胡少杰 皇猛 倪旭建 孫弘揚(yáng)

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用得到了普及，使得細(xì)菌感染得到有效的治療。同時(shí)，也出現(xiàn)了不良應(yīng)用，由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，不合理應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長迅猛，對(duì)此現(xiàn)象已成為全球關(guān)注的理療話題。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；臨床合理應(yīng)用；探討

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

前言：抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明和應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一。合理地應(yīng)用抗菌藥物對(duì)促進(jìn)人類生命健康向好的方面發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。人類應(yīng)用抗生素和合成抗菌藥物有效地治愈了各類嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，有效地降低了各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性傳染病的死亡率。

一、抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

近些年來，對(duì)于有關(guān)如何合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)研究與探討十分深入，但臨床上患者不合理服用抗菌藥物的現(xiàn)象更加嚴(yán)重，體現(xiàn)為不合理的預(yù)防用藥，不合理的治療用藥，對(duì)于抗菌藥物的品種及劑量的不合理應(yīng)用，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程的不合理選擇等。目前，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用十分廣泛，臨床的多數(shù)可是都會(huì)應(yīng)用到抗菌藥物，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物可以提高對(duì)疾病的治療效果、降低藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，更重要的是，可減輕或減緩人體對(duì)細(xì)菌耐藥性。合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展具有重要意義。

二、引起不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因

目前來看，在臨床上引起抗菌藥物不合理使用的主要因素有兩方面：

一方面，醫(yī)護(hù)工作人員缺少對(duì)新型的抗菌藥物有關(guān)信息的了解與認(rèn)知，缺乏對(duì)此類知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，加之現(xiàn)如今社會(huì)抗菌素藥物經(jīng)銷商對(duì)利益的追求，這些原因?qū)е驴咕幬锏牟粔蚝侠響?yīng)用現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至是出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象。因?yàn)閷?duì)抗菌藥物的濫用，是更多的患者病原菌對(duì)藥物產(chǎn)生更強(qiáng)的耐藥性，這對(duì)患者的健康及治療帶來極為不利的影響。另一方面就診的患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)及藥物相關(guān)應(yīng)用知識(shí)的缺乏，不了解抗菌藥物不合理使用帶來的危害，不能認(rèn)知抗菌藥物與清熱解毒藥物的應(yīng)用是不同的。這些因素導(dǎo)致現(xiàn)在抗菌藥物過度使用的不良現(xiàn)象。

二抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用措施

（一）合理選擇給藥劑量。 臨床中給患者進(jìn)行開藥時(shí)，定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合感染的部位及感染的程度有選擇性的進(jìn)行給藥，同時(shí)，更需考慮患者的病理及生理特點(diǎn)，考慮患者的年齡等問題，確定患者可使用抗菌藥物后，要在抗菌藥物的合理劑量范圍內(nèi)進(jìn)行給藥。更全面的考慮給藥人群，特別是特殊患者，分析其實(shí)際情況，真正實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化，給予合理的藥量。

（二）合理選擇給藥途徑。給藥途經(jīng)的不同是影響影響患者對(duì)藥物的吸收的主要及重要因素。霧化吸入、靜脈注射及肌內(nèi)注射這些給藥方式進(jìn)行抗菌藥物給藥，吸收效果良好，適合感染較重或感染范圍大的患者；口服給藥的給藥方式對(duì)于患者來說吸收較差，適與癥狀較輕或病情有所好轉(zhuǎn)，值得注意的是，在病人的病情觀察過程中，一旦發(fā)現(xiàn)病情有所變化，定要采取相應(yīng)合理的給藥途徑，以免影響抗菌藥物的吸收效果，防止因給藥途徑的不合理發(fā)生過度給藥的現(xiàn)象?？咕幬锓譃榫植拷o藥與全身給藥，兩者不同，抗菌藥物的局部給藥發(fā)生的情況較少見，定要防止需局部給藥時(shí)，采用全身給藥，注意合理的局部給藥與全身給藥。

（三）合理選擇藥物療程與次數(shù)。在選擇抗菌藥物的療程時(shí)，應(yīng)切實(shí)考慮患者感染的不同部位與嚴(yán)重程度，在治療過程中，若對(duì)于患者的病情選擇的藥物療程不合理或療程中半途停藥，都會(huì)導(dǎo)致病情的嚴(yán)重程度加深，必須選用更高級(jí)的抗菌藥物才能控制，所以療程對(duì)于患者的康復(fù)也至關(guān)重要。同時(shí)，在給藥過程中，結(jié)合各類抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)，將兩者特點(diǎn)相結(jié)合的原則選擇給藥。在抗菌素藥物中半衰期時(shí)間較短的藥物，如頭孢菌素類、青霉素類及紅霉素類等，此類藥物可以在一日內(nèi)可以增加給藥次數(shù)。半衰期較長的藥物，如：喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等，此類藥物在每日內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格控制給藥次數(shù)，一般為每日一次則是一日內(nèi)可給藥一次。根據(jù)感染程度合理選擇給藥療程。

（四）合理應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合。在臨床中應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的效果往往比直接應(yīng)用單一的某一種抗菌藥物效果顯著，在臨床上常對(duì)抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，使不同抗菌藥物種類的協(xié)同、增強(qiáng)抗菌藥物的療效以及減少或避免耐藥菌種出現(xiàn)的作用得到充分實(shí)現(xiàn)是聯(lián)合應(yīng)用的目的。在臨床診斷中，對(duì)于單一的抗菌藥物不能有效治療的感染、治療長期感染的疾病應(yīng)選用聯(lián)合抗菌藥物，同時(shí)，不能查明的嚴(yán)重感染的病原菌，或者感染程度可危及生命安全的情形也應(yīng)選用聯(lián)合抗菌藥物，患者長時(shí)間服用單一的抗菌藥物，易發(fā)生結(jié)核病及骨髓炎等疾病，因此，合理使用抗菌藥物的聯(lián)合，不僅可以產(chǎn)生良好的治療效果，也可以避免服用單一藥物的并發(fā)癥，但在抗菌藥物聯(lián)合的過程中，定要注意藥物的配伍禁忌，以免發(fā)生不良后果。

（五）合理選擇預(yù)防性用藥療程。預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格遵循抗菌藥物在臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則中的要求，抗菌藥物療程是否合理由抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則影響著。因此，按照應(yīng)用的指導(dǎo)原則極其重要，但應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況分析，對(duì)于特殊患者給予特殊分析才是對(duì)用藥預(yù)防療程的合理應(yīng)用。

總而言之，合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)于人體的生命健康具有重要意義。為了減少對(duì)患者造成的傷害，應(yīng)停止對(duì)抗菌藥物的濫用，對(duì)抗菌藥物的劑量、途徑、次數(shù)等方面加以嚴(yán)格控制，以促進(jìn)生命發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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