楊兵

【摘 要】目的：分析彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價值及在檢查中的護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取2016年6月-2018年8月我院收治的127例疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象，根據(jù)患者的入院時間，將其分對照組和彩超組，對照組63例，僅采用細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，彩超組64例，在彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，并在檢查中給予護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者臨床診斷效果。結(jié)果：觀察組在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的敏感性、特異性、確性上均較對照組顯著更高，抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論：彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中具有更高的診斷價值，有助于提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，同時給予有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者治療后的抑郁情況。

【關(guān)鍵詞】彩超指引；細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查；診斷價值

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬中醫(yī)“瘰疬”，多見于兒童和青年人，多在人體抵抗力不足時引起發(fā)病，結(jié)核桿菌多由扁桃體、齲齒等部位侵入[1]。早期淋巴結(jié)質(zhì)硬無痛，但隨著病情的發(fā)展，淋巴結(jié)周圍會出現(xiàn)發(fā)炎，同時與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，到了晚期，淋巴結(jié)便會出現(xiàn)壞死、液化等現(xiàn)象，形成寒性膿腫，直至演變?yōu)槁詽兓蚓弥尾挥母]道，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。因此，早期診斷和治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核非常重要。目前，對于該疾病的診斷方法很多，臨床大都采用細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC），因為該方法操作簡便且安全可靠，診斷率高。但由于臨床診斷中患者常出現(xiàn)躁動情緒，因此，在檢查中給予有效的護(hù)理亦是關(guān)鍵。本研究選取了2016年6月-2018年8月我院收治的127例疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象，對其在彩超指引下進(jìn)行細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，并給予護(hù)理干預(yù)，以期為臨床診斷和治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月-2018年8月我院收治的127例疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者為研究對象，根據(jù)患者的入院時間，將其分對照組和彩超組，對照組63例，男性患者35例，女性患者28例，年齡分布：12-45歲，平均年齡（28.25±2.36）歲；彩超組64例，男性患者39例，女性患者25例，年齡分布：11-47歲，平均年齡（27.62±2.48）歲。比較兩組患者的年齡、性別等基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均先給于邁瑞DC-28彩色多普勒超聲儀進(jìn)行常規(guī)檢查，了解淋巴結(jié)的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無粘合等情況，同時準(zhǔn)備10ml一次性注射器及21號針頭作為穿刺材料。對照組患者取坐位，對患者病變情況進(jìn)行分析，并確定最佳穿刺角度，穿刺前，先對患處及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后操作者左手固定頸部淋巴結(jié)，對淋巴結(jié)細(xì)胞進(jìn)行不同方向、不同深度抽取（抽取時應(yīng)注意避免算上患者頸部動脈血管神經(jīng)），負(fù)壓抽取5-10ml。抽取后應(yīng)快速圖片，盡量避免其與空氣接觸，然后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。觀察組在穿刺時，選取結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血運(yùn)不豐富區(qū)域，對穿刺針到達(dá)部位進(jìn)行試試超聲檢測，通過顯像系統(tǒng)觀測針尖到達(dá)病灶后，進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓抽取及涂片和細(xì)胞學(xué)檢查。此外，觀察組在抽取期間，對患者實(shí)施以下護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，告知患者淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識，并讓其明白治療的重要性，同時告知患者治療時注意事項，以提高其治療依從性；（2）心理疏導(dǎo)：了解患者的心理情緒變化，并針對性的對其進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)理人員可通過向患者介紹以往的治療成功的病例，以緩解患者不安、緊張等不良心理，同時提高其治療的信心。

1.3 療效判定 1）觀察兩組診斷方法的診斷效果2）觀察兩組患者的抑郁評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 最后數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，若p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后，觀察組在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的敏感性、特異性、確性上均較對照組顯著更高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 觀察組患者抑郁評分為（45.62±2.35）分，對照組患者抑郁評分為（57.08±3.14），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=23.310，P=0.000。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核與普通淋巴結(jié)炎的治療方法完全不同，因此，對淋巴結(jié)結(jié)核的診斷非常關(guān)鍵[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中應(yīng)用越來越廣泛，通過彩超可以清楚的了解淋巴結(jié)的位置大小及形態(tài)等相關(guān)信息，對提高淋巴結(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率大有幫助。據(jù)相關(guān)研究資料顯示[3]，細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查敏感性在65.0%-98.0%，平均為83.0%，特異性在72.0%-100%，平均為92.0%，而彩超下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性和特異性在88.5和95.0%。本研究結(jié)果顯示，觀察組的敏感性和特異性分別為99.1%和72.6%，與前人研究稍有差異，或是本研究樣本量不足所致。但依此可知，彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查對診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中更具臨床價值。此外，本研究對觀察組患者亦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，最后研究結(jié)果顯示，觀察組患者的抑郁評分明顯低于對照組，說明對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于提高患者預(yù)后效果，故此，兩者聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病更具效用。

綜上所述，彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中具有更高的診斷價值，有助于提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，同時給予有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕緩和治療后的抑郁情況。故此，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

于海燕，徐佳佳，陳慧婷，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺19例護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（4）：443-444.

張靜芳，原玉芬.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺120例臨床病理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：54-55.

]羅青苗，肖鑫玫.彩超指引下細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價值及護(hù)理干預(yù)效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：139-141.