【摘要】0-3歲是嬰幼兒腦部發(fā)育關(guān)鍵期，基本信任和不信任的心理沖突期階段。引導(dǎo)式教育（CE）是融合教育與康復(fù)目標(biāo)的綜合系統(tǒng)，它為這些特殊需要人士的終身教育及學(xué)習(xí)生活設(shè)定最合適的活動環(huán)境，使其獲得應(yīng)付日常所需的技能和建立面對生活挑戰(zhàn)。本文通過23個案例前后對照的方法，討論方法及原理的有效性根據(jù)，得出了引導(dǎo)式教育母嬰組的教學(xué)是有效的，能全面促進(jìn)腦癱嬰幼兒正常的生長發(fā)育和運(yùn)動功能發(fā)展的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)式教育 母嬰組 教學(xué)效果

【中圖分類號】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）50-0010-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是小兒早期即發(fā)病的非進(jìn)行性綜合癥，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，并可同時伴有癲癇、智力低下等。而引導(dǎo)式教育母嬰組是指由0-3歲腦癱嬰幼兒、家長及康復(fù)人員共同組成學(xué)習(xí)小組。

1.資料與方法

1.1資料

選取從2014年9月至2017年10月在廣東省殘疾人康復(fù)中心進(jìn)行引導(dǎo)式教育的0-3歲腦癱兒童共24例，所有腦癱兒童診斷及分型符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重智力障礙、癲癇的患兒。其中痙攣型15例、肌張力障礙型9例。有一名痙攣型幼兒因注射肉毒桿菌原因退出學(xué)習(xí)。

1.2方法

通過引導(dǎo)式教育核心小組成員對該組幼兒初步篩查評估，根據(jù)心智程度、運(yùn)動功能等的情況，編成母嬰組，在2014、2015及2016年度，采用半日流程模式康復(fù)學(xué)習(xí)，幼兒教師和治療師負(fù)責(zé)集體課堂及預(yù)備活動。

預(yù)備活動按每學(xué)期嬰兒被動操加集體個別化活動，及穴位保健按摩加集體活動安排，搭配舒緩音樂，配合節(jié)律性意向，營造和諧關(guān)愛的親子康復(fù)教學(xué)環(huán)境。課堂是地席、手部、玩技、口肌及音樂課，家長學(xué)習(xí)輔助腦癱孩子康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知學(xué)習(xí)。

1.3 對照方法

幼兒入組一個月內(nèi)，用引導(dǎo)式教育實(shí)用技能表對嬰幼兒在大肌能，精細(xì)動作，自理及認(rèn)知，社交溝通六大領(lǐng)域進(jìn)行第一次自然情景評估，第二學(xué)期初進(jìn)行第二次評估再對照分析。

2.結(jié)果

使用實(shí)用技能表對23名嬰幼兒在大肌能，精細(xì)動作，認(rèn)知三大領(lǐng)域進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)23名嬰幼兒在經(jīng)過一學(xué)年的引導(dǎo)式教育得到全面的進(jìn)步。對比如下：

3.討論

腦癱母嬰組是由家長（母親）帶著腦癱幼兒接受引導(dǎo)式教育，幼兒特點(diǎn)包括：（1）生長發(fā)育速度快，腦部發(fā)育關(guān)鍵期。新生兒大腦重量約為350克左右，嬰兒六個月時腦重約為700克左右，兩歲時腦重 1000 克左右，其增值期主要從妊娠三個月至生后一歲。（2）親子關(guān)系，教養(yǎng)方式的鞏固期。埃里克森人生發(fā)展八階段提出嬰兒期是基本信任和不信任的心理沖突期。這一階段嬰兒主要護(hù)理人一般是母親，當(dāng)嬰兒餓、冷、痛等身體不適而啼哭時，母親是否迅速及時出現(xiàn)給予照料是建立信任感的關(guān)鍵。

根據(jù)腦癱嬰幼兒的特點(diǎn)，我們以下原則設(shè)計(jì)一日生活的教學(xué)活動：

3.1注重提供豐富的感官刺激

人類腦發(fā)育關(guān)鍵時期開始于妊娠中期，持續(xù)到出生后2～3歲，發(fā)展?jié)摿薮?。嬰幼兒關(guān)鍵期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常迅速，給予適當(dāng)?shù)牧夹源碳?，可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育，包括軸突的繞行投射，樹突不尋常分叉等。良性的外界刺激能夠促進(jìn)腦功能的發(fā)展。

引導(dǎo)式教育通過整日流程將幼兒在中心康復(fù)、學(xué)習(xí)、生活活動有規(guī)律科學(xué)規(guī)劃，采用主題教學(xué)串連各個領(lǐng)域的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如五官世界和瓶瓶罐罐，，并輔以節(jié)律性意向、兒歌、游戲等方式與兒童進(jìn)行互動學(xué)習(xí)，充分調(diào)動幼兒在小組參與活動的主動性、積極性。

引導(dǎo)式教育的基本動作模式包括朝向中線，伸直手肘，抓握和放開，重心轉(zhuǎn)移，髖關(guān)節(jié)活動和固定。在整日流程中，引導(dǎo)員會幫助腦癱幼兒完成大肌能活動以及生活自理等活動的基本動作模式，從而做到功能失效到功能生效。

大腦發(fā)育最重要的條件就是豐富而適宜的教育環(huán)境刺激，這種刺激將從根本上改變大腦的微結(jié)構(gòu)和整個大腦的性能。實(shí)施引導(dǎo)式教育之所以對母嬰組幼兒發(fā)展影響顯著，是抓住著了大腦發(fā)育的關(guān)鍵期。

3.2家庭和課堂康復(fù)相結(jié)合

家長參與是引導(dǎo)式教育的九大元素之一。家長作為輔助引導(dǎo)員，在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)輔助兒童的技巧和方法。引導(dǎo)式教育包括大肌能活動、精細(xì)活動、自理活動、溝通能力、社交能力、認(rèn)知學(xué)習(xí)六大領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。母嬰組的課堂包括：地席課、玩技、感知課和音樂課；流程學(xué)習(xí)包括：站立、步行、穿脫鞋襪、如廁、擦手、餐前口肌、喝水、進(jìn)食等；戶外活動包括：動物園游玩，木偶劇表演等。家長在每日隨班輔助過程紅學(xué)習(xí)兒童康復(fù)的科學(xué)規(guī)律和方法，自覺延伸到家庭康復(fù)中。

3.3建立親密親子關(guān)系、提高親子互動質(zhì)量

小組學(xué)習(xí)購置嬰幼兒各類玩具教具，據(jù)腦癱幼兒的體能設(shè)計(jì)游戲活動，有趣的親密互動建立起親密的親子關(guān)系。

4.結(jié)論

雖然省康復(fù)中心母嬰組個案數(shù)量有限，但本文通過實(shí)用技能表的前后對照，得出引導(dǎo)式教育母嬰組的教學(xué)對腦癱嬰幼兒有全面促進(jìn)作用的結(jié)論。

5.存在問題

由于國內(nèi)引導(dǎo)式教育母嬰組開展單位少，時間短，難以通過大量數(shù)據(jù)進(jìn)行佐證，希望在接下來積累更多個案后，增加數(shù)據(jù)分析對照，增加文章說服力。

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作者簡介：

黃惠津，學(xué)前教育，康復(fù)教師。