王曉露

【關(guān)鍵詞】：下腔出血

【中圖分類號(hào)】R743.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（sah）系由于腦表面或?qū)嵸|(zhì)的血管發(fā)生病變、破裂而使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔[1]。最常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。臨床表現(xiàn)為急驟起病的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征?；颊叱Ｒ虼罅砍鲅?、再出血和并發(fā)血管痙攣而死亡，做好急性期護(hù)理對(duì)制止出血或減少?gòu)?fù)發(fā)、緩解血管痙攣、改善預(yù)后有十分重要的意義。我科自2017年以來共收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30例，通過對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化等護(hù)理，患者未發(fā)生再次破裂出血，均獲得滿意治療效果出院，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2017年12月～2018年6月共收治30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均經(jīng)頭部ct確診，其中男20例，女10例，年齡28～61歲，平均年齡48歲。住院期間給予患者甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療，并給予具有抗纖溶作用的止血藥物6-氨基己酸降低再出血率、靜脈尼莫地平治療[2]防治sah后腦血管痙攣的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)緩慢，食欲差，給予少食多餐，提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果（韭菜、芹菜、香蕉），并保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。忌辛辣食物，每次飯后1～2h按摩腹部數(shù)分鐘，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于消化，保持大便通暢。切忌用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥。切忌過于飽餐，增加腹內(nèi)壓造成顱內(nèi)壓增高。同時(shí)限制水的攝入量，每日入量在1500ml，以免加重腦水腫。神志清楚病人囑進(jìn)食時(shí)動(dòng)作緩慢，床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置胃管。每日保持水電解質(zhì)和熱量的最低需要量。

2.2 心理護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常有煩躁不安、精神興奮等癥狀，作好心理護(hù)理能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。對(duì)患者耐心的解釋，使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及減輕控制癥狀的方法，讓患者保持輕松愉快的心情，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和得到充分休息。

2.3 病情觀察

2.3.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察、記錄意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、光反應(yīng)情況及生命體征變化。意識(shí)、瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo)，尤其對(duì)并發(fā)腦水腫患者，應(yīng)每小時(shí)觀察1次，注意其定向力是否正確，瞳孔是否等大，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，不易喚醒，兩側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮到腦疝發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)用血管活性藥物避免血壓忽高忽低、盡量減少搬動(dòng)，治療和護(hù)理相對(duì)集中，減少對(duì)病人的干擾。

2.3.2 癥狀的觀察 嚴(yán)密觀察頭痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，采用放松技術(shù)及分散注意力等方法，保持病室安靜，減少探視。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后的效果，如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐并呈噴射狀、腦膜刺激征明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。躁動(dòng)或譫妄時(shí)，立即尋找原因，并給予適當(dāng)處理，如加用床檔，給予約束帶約束，或遵醫(yī)囑給藥。

2.3.3 藥物觀察 由于尼莫地平具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，可造成血壓下降，一些患者可出現(xiàn)頭痛癥狀，另外，尼莫地平為酒精溶劑，部分患者可有頭暈、心慌等反應(yīng)，甚至感覺難以耐受。因此在輸液前向患者解釋清楚上述副作用，以避免造成患者不必要的緊張。輸液過程中注意慢滴，如有條件應(yīng)使用輸液泵控制輸液速度，并密切注意患者的反應(yīng)及血壓變化。

2.4 功能鍛煉 需絕對(duì)臥床4～6周，減少頭部搬動(dòng)，置于頭高腳低位，頭部抬高15°～30°，以預(yù)防再出血的發(fā)生。每日協(xié)助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次，手腕和足部置于關(guān)節(jié)功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 防止肺部感染 伴有意識(shí)障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，因口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，常合并肺內(nèi)感染，對(duì)嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物；痰多時(shí)隨時(shí)吸出，定時(shí)幫助患者翻身、拍背，遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。

2.5.2 防止尿路感染 大便后及時(shí)清洗會(huì)陰部；尿失禁者，男病人可用尿壺接尿，女病人則應(yīng)勤換尿布。對(duì)尿潴留者，必要時(shí)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

2.6 出院指導(dǎo) 臥床休息1個(gè)月，適當(dāng)活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)及勞累；嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自體抵抗力，注意預(yù)防感冒；保持大便通暢。偏癱患者要加強(qiáng)肢體鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以良好的心理、生理狀態(tài)創(chuàng)造健康。

3 體會(huì)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)科較常見的危重疾病，且有發(fā)生再次出血或血管痙攣的危險(xiǎn)性。通過對(duì)30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理，密切注意神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)緩慢降壓；每日保證足夠的攝入量；并提高與患者的溝通技巧，做好患者的心理護(hù)理及家屬的配合工作；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生是該病治愈護(hù)理成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

史玉泉. 實(shí)用神經(jīng)病學(xué). 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000，649.

韓仲巖，從志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué).上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995，62.