張玉麒

【摘 要】目的：研究產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年4月至2017年12月期間，選擇到我院接受產(chǎn)前超聲檢查的842例孕產(chǎn)婦作為這次研究的調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)胎兒法洛四聯(lián)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行聲像圖分析。結(jié)果：842例孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前超聲檢出20例胎兒法洛四聯(lián)癥，產(chǎn)后術(shù)后或者尸體解剖證實(shí)17例胎兒法洛四聯(lián)癥，余下3例經(jīng)證實(shí)為單純室間隔缺損，產(chǎn)前超聲診斷的確診率為85.00%（17/20）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲在胎兒法洛四聯(lián)癥診斷中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒法洛四聯(lián)癥；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

胎兒法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot，TOF）是一種相對(duì)復(fù)雜的先天性心血管畸形，在先天性心臟病中約占12%-14%[1]。近些年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，被廣泛用于產(chǎn)前診斷胎兒法洛四聯(lián)癥中，但是，對(duì)于胎兒法洛四聯(lián)癥，表現(xiàn)較為復(fù)雜且多樣，容易漏診、誤診成室間隔缺損等病癥，需引起重視。本文筆者通過對(duì)842例孕產(chǎn)婦的調(diào)查分析，探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2016年4月至2017年12月期間，選擇到我院接受產(chǎn)前超聲檢查的842例孕產(chǎn)婦作為這次研究的調(diào)查對(duì)象，最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.1±4.98）歲，孕次1-5次，平均孕次（2.4±0.15）次，孕周19-36周，平均孕周（24.3±0.62）周，其中819例已婚、23例未婚。

1.2 方法

本組842例孕產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前超聲檢查，選用IU-22、IE-33型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為3.5-6.0MHz，具體操作如下：先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，判斷胎兒生長發(fā)育狀況，明確胎方位，再從三個(gè)節(jié)段著手分析檢查心臟，即心房、心室以及大動(dòng)脈與其連接。在此基礎(chǔ)上，掃查關(guān)鍵切面（如心臟四腔、左右室流出道、心底短軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、三血管以及氣管切面）。具體而言，先觀察四腔心切面，檢查4條肺靜脈是否匯入至左心房，上下腔靜脈有無匯入至右心房，探查左右心是否對(duì)稱，分析心臟結(jié)構(gòu)有無異常；通過對(duì)左右心室流出道、三血管以及短軸切面等情況的分析觀察，判斷大動(dòng)脈的大小、形態(tài)以及位置，分析大動(dòng)脈與心室的連接狀況，查看有無出現(xiàn)交叉情況等；根據(jù)導(dǎo)管弓與主動(dòng)脈弓等狀況，對(duì)二者走行以及分支進(jìn)行分析。除此之外，彩超檢查肺動(dòng)脈瓣、心臟二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣血流等，檢查有無返流或者異常血流等情況。

1.3 隨訪與驗(yàn)證

本次研究的842例孕產(chǎn)婦，通過產(chǎn)前超聲檢查，診斷為胎兒法洛四聯(lián)癥的胎兒，2-4周內(nèi)再次接受檢查，確定初次診斷狀況，與此同時(shí)，按照父母意愿予以終止妊娠處理并進(jìn)行尸檢。對(duì)于繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，間隔4周，超聲復(fù)查，產(chǎn)后經(jīng)手術(shù)病理方式予以診斷。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于胎兒法洛四聯(lián)癥，超聲顯示，胎兒伴有不同程度上肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損等情況，便可確診[2]。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況

本組842例孕產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，檢出20例胎兒法洛四聯(lián)癥，檢出率2.37%（20/842），產(chǎn)后術(shù)后或者尸體解剖證實(shí)17例胎兒法洛四聯(lián)癥，余下3例經(jīng)證實(shí)為單純室間隔缺損，產(chǎn)前超聲診斷的確診率為85.00%（17/20）。本組17例胎兒法洛四聯(lián)癥，觀察左心室流出道，結(jié)果顯示主動(dòng)脈瓣下室間隔缺損較大，達(dá)（11.3±2.6）mm，部分出現(xiàn)殘端回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，室間隔上以主動(dòng)脈騎跨為主要表現(xiàn)，其中，5例騎跨<25%，10例騎跨25%-50%，2例騎跨>50%。

2.2 聲像圖分析

（1）四腔：17例法洛四聯(lián)癥胎兒，13例四腔聲像圖正常，其中，4例伴有房間隔缺損，5例伴有左心室壁厚度比右心室壁厚。另外，11例心臟軸左偏，6例正常，心臟軸55-76（64.1±5.47）°。

（2）血管內(nèi)徑：本組17例法洛四聯(lián)癥胎兒，主動(dòng)脈根部內(nèi)徑明顯增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)徑變窄，肺動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑的比值低于1，同時(shí)，三血管切面或大動(dòng)脈短軸顯示主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈位置基本上正常，4例胎兒表現(xiàn)出主動(dòng)脈位置前移現(xiàn)象。

（3）血流：17例法洛四聯(lián)癥胎兒，左心室彩超血流顯示紅色，右心室血流彩超顯示藍(lán)色，均流入至主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈可見前向血流，11例正常，6例血流升高。另外，9例出現(xiàn)三尖瓣反流現(xiàn)象。

3 討論

胎兒法洛四聯(lián)癥主要涉及室間隔缺損、右室肥厚、主動(dòng)騎跨、肺動(dòng)脈口狹窄等病癥，胎兒時(shí)期，檢出難度大，因?yàn)樘夯顒?dòng)度、胎位、羊水量、孕婦肥胖程度等因素均可能對(duì)檢查帶來不同程度上的干擾[3]。這些年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，日益完善，成為疾病診治的重要手段，逐步推廣至產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前超聲檢查，根據(jù)心動(dòng)圖，直觀顯示胎兒心臟病的病理形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)狀況，輔助臨床診斷胎兒心臟異常情況，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。值得注意的是，需與永存動(dòng)脈干、右室雙出口等病癥鑒別開。永存動(dòng)脈干，騎跨在室間隔上的大動(dòng)脈只有1條，未見其他動(dòng)脈發(fā)自心室，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈于起始部無交叉排列關(guān)系，三血管切面僅僅顯示2條血管，即共同動(dòng)脈干以及上腔靜脈。右室雙出口鑒別相對(duì)困難，其主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈都發(fā)自于右心室，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起始部表現(xiàn)出平行排列關(guān)系，然而，法洛四聯(lián)癥中2條大血管的起始部仍然存在交叉位置關(guān)系[4]。通過本次研究筆者認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查胎兒法洛四聯(lián)癥，應(yīng)用價(jià)值高，當(dāng)然，本次研究樣本例數(shù)少，缺乏代表性，因此，關(guān)于產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的臨床價(jià)值，還需進(jìn)一步探討研究。

參考文獻(xiàn)

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