劉張

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，大連116011）

流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，可并發(fā)腦膜腦炎和胰腺炎等。吸入帶有腮腺炎病毒的飛沫是其主要傳播途徑，主要傳染源為腮腺炎患者或感染了腮腺炎病毒但未發(fā)病的隱性感染者。本病以腮腺非化膿性腫脹疼痛為突出的臨床特征，常見于2～15歲兒童。

1 病因和流行病學(xué)

腮腺炎病毒為副黏病毒科單鏈RNA病毒，病毒呈圓形，直徑約100～200 nm，有包膜，僅有一個(gè)血清型。該病毒對(duì)物理化學(xué)因素敏感，1%來蘇、0.2%福馬林等可于2～5 min內(nèi)將其滅活；暴露于紫外線下迅速死亡；在4 ℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月；37 ℃時(shí)可保存24 h；加熱至55～60 ℃經(jīng)10～20 min即失去活力；零下65 ℃可存活數(shù)月至數(shù)年。人是該病毒的唯一宿主。本病全年均可發(fā)生感染流行，但以冬春為主。

2 發(fā)病機(jī)制

該病毒通過口、鼻進(jìn)入人體后，首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織和淋巴組織中增殖，導(dǎo)致局部炎癥和免疫反應(yīng)，并進(jìn)入血液循環(huán)(第一次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺和一些組織，并在其中增殖再次進(jìn)入血液循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。在病程早期可從患者口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中分離到腮腺炎病毒。腮腺炎病毒對(duì)腮腺和神經(jīng)組織有特殊親和性，因此，病毒進(jìn)入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進(jìn)入血循環(huán)形成病毒血癥累及其他組織。各種腺組織，如生殖腺、胰腺、甲狀腺等均可受累，腦膜、肝及心肌也常被累及，因此，流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端，腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 潛伏期 14～21 d，平均18 d，無任何癥狀，此期患兒是重要的傳染源。

3.2 前驅(qū)期 1～2 d，多數(shù)患兒無癥狀，部分患兒出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、無食欲、惡心、嘔吐和全身疼痛等癥狀。

3.3 癥狀明顯期 一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，無波動(dòng)感，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，有觸痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛。腮腺導(dǎo)管開口處紅腫，但擠壓腺體無溢膿。發(fā)病1～3 d腮腺腫脹最明顯，以后逐漸消退，約2周腫脹完全退盡。伴有發(fā)熱、頭痛及食欲不佳等全身癥狀。

4 并發(fā)癥

4.1 腦膜腦炎 腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫大前6 d或腫大后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫大后1周內(nèi)出現(xiàn)?；純罕憩F(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神不佳，可導(dǎo)致癱瘓、癲癇。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。為流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥，男孩多于女孩。預(yù)后多良好，常在2周內(nèi)恢復(fù)正常，多無后遺癥，少數(shù)病例可遺留耳聾和阻塞性腦積水，個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。

4.2 卵巢炎 約5%～7%的青春期女性患兒可并發(fā)卵巢炎，癥狀較輕，一般不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部酸痛和壓痛，月經(jīng)周期失調(diào)嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。

4.3 睪丸炎 為男性患兒常見并發(fā)癥，多為單側(cè)，一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高，也有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，癥狀輕重不一，一般約10 d消退，1/3～1/2病例可有不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅為部分曲精管受累，故很少引發(fā)不育癥。常同時(shí)并發(fā)附睪炎。

4.4 頜下腺炎 腮腺炎發(fā)生之后，頜下可觸及腫大腺體，有觸痛，位置較深，活動(dòng)度小。

4.5 舌下腺炎 腮腺腫大之后，可有口腔底部疼痛、不適，持續(xù)時(shí)間較短。

4.6 胰腺炎 常發(fā)生于腮腺腫大后3～7 d，以中上腹部疼痛為主要癥狀，伴惡性、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺，淀粉酶升高，癥狀多在7 d內(nèi)消失。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧⒛虻矸勖干?，因此，淀粉酶升高不宜作為胰腺炎的診斷依據(jù)，行血清脂肪酶檢查有助于診斷。

4.7 多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎 偶有患兒在患腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)而引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱截癱、上升性麻痹等，偶有患腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。

4.8 腎炎 早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相似，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡，但大多病例預(yù)后良好。

3.2.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村民俗文化建設(shè)。各縣區(qū)應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合實(shí)際，依托村民文化廣場(chǎng)、村級(jí)民俗文化巡展等形式，建立特色化的鄉(xiāng)村民俗文化發(fā)展機(jī)制。加強(qiáng)各區(qū)域鄉(xiāng)村民俗文化的整合、交融，將鄉(xiāng)村文化建設(shè)由傳統(tǒng)的個(gè)體化建設(shè)向開放化建設(shè)方向轉(zhuǎn)變，使鄉(xiāng)村民俗文化在巡展中獲得創(chuàng)新和發(fā)展［2］。

4.9 心肌炎 約4%～5%患兒并發(fā)心肌炎，多見于發(fā)病后5～10 d，可與腮腺腫大同時(shí)或在恢復(fù)期出現(xiàn)?；純罕憩F(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時(shí)性心臟擴(kuò)大、收縮期雜音。心電圖檢查可見竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)患兒僅有心電圖改變(3%～15%)而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。

4.10 其他 ＞15歲女性患兒約31%并發(fā)乳腺炎，骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等偶可發(fā)生。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2 d～3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。

5 實(shí)驗(yàn)室檢查

5.1 血、尿常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高。

5.2 血清學(xué) 90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶升高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高，血清脂肪酶升高有助于胰腺炎的診斷。

5.3 腦脊液 約50%患者可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。

5.4 病原學(xué) 1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗者，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IgM抗體；恢復(fù)期與急性期患者，血清(間隔2～4周)腮腺炎病毒IgG抗體呈≥4倍升高；唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。

6 鑒別診斷

6.2 頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

6.3 癥狀性腮腺腫大 糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病患者，或應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織病理檢查主要為脂肪變性。

6.4 其他病毒所引起的腮腺炎 B型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需行病原學(xué)診斷。

6.5 其他原因所致的腮腺腫大 過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞可引起腮腺腫大，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然消退。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。

6.6 其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎引起的腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(個(gè)別病例始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致相鑒別，可借助血清學(xué)檢查、病毒分離及流行病學(xué)調(diào)查確診。

7 治療

目前，本病尚無特異性抗病毒治療，以對(duì)癥治療為主。

7.1 一般處理 注意保持口腔衛(wèi)生，隔離，注意休息，通風(fēng)換氣，清淡飲食，忌酸性食物，多飲水。

7.2 對(duì)癥治療 本病一般不用抗生素治療，對(duì)高熱、頭痛及并發(fā)睪丸炎等疾病者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。睪丸腫痛者可使用丁字帶托起。中藥治療以清熱解毒、軟堅(jiān)消痛為主，常用普濟(jì)消毒飲加減口服和青黛散調(diào)醋局部外敷等。發(fā)病早期可使用利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注5～7 d。重癥患者可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素治療3～5 d。干擾素有抗病毒功效。

8 預(yù)防

8.1 管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般不一定檢疫，但在集體機(jī)構(gòu)的兒童應(yīng)檢疫3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

8.2 被動(dòng)免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期患者的血液及免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可有一定的預(yù)防本病作用，但來源困難，不易推廣。

8.3 主動(dòng)免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果較好，生后14個(gè)月的小兒常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果較好。免疫途徑包括皮內(nèi)注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者，以及對(duì)雞蛋白過敏者，接種后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。8.4 藥物預(yù)防 采用板藍(lán)根30 g或金銀花9 g煎服，1劑/d，連續(xù)6 d。