曹佳佳

【摘 要】目的：探討集束化護(hù)理方法對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：本研究對(duì)象挑選我院2017年8月至2018年8月接收的急危重癥新生兒104例。通過隨機(jī)拋硬幣的方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒采取常規(guī)性護(hù)理方法，觀察組患者則應(yīng)用集束化護(hù)理模式。對(duì)比分析兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組患兒的19.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：急危重癥新生患兒接受呼吸機(jī)治療期間，輔以集束化護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患兒住院時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；新生兒，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

監(jiān)護(hù)新生兒的過程中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是一種常見的院內(nèi)感染，可延長(zhǎng)患兒呼吸通氣的時(shí)間，對(duì)新生兒生命安全產(chǎn)生威脅[1]。臨床醫(yī)學(xué)分析了解到，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生，與新生兒監(jiān)護(hù)具有非常緊密的聯(lián)系。為促進(jìn)患兒康復(fù)，有必要為其提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。本文探討集束化護(hù)理方法對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象挑選我院2017年8月至2018年8月接收的急危重癥新生兒104例。其中男58例，女46例，胎齡33-39周，發(fā)病1-4d，平均（2.3±0.5）d。通過隨機(jī)拋硬幣的方式分為對(duì)照組和觀察組。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒的基礎(chǔ)性資料，并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)性護(hù)理方法，加強(qiáng)手衛(wèi)生與無菌操作，嚴(yán)格病房管理，控制室內(nèi)濕度與溫度，同時(shí)控制探視，鼻飼護(hù)理保持緩慢，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，減少機(jī)械性刺激等。觀察組患者則應(yīng)用集束化護(hù)理模式。具體操作模式如下：

（1）組建集束化護(hù)理小組。通過查閱相關(guān)知識(shí)，總結(jié)類似病情，掌握新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防知識(shí)與護(hù)理技術(shù)支持知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到新生兒呼吸機(jī)肺炎的高危因素，依據(jù)患兒的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)護(hù)理部需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握集束化護(hù)理的方法與技巧，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。（2）體位護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)新生兒的體位護(hù)理操作，護(hù)理人員協(xié)助新生兒保持平臥或半臥位，并將患兒的頭部抬高，確?；純汉粑辣３滞〞?，并預(yù)防新生兒誤吸的發(fā)生。（3）呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行呼吸道護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)注意盡可能不用0.9%的氯化鈉溶液或其他護(hù)理液沖洗氣管插管，以免將氣道分泌物沖入患兒的肺部引發(fā)感染。為患兒進(jìn)行吸痰操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依照無菌操作的原則，保持動(dòng)作輕柔緩慢，避免損傷患兒氣道，同時(shí)注意不可將吸痰管插入太深[2]。（4）呼吸機(jī)護(hù)理。為確保患兒生命安全，呼吸機(jī)是不可缺少的重要設(shè)備。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視呼吸機(jī)環(huán)路消毒管理。護(hù)理人員應(yīng)在患兒使用呼吸機(jī)之前做好消毒和滅菌工作，盡可能使用一次性呼吸機(jī)管路，預(yù)防重復(fù)使用。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)做好冷凝水管理操作，水杯放置在管道較低位置，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，以免出現(xiàn)倒流。（5）口腔護(hù)理。在治療的過程中，患兒口腔黏膜極容易受到損傷。護(hù)理人員實(shí)行氣管插管時(shí)，患兒口腔黏膜相對(duì)干燥，容易在口腔中引發(fā)細(xì)菌滋生，且快速繁殖，容易引發(fā)口腔感染。因此，針對(duì)機(jī)械通氣治療的患兒，護(hù)理人員還應(yīng)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，幫助患兒濕化氣道，維持口腔衛(wèi)生。（6）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持新生兒生命安全具有非常重要的意義。利用營(yíng)養(yǎng)支持可縮短患兒住院時(shí)間，提高預(yù)后效果。針對(duì)管飼的患兒，護(hù)理人員因注意，以免出現(xiàn)腹脹與潴留等現(xiàn)象。并采取有效措施預(yù)防嘔吐和分流，盡可能避免誤吸。

1.3 計(jì)學(xué)處理

研究活動(dòng)實(shí)施期間應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理形成的各類數(shù)據(jù)。通過均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來表示計(jì)量資料，同時(shí)經(jīng)t和x2檢驗(yàn)兩組患者的臨床效率，P<0.05，表明兩組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.8%，明顯低于對(duì)照組患兒的19.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是在本無肺部感染的情況下，通過呼吸道或氣管導(dǎo)管輔助呼吸后引發(fā)的肺部感染，是機(jī)械通氣治療中一種比較常見的并發(fā)癥。該中并發(fā)癥會(huì)延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。為預(yù)防該種并發(fā)癥的發(fā)生，通常在患兒接受治療時(shí)提供其相應(yīng)的護(hù)理措施。由于常規(guī)性的護(hù)理操作效果不顯著，很難徹底避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。對(duì)此集束化護(hù)理被應(yīng)用于新生兒護(hù)理中。集束化護(hù)理液被稱為集束化干預(yù)措施，是集系列護(hù)理的一種有效循證實(shí)踐性護(hù)理操作。集束化護(hù)理最早針對(duì)的是呼吸機(jī)的鎮(zhèn)靜、預(yù)防靜脈血栓、消化道潰瘍。臨床觀察發(fā)現(xiàn)仰臥位會(huì)加大細(xì)菌感染率，人工氣道能夠減輕氣道黏膜損傷，通過調(diào)節(jié)氣囊壓力的方式減少誤吸[3]。在新生兒治療中提供集束化護(hù)理措施，可增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的積極性，將集束化理念貫穿各類護(hù)理實(shí)踐操作中，輔助臨床醫(yī)療各項(xiàng)操作，改善新生兒呼吸機(jī)呼吸功能，提高護(hù)理效率。通過研究對(duì)比即可發(fā)現(xiàn)，相對(duì)比常規(guī)性護(hù)理操作，集束化護(hù)理效率更高，臨床效果更明顯。

綜上所述，急危重癥新生患兒接受呼吸機(jī)治療期間，輔以集束化護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短患兒住院時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

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