，都幻想自己能成為一名好醫(yī)生。但是由于大多數(shù)學(xué)生理論根基尚淺，許多知識考試結(jié)束后已經(jīng)淡忘；加之平時實踐操作的機會較少，實踐操作性差，在臨床實習(xí)時醫(yī)療操作能力明顯不足。

3. 自我認識與角色相沖突

“一切以學(xué)生為中心”，學(xué)生在學(xué)校是主體，是被服務(wù)對象。進入臨床實習(xí)后，“一切以病人為中心”，主體地位消失，學(xué)生變成服務(wù)者，對這種角色的轉(zhuǎn)換感到不適應(yīng)，加上沒有正式從事過醫(yī)療工作，對醫(yī)療基本流程、如何診斷看病、如何對待患者都處于初步朦朧階段，所以在臨床實習(xí)工作中，學(xué)生會遇到許多問題，感到茫然和緊張。

這就需要實習(xí)前的一個緩沖，進行一個實習(xí)前的教育與臨床操作技能的強化訓(xùn)練，從心理——認識——實踐能力全方位的加強學(xué)習(xí)。

（二） 實習(xí)前教學(xué)培訓(xùn)體系方面

1. 缺乏規(guī)范的、專門指定的教材

雖然大部分院校會組織臨床教師對學(xué)生從接診步驟、詢問病史、病歷書寫、填寫各種申請報告單，系統(tǒng)體格檢查的方法及步驟，熟練掌握刷手、皮膚消毒、鋪巾、戴手套、穿脫手術(shù)衣，學(xué)習(xí)和掌握無菌操作技術(shù)等臨床技能方面進行了培訓(xùn)，但是效果一般。臨床帶教老師經(jīng)驗教學(xué)，無參照標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生聽取講解、進行訓(xùn)練無書面文字指導(dǎo)，課堂效果減弱，且訓(xùn)練之后無教材進行溫習(xí)，急需一本適合中醫(yī)藥高等院校醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生實習(xí)前教育與臨床技能強化訓(xùn)練類的教材。

2. 忽視實習(xí)前角色認識和入院知識等方面的教育

學(xué)生實習(xí)前，大多數(shù)院系進行簡單的實習(xí)動員大會、發(fā)放《實習(xí)生手冊》《實習(xí)大綱》《實習(xí)計劃》等資料讓學(xué)生自己閱讀，而缺少進行系統(tǒng)的實習(xí)生角色認識、實習(xí)生紀(jì)律、入院后制度遵守等教育。醫(yī)療工作具有很高的服務(wù)性，實習(xí)期是學(xué)生知識學(xué)習(xí)與工作服務(wù)同時進行的階段，實習(xí)生擅自離崗、不懂處理醫(yī)患關(guān)系、不熟悉醫(yī)療制度甚至造成醫(yī)療事故等現(xiàn)象的屢屢發(fā)生，正是現(xiàn)今學(xué)生缺少實習(xí)前人文管理知識教育的體現(xiàn)。所以，相關(guān)課程及教材中應(yīng)納入這部分知識的編寫。

3. 無系統(tǒng)、全面的課程設(shè)置

多數(shù)院系在學(xué)生實習(xí)前安排2～4天緊湊的臨床技能強化訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容無統(tǒng)一教學(xué)計劃，訓(xùn)練時間無規(guī)范限制，出現(xiàn)了帶教老師“出席化”、受訓(xùn)學(xué)生“參觀化”的形式主義，到強化訓(xùn)練結(jié)束時，許多學(xué)生對整個培訓(xùn)的過程只有一個模糊的印象。不必說熟悉基本的臨床操作技能，就連詢問病史、病歷書寫、開化驗單等最基本的工作都不能獨立完成，浪費了精力、財力、物力。將學(xué)生實習(xí)前教育與臨床技能強化訓(xùn)練設(shè)置為一門獨立的必修課程，納入培養(yǎng)方案，非常必要。

4. 缺乏規(guī)范、客觀的強化訓(xùn)練質(zhì)量評價體系

目前，許多學(xué)校對學(xué)生進行強化訓(xùn)練后，隨堂采取簡單的操作考核，有的甚至沒有考核，對于學(xué)生是否真正掌握該項知識和技能并無確切評定。這說明我校實習(xí)前教育與臨床技能強化訓(xùn)練的質(zhì)量監(jiān)督體系研究還需加強，沒有較規(guī)范的評價體系和評價指標(biāo)，很難有效地衡量學(xué)生的掌握程度，急需改革。

二、 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)體系

（一） 目的

為了減輕學(xué)生的緊張、焦慮情緒，鞏固理論知識，增強動手能力，使他們在臨床實習(xí)時能較快地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，進入良性有序的工作、學(xué)習(xí)、生活軌道，提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，我校針對即將實習(xí)的學(xué)生建立了崗前培訓(xùn)體系，即進行實習(xí)前教育與臨床技能強化訓(xùn)練。該體系從中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)人才的實際情況出發(fā)，構(gòu)建了具有推廣應(yīng)用價值的醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)體系，即學(xué)生實習(xí)前教育與臨床技能強化訓(xùn)練體系，通過體系的運行，促進醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)計劃和教學(xué)方法的改革，提高了后期教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。

（二） 方法

1. 總原則

構(gòu)建中醫(yī)藥高等院校醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)體系，即實習(xí)前教育與臨床技能強化訓(xùn)練的體系，包括課程設(shè)置、教學(xué)計劃和教學(xué)大綱設(shè)置、教材編寫、考核及質(zhì)量評價體系構(gòu)建等。

2. 具體實施

（1）納入課程設(shè)置

學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量對后期教學(xué)的培養(yǎng)有很大的影響。為了不輸在實習(xí)的起跑線上，保證實習(xí)前教育和技能掌握的質(zhì)量，是擺在我們面前的重要課題。為此，我校在實習(xí)前階段采取了實驗操作課程、臨床見習(xí)課程等設(shè)置，收到了一定的效果，但不夠全面。需要一個規(guī)范的教學(xué)計劃、統(tǒng)一的教材、客觀的評價體系的崗前培訓(xùn)課程設(shè)置，以全面有效地提高學(xué)生實習(xí)前的綜合水平，充分調(diào)動學(xué)生臨床實習(xí)的積極性。endprint

為了讓學(xué)生更好地進入實習(xí)期，提高學(xué)生臨床實習(xí)的綜合能力，我校取消原先周末短暫緊湊的、階段性的、無有效質(zhì)量監(jiān)督性的培訓(xùn)，改為學(xué)期性的、有專門書籍指導(dǎo)和課程設(shè)置的、有規(guī)范、客觀的質(zhì)量評價體系的課程訓(xùn)練。通過對學(xué)生進行崗前培訓(xùn)的課程教學(xué)，促進了醫(yī)護學(xué)生更快地投入了臨床實習(xí)中，提高了實習(xí)的質(zhì)量。

（2）修訂教材

我校在調(diào)研醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療環(huán)境及人才需求，參考國家《臨床醫(yī)師實踐技能應(yīng)試指導(dǎo)》和我?！懂厴I(yè)實習(xí)前臨床基本技能強化訓(xùn)練大綱》基礎(chǔ)上，針對不同醫(yī)學(xué)專業(yè)，重新修訂和制作了各專業(yè)《臨床教學(xué)大綱》和《實習(xí)手冊》，為提高實習(xí)前培訓(xùn)打下了深厚基礎(chǔ)。

（3）具體方案

為了加強實習(xí)前人文教育，鞏固理論知識，增強動手能力，使學(xué)生在實習(xí)時能較快地進入角色，針對性地對學(xué)生實習(xí)前進行實習(xí)前教育與臨床基本技能強化訓(xùn)練，特制定相應(yīng)大綱，使得崗前培訓(xùn)各專業(yè)教材編寫和課程設(shè)置（36學(xué)時，每周6學(xué)時）參照執(zhí)行

①共同訓(xùn)練項目（24學(xué)時）

a. 實習(xí)生入院前教育：醫(yī)院基本規(guī)章制度；實習(xí)生管理條例；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；醫(yī)療服務(wù)工作的特殊要求、責(zé)任與義務(wù)；其他工作關(guān)系等。教學(xué)方式：課堂講授（合班授課，每班限60人左右）。教學(xué)時數(shù)：6學(xué)時。b. 病案書寫輔導(dǎo)：中醫(yī)病案書寫規(guī)范；西醫(yī)病案書寫規(guī)范；合格處方的書寫（中藥、中成藥、西藥、有毒藥物等）；檢驗單的填寫及正確分析檢驗結(jié)果（三大常規(guī)、生化檢查、肝功能、乙肝全套、酶學(xué)檢查、X線、B超等）。教學(xué)方式：課堂講授（合班授課，每班限60人左右）。教學(xué)時數(shù)：6學(xué)時。c. 操作訓(xùn)練：系統(tǒng)體格檢查；運用四診方法接診病人；急診病人的病情診斷及搶救（心衰、呼衰、休克等）；洗手、穿脫手術(shù)衣、隔離衣、消毒、鋪單等無菌操作技術(shù)。教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：各3學(xué)時；共12學(xué)時。

②專業(yè)訓(xùn)練項目（各12學(xué)時）

a. 中醫(yī)專業(yè)（含中醫(yī)臨床、外科、骨傷方向）、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)：創(chuàng)傷急救技術(shù)、換藥；傷口的清創(chuàng)、縫合等；腰穿、胸穿、腹穿等操作技術(shù)，ECG檢測及讀取。教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：每項3學(xué)時，共12學(xué)時。b. 針推專業(yè)：常用腧穴的定位；針刺；艾灸；梅花針；穴位注射；耳穴貼壓；拔罐；各種推拿手法。教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：第1～7項共6學(xué)時；第8項6學(xué)時；共12學(xué)時。c. 口腔專業(yè)：口咽檢查；牙體充填術(shù)；口腔常用器械的使用方法；離體牙各類洞型的制備。教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：共12學(xué)時。d. 影像專業(yè)：透視檢查（含上消化道造影）；攝片檢查（全身各部位）；X線診斷報告書寫；CT診斷報告書寫。教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：每項3學(xué)時，共12學(xué)時。e. 護理專業(yè)：西醫(yī)護理技能操作項目：麻醉床；鼻導(dǎo)管給氧；電動吸引器吸痰；臥床病人更換床單；鼻飼；口腔護理；無菌技術(shù)；穿脫隔離衣及手的消毒；皮內(nèi)注射；肌肉注射；靜脈注射；靜脈輸液；徒手心肺復(fù)蘇；自動洗胃機洗胃；導(dǎo)尿術(shù)（男、女）；灌腸（不保留、保留）。中醫(yī)護理操作項目：毫針刺法；梅花針刺法；艾條灸；艾柱灸；溫針灸；拔火罐；刮痧法。教學(xué)方式：教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：共12學(xué)時。f. 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)：康復(fù)評定；運動療法技術(shù)；作業(yè)治療技術(shù)；言語治療技術(shù)；傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù).教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：共12學(xué)時。g. 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)：理論培訓(xùn)（集中培訓(xùn)）：生物安全—生物安全柜的使用，生物因子風(fēng)險評估，實驗室消毒與滅菌，應(yīng)急事情處理方法；綜合訓(xùn)練—實習(xí)行為規(guī)范，實習(xí)禮儀培訓(xùn)，法律法規(guī)。15學(xué)時。

實踐訓(xùn)練（分組培訓(xùn)）：微生物培養(yǎng)接種，免疫手工檢測，血液細胞手工計數(shù)，血細胞形態(tài)辨認，生化儀器操作演示，PCR操作演示，體液標(biāo)本操作練習(xí)。12學(xué)時。

教學(xué)方式：先講解、后訓(xùn)練。教學(xué)時數(shù)：共12學(xué)時。

③考核辦法。分為筆試考核和操作考核。考核成績計算6學(xué)分。學(xué)生此科目考核合格方可進入畢業(yè)實習(xí)?？己斯P試部分（占期末成績的50%）由教務(wù)處考試中心統(tǒng)一出題；技能操作部分考核由承擔(dān)該課程的教師負責(zé)，占期末成績的50%。負責(zé)教師認真組織對每個學(xué)生的考核，嚴(yán)格把握畢業(yè)實習(xí)前基本技能強化訓(xùn)練考核關(guān)?？己俗罱K成績由負責(zé)人統(tǒng)一上交學(xué)校教務(wù)處教務(wù)科，登入學(xué)生成績系統(tǒng)。

三、 總結(jié)

從我校2009級醫(yī)學(xué)生開始實施，涉及中醫(yī)類（中醫(yī)臨床、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)外科）、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、康復(fù)醫(yī)療學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)及護理學(xué)9個專業(yè)每屆約2500多名實習(xí)生，通過三年的努力，使學(xué)生在實習(xí)前進一步熟練和掌握了常用的臨床技能操作，盡快適應(yīng)了臨床實習(xí)，并同時在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全意識、處理實習(xí)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系方面等得到了加強，取得了一定成效。

（通訊作者：雷曉明）

參考文獻：

[1]王瑛，楊澤禮.加強實習(xí)生崗前培訓(xùn) 提高臨床實習(xí)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，（21）：50-52.

[2]楊丹靜，凌云，謝春，等.淺談醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（19）：125-126.

作者簡介：

胡思，雷曉明，黃巧玲，卓海燕，羅閎丹，余煉，石好，湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。endprint