李雪

【摘 要】目的：探討抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果。方法：選取112例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各56例，對照組采用抗生素等常規(guī)對癥支持治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合使用糖皮質激素治療，比較兩組的臨床療效。結果：觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在老年慢性阻塞性肺氣腫治療中，采用抗生素聯(lián)合糖皮質激素的效果好，可有效改善肺氣腫的癥狀體征及肺功能，有利于控制呼吸道感染，顯著提高了臨床療效，值得借鑒推廣。

【關鍵詞】老年；慢性阻塞性肺氣腫；抗生素；糖皮質激素

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的呼吸內科疾病，發(fā)生率高，主要因大氣污染、感染、吸煙等因素引起，繼而使患者終末細支氣管遠端膨脹過度，彈性下降，導致肺容積充氣增大，且氣道壁受損。慢性阻塞性肺氣腫患者多發(fā)于老年群體，病因復雜，與寒冷、大氣污染、刺激性煙霧發(fā)病密切相關[1]。常規(guī)治療慢性阻塞性肺氣腫的方式是應用抗生素治療，但是治療周期長，且容易產生耐藥性，對患者胃腸功能等也產生很多不良刺激和影響，降低了治療效果和患者配合治療的依從性，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷提升，糖皮質激素治療逐漸引入臨床方案，且用藥安全、療效確切。為進一步探究抗生素聯(lián)合糖皮質激素的臨床應用價值，現(xiàn)對我院收治的112例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床資料進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年8月間收治的112例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組56例。納入標準：①經(jīng)檢查符合臨床慢性阻塞性肺氣腫診斷標準； ②患病時間為2年以上，且發(fā)病持續(xù)時間為3個月以上；③無精神病史、言語障礙、呼吸衰竭、肺源性心臟病等病癥；④積極配合治療，有良好依從性；⑤對所用藥物進行過敏檢測未出現(xiàn)明顯過敏反應；⑥簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：①近期內服用抗生素或糖皮質激素藥物；②身體重要器官有嚴重功能性障礙，同時出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等癥狀。對照組男32例，女24例，年齡63-81歲，平均（72.5±1.2）歲，病程1.5-20年，平均（11.6±0.9）年；觀察組男33例，女23例，年齡65-82歲， 平均（72.9±1.6）歲，病程1.8-21年，平均（12.1±0.8）年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)的綜合治療，入院之后保持臥床休息、給予持續(xù)性的低流量氧氣吸入、化痰、止咳、平喘等對癥治療，給予頭孢呋辛鈉注射液等靜脈滴注；觀察組患者在此基礎上聯(lián)合糖皮質激素進行治療，給予地塞米松5-10mg，加入濃度為5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，每天用藥1次，連續(xù)用藥7d；同時給予強的松5-30mg分為2次口服，連續(xù)治療7d為1個療程。

1.3 療效評價[2] 觀察兩組療效和治療前后血氣、肺功能恢復情況，采用臨床慢性阻塞性肺疾病患者恢復評測表進行調查：治愈：呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀消失，血氣、呼吸頻率恢復正常，肺氣腫癥狀消失，X線檢查肺部炎癥消失；好轉：癥狀明顯改善，血氣明顯好轉，肺氣腫體征明顯改善，X線檢查肺部炎癥消失>80%；有所恢復：癥狀有緩解，血氣、呼吸頻率有改善，X線檢查肺部炎癥消失>50%；無進展：病情無改善或加重，肺氣腫癥狀加重，X線檢查肺部炎癥消失<30%?？傆行?治愈率+好轉率+有所恢復率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生較為緩慢，且病程較長，若不能及時給予患者有效的治療，則會導致其疾病不斷惡化，對其生命安全造成威脅。中老年慢性阻塞性肺氣腫患者同時合并感染，主要是其管壁組織增厚或變厚，導致其平滑肌痙攣，從而加重其支氣管狹窄的程度，使得其分泌功能亢進，增加其痰液的分泌量。同時，支氣管管腔狹窄會導致痰液難以排出，痰液在患者的肺部淤積，從而增加其反復感染的幾率[3]。因此，臨床為中老年慢性阻塞性肺氣腫患者實施治療應以促進排痰與抗感染為主。近年來臨床上以維持供氧、采用藥物治療擴張支氣管、排除痰液、預防感染等方法為主，已有文獻報道表明，針對慢性阻塞性肺氣腫患者采用抗感染治療可殺滅病原菌，緩解患者炎性癥狀，聯(lián)合應用糖皮質激素可緩解患者胸口發(fā)悶、喘氣較急等癥狀。糖皮質激素對胸悶、氣急等癥狀具有顯著療效，能夠抗炎、抗休克，對免疫應答具有一定抑制性作用，其與抗生素聯(lián)用能夠改善老年慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能，緩解其低氧癥狀。

本研究結果顯示，對慢性阻塞性肺氣腫患者應用的抗生素聯(lián)合糖皮質激素，對鏈球菌、沙門菌以及大腸桿菌均有良好的抵抗作用，且地塞米松是一種抗過敏藥物，激素對炎性細胞有控制作用，可控制白細胞、巨噬細胞聚集，并且發(fā)生吞噬作用，控制細胞介導的免疫反應。強的松可控制結締組織增生，降低炎性細胞以及毒性物質的釋放，特別適合應用于炎癥性疾病與過敏性疾病，還能刺激蛋白質轉變?yōu)樘?，降低葡萄糖的應用。綜上所述，對老年慢性阻塞性肺氣腫患者聯(lián)合使用抗生素與糖皮質激素治療，臨床效果顯著，有助于患者身體功能的恢復。

參考文獻

李軍. 抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療28例老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（57）：111-112.

吳慶龍，吳永仔. 抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學工程，2016，23（11）：1493-1494.

林娜. 抗生素聯(lián)合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的療效分析[J]. 中國處方藥，2017，15（12）：98-99.