譚家興

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

幽門螺桿菌（HP）感染早在20世紀(jì)就被WHO定為胃癌的一級(jí)致癌因子，根除HP在一定程度上可預(yù)防和減少胃癌的發(fā)生。理想的根除HP的治療方案是其根除率達(dá)到90%以上。近幾年由于HP對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的增加，尤其HP高耐藥地區(qū)，導(dǎo)致HP根除率每況愈下，現(xiàn)將我院2014年3月至2017年3月96例幽門螺桿菌（HP）陽性患者隨機(jī)分組觀察含呋喃唑酮四聯(lián)10 d療法對(duì)幽門螺桿菌根除的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據(jù)“第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[1]”推薦，有根除治療指征且同意行HP根除治療的患者為研究對(duì)象。選擇2015年8月至2016年12月在我院消化科就診的有消化道癥狀患者共96例，年齡≥18歲，男女不限。18～78歲，平均45.8歲，其中，男50例，女46例。

1.2 研究方法：將96例患者隨機(jī)均分為觀察組及對(duì)照組，療程均10 d。觀察組采用含呋喃唑酮四聯(lián)療法：呋喃唑酮0.1 g（bid）+阿莫西林1.0 g（bid）+奧美拉唑20 mg（bid）+果膠鉍0.2 g（bid）；對(duì)照組采用經(jīng)典三聯(lián)療法：奧美拉唑20 mg（bid）+阿莫西林1.0 g（bid）+克拉霉素0.5 g（bid）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：14C-尿素呼吸試驗(yàn)陽性判定為HP感染。HP根除治療結(jié)束后8周，再次做14C-尿素呼吸試驗(yàn)，陰性者判定為HP已根除。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療結(jié)果

2.1 結(jié)果：治療共納入96例患者，觀察組HP根除率為91.67%（44/48），對(duì)照組HP根除率79.17%（38/48）。

2.1 不良反應(yīng)：含呋喃唑酮四聯(lián)療法觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%（6/48），包括頭暈1例、惡心2例、口苦2 例、腹瀉1例，癥狀輕微，能耐受，無感覺異常及雙硫侖樣反應(yīng)等不良反應(yīng)。經(jīng)典三聯(lián)療法對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%（4/48），口腔異味2例、頭痛1例、惡心1例，能耐受。

3 討 論

目前已證實(shí)HP感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、MALT淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血等多種疾病的發(fā)生有關(guān)。中國(guó)是HP高感染率國(guó)家，平均感染率為59%。根除HP感染治療失敗的最主要原因是抗生素耐藥性增加，國(guó)內(nèi)HP對(duì)甲硝唑平均耐藥率達(dá)75.6%，對(duì)克拉霉素耐藥率達(dá)27.6%[2]。為了提高HP根除率，我們應(yīng)用含呋喃唑酮的四聯(lián)藥物方案對(duì)HP感染的根除治療進(jìn)行療效及安全性觀察，同時(shí)與根除HP感染率的經(jīng)典三聯(lián)療法進(jìn)行了對(duì)比。呋喃唑酮（痢特靈）屬硝基呋喃類抗菌藥物，是中國(guó)首創(chuàng)用于治療消化性潰瘍的藥物，后又被證實(shí)具有殺滅HP的作用。未廣泛應(yīng)用于HP根除治療及一線方案，主要是其不良反應(yīng)的存在，其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度主要與服用劑量呈正相關(guān)，劑量超過0.6 g/d，或總劑量超過4 g時(shí)易引起多發(fā)性神經(jīng)病[3]。另有研究顯示含呋喃唑酮的根除治療方案（0.2 g/d，療程7～10 d）不良反應(yīng)主要包括頭暈、嘔吐、腹瀉、惡心、皮疹、皮膚瘙癢及全身不適等，只有長(zhǎng)期或者大劑量服用可能引起精神障礙及多發(fā)性神經(jīng)炎，服藥期間飲酒可能引起雙硫侖樣反應(yīng)[4]。因此本研究觀察組呋喃唑酮采用小劑量0.2 g/d，10 d短療程、總劑量?jī)H2.0 g，以避免多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)生。同時(shí)囑患者服藥期間禁酒，避免雙硫侖樣反應(yīng)。結(jié)果顯示：含呋喃唑酮四聯(lián)療法HP根除率為91.67%，高于經(jīng)典三聯(lián)療法79.17%，差異有顯著性（P＜0.01）。文中采用10 d短程療法、低呋喃唑酮?jiǎng)┝浚瑹o四肢麻木等周圍神經(jīng)炎和雙硫侖樣反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)，頭暈、惡心等不良反應(yīng)輕微，患者能耐受。因此，含呋喃唑酮四聯(lián)療法可作為HP感染初次根除治療的一線治療方案的選擇，減少HP對(duì)抗生素的耐藥發(fā)生，安全性較好[5-7]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組,劉文忠,謝勇,等.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):832-837.

[2] 成虹,胡伏蓮,謝勇,等.中國(guó)幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響—全國(guó)多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):525-530.

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:99-100.

[4] 潘杰,周晴接,吳建勝,等.幽門螺桿菌高耐藥地區(qū)基于人群耐藥背景的幽門螺桿菌根除方案效果評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(11):743-746.

[5] 代小松,張莉,謝蒂立,等.含呋喃唑酮四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效研究[J].華西藥學(xué)雜志,2012,27(5):595-596.

[6] 韓少偉 .呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌176例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):223-224.

[7] 王文惠.含呋喃唑酮四聯(lián)方案對(duì)幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(2):29-30.