李 孟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 丹東 118000）

雙側(cè)腹股溝疝注意是由于雙側(cè)腹股溝區(qū)腹壁缺損形成的一種腹股溝疝。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸廣泛用于腹股溝疝的治療，TEP、TAPP術(shù)屬于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的常見(jiàn)兩種手術(shù)[1]。本研究旨在對(duì)比分析TEP、TAPP治療腹股溝疝的效果，以期為腹股溝疝的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年6月我院收治的152例雙側(cè)腹股溝疝患者，所有患者均經(jīng)腹部B超確診為雙側(cè)疝。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為T(mén)EP組（n=70例）和TAPP組（n=82例），TEP組男35例，女35例；年齡（58.82±5.56）歲。TAPP組男42例，女40例；年齡（58.91±5.62）歲。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，2組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：TEP組在患者肚臍下行一縱行切口，長(zhǎng)約1.5 cm，在患者的腹直肌前鞘的中間位置縱行切開(kāi)，將12 mm戳卡插入臍部切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，采用搖船姿勢(shì)將Bogros間隙和Retzius間隙分離至Cooper韌帶和植骨聯(lián)合。粉筆將5 mm戳卡置入臍下5 cm及臍下10 cm處，將腹膜前間隙繼續(xù)擴(kuò)展，將疝囊分離并將補(bǔ)片置入，關(guān)閉氣腹，直視下關(guān)閉腹膜前間隙并將戳卡撤出。TAPP組：首先沿臍下緣行一切口，長(zhǎng)約1.2 cm，將12 mm戳卡插入，建立氣腹，在腹腔鏡引導(dǎo)下在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5 mm戳卡。沿疝環(huán)江腹膜切開(kāi)，充分暴露后，將直疝剝離，并將其回納至疝囊，若斜疝的疝囊較小可完整剝離，若疝囊較大可先行結(jié)扎后在將疝囊離斷，將補(bǔ)片完全覆蓋直疝三角和疝內(nèi)環(huán)扣，若腹膜缺損＞3 cm，可用釘槍固定補(bǔ)片，若為斜疝則不需固定補(bǔ)片。然后使用3-0可吸收縫線(xiàn)將腹膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

TEP組、TAPP組的術(shù)中出血量分別為（19.42±2.26）mL、（19.16±2.22）mL；手術(shù)時(shí)間分別為（104.42±3.36）min、（105.12±3.25）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05。TEP組、TAPP組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.29%（10/70）、14.63%（12/82），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可為術(shù)者提供一個(gè)全景視窗，有利于發(fā)現(xiàn)側(cè)疝，研究表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)使腹股溝疝的檢測(cè)率提高了20%[2]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)還可用于股疝和閉孔疝的檢測(cè)。TEP是在腹膜外將腹膜前間隙分離，TAPP是在腹腔內(nèi)將腹膜前間隙進(jìn)行分離。研究表明，肥胖、腹膜缺損、腹膜前間隙粘連是TEP操作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TEP、TAPP手術(shù)原理主要是講補(bǔ)片植入腹膜前間隙并將股環(huán)口、直疝三角、斜疝內(nèi)環(huán)口同時(shí)覆蓋，是針對(duì)腹股溝薄弱區(qū)域的修補(bǔ)，屬于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。TEP不需進(jìn)入腹腔，而是直接進(jìn)入腹膜前間隙，手術(shù)操作實(shí)在腹橫筋膜淺層、腹膜之間操作的，可將腹膜前間隙充分游離，待氣腹排盡后可將腹膜自然復(fù)位，補(bǔ)片植入后可像三明治一樣夾在腹膜間和腹橫筋膜之間，不需進(jìn)行釘合操作[3]。TAPP則是在腹腔內(nèi)將腹膜打開(kāi)，將補(bǔ)片與聯(lián)合肌腱、腹直肌外緣、植骨聯(lián)合、Cooper韌帶釘合，最后再將腹膜關(guān)閉。

本研究結(jié)果顯示，TEP組、TAPP組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比具有復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，TEP、TAPP均是雙側(cè)腹股溝疝的有效治療術(shù)式，并且二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的術(shù)式。

[1] 劉寧,呂云福,陳一明,等.經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(9):1362-1365.

[2] 嚴(yán)林,修風(fēng)民,劉新峰,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(8):11-13.

[3] 王勇,倪開(kāi)元,黃濤,等.兩種腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(2):157-159.