李淑文

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

2型糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞功能衰退有著直接關(guān)系，高血糖患者大多伴隨有胰島β細(xì)胞功能損害。接受規(guī)范、完整的治療是改善患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵，臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療能夠較好的改善胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[1]。隨著病情的進(jìn)展將可能造成廣泛的微血管以及大血管病變，對其生命健康構(gòu)成極大的威脅。近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，糖尿病的治療方式也受到廣泛的關(guān)注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的降糖藥物治療對病情的改善效果一般，使用胰島素改善胰島β細(xì)胞功能的作用更為明顯[2]。本文就早期胰島素強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者的療效與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2015年1月至2015年12月收治的96例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診，為初診患者，滿足2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各48例，實(shí)驗(yàn)組中男性26例、女性22例；年齡在41～76歲，平均年齡為（56.32±7.43）。對照組48例患者中有男性27例、女性21例；年齡在39～76歲，平均年齡為（55.37±7.09）。將實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，對比組間差異較小，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者確診之后接受均給予常規(guī)的飲食控制和運(yùn)動干預(yù)，要求患者限制糖分、油脂的攝入量，伴隨有高血壓以及高血脂的患者同時使用降壓和降脂藥物進(jìn)行治療。對照組患者接受常規(guī)的降糖治療，給予胍類、磺脲類藥物或者葡萄糖苷酶抑制劑等進(jìn)行治療；研究組患者給予早期胰島素強(qiáng)化治療，于早餐和晚餐前5 min給予門冬胰島素30，起始劑量控制在0.3～0.5 U/kg，結(jié)合患者的實(shí)際血糖水平對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：對兩組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。

1.3.2 疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)果：對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，了解停藥人數(shù)、口服藥人數(shù)以及使用胰島素的人數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：文章中得到的數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析過程中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示不同組間的差異結(jié)果明顯。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療后的血糖與血脂水平對比：實(shí)驗(yàn)組48例患者治療前后的空腹血糖為（5.88±1.14）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（7.93±1.62）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.08±0.94）%、低密度脂蛋白膽固醇為（2.72±0.53）mmol/L、三酰甘油水平為（1.74±0.36）mmol/L、總膽固醇水平為（4.84±1.67）mmol/L；對照組48例患者治療前后的空腹血糖為（6.93±1.54）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（8.89±1.91）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.41±1.05）%、低密度脂蛋白膽固醇為（3.25±0.58）mmol/L、三酰甘油水平為（1.81±0.37）mmol/L、總膽固醇水平為（4.94±1.88）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者的治療8周后的血糖指標(biāo)對比對照組明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血脂指標(biāo)差異小，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的病情轉(zhuǎn)歸結(jié)果對比：實(shí)驗(yàn)組48例中停藥的有15例（31.25%）、改為口服用藥的有22例（45.83%）、使用胰島素治療的有11例（22.92%）；對照組48例中停藥的有4例（8.33%）、繼續(xù)口服用藥的有31例（64.58%）、改用胰島素治療的有13例（27.08%）。實(shí)驗(yàn)組患者治療1年之后停藥人數(shù)高于對照組，對比兩組之間的差異結(jié)果同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病患者早期就已經(jīng)出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能紊亂，據(jù)相關(guān)資料報道，初發(fā)病未接受治療的患者胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)喪失50%左右[4-5]，且胰島素抵抗現(xiàn)象貫穿于整個病程。隨著血糖水平的上升以及持續(xù)時間的增長，β細(xì)胞對于葡萄糖的敏感度不斷下降并發(fā)生疲勞，體內(nèi)的胰島β細(xì)胞內(nèi)胰島素儲存不足，能夠釋放的胰島素減少最終造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞、胰島β細(xì)胞減少加劇血糖的高水平[6]。因此，通過嚴(yán)格對血糖進(jìn)行控制能夠改善β細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象。越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)給予初診2型糖尿病早期胰島素能夠改善病情[7-8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，早期胰島素強(qiáng)化治療對于初診2型糖尿病患者具有較好的降糖作用，具有很高的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 邢倩,白然,蔣召芹,等.初診2型糖尿病短期胰島素泵治療撤泵后不同降糖方案遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(18):35-37.

[2] 張?zhí)戾?呂肖鋒,張星光,等.胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生發(fā)展的作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(5):15-19.

[3] 和瑞婷,呂肖鋒,武晉曉,等.新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療后長期白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險的回顧性研究[J].中國糖尿病雜志,2016,24(3):210-213.

[4] 李玉蘭,黃振宇,肖麗紅,等.早期強(qiáng)化治療與常規(guī)治療初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能與胰島素抵抗變化的比較[J].中國糖尿病雜志,2010,18(1):12-14.

[5] 張忠磊,馬亞琳,韓瑛,等.早期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者胰高血糖素樣多肽-1的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(5):385-387.

[6] 焦秀敏,武晉曉,張星光,等.早期胰島素泵強(qiáng)化治療對初發(fā)2型糖尿病患者血胰高血糖素樣肽-1的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(2):110-111.

[7] 李傳靜,樂靜,劉愛林,等.不同方案胰島素泵早期強(qiáng)化治療對初診斷2型糖尿病患者血清Visfatin及GLP-1的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):48-51.

[8] 張寧波,張帆,孫鳳芹,等.胰島泵短期強(qiáng)化治療對早期2型糖尿病患者的疾病多項相關(guān)指標(biāo)的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(7):932-934.