孟麗莉

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，產(chǎn)后出血發(fā)生概率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，日漸成為婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。臨床研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦分娩后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，治療中多采取縮宮素，但治療效果不盡理想，基于此找尋一種科學(xué)合理的治療方式尤為重要，其中米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療效果顯著[1]。本次研究基于上述背景，探討了米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年2月，選取我院婦產(chǎn)科收治的66例產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（27.3±4.1）歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組年齡20～40歲，平均（28.5±5.2）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所有患者均實(shí)施剖宮手術(shù)，行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉。兩組患者在一般基線資料比較中無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363）治療，在胎兒娩出后，取縮宮素20 U，加入葡萄糖溶液（5%）500 mL，靜脈滴注，速度為120～160 mL/h。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）治療，取米索前列醇400 μg，胎兒娩出后立即給藥，醫(yī)師佩帶無(wú)菌手套，將藥物塞入產(chǎn)婦直腸內(nèi)，與肛門(mén)距離控制在5 cm，在米索前列醇治療過(guò)程中不得同時(shí)服用非甾體類(lèi)抗炎藥物或阿司匹林。同時(shí)觀察兩組患者的產(chǎn)后出血情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況必要時(shí)給予宮腔填紗或子宮按摩自動(dòng)動(dòng)脈結(jié)扎等治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間和術(shù)后2 h出血情況，同時(shí)分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥主要包括感染、惡心嘔吐和一過(guò)性血壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.1±0.4）min，明顯短于對(duì)照組（9.5±0.8）min，t=21.837，P=0.000；觀察組術(shù)后2 h出血量為（110.1±5.5）mL，明顯低于對(duì)照組（151.5±3.2）mLl，t=37.375，P=0.000。

觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐出現(xiàn)1例（3.03%），感染1例（3.03%），一過(guò)性血壓升高2例（6.06%），并發(fā)癥發(fā)生概率為12.12%；對(duì)照組患者術(shù)后惡心嘔吐出現(xiàn)7例（21.21%），感染11例（3.33%），一過(guò)性血壓升高9例（27.27%），并發(fā)癥發(fā)生概率為81.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，χ2=32.179，P=0.000。

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床治療中受主觀因素限制，加之出血量測(cè)量和收集工具的落后，產(chǎn)后出血發(fā)生概率較高，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的機(jī)體健康和生命安全。相關(guān)研究結(jié)果顯示，子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，基于此恢復(fù)和改善產(chǎn)婦子宮收縮功能成為防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的出血情況，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況采取有效的治療方法，其中米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療效果較為理想[2]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：縮宮素是一種產(chǎn)科常見(jiàn)子宮收縮劑，具有起效快、止血效果好等優(yōu)勢(shì)，但給藥后患者肝臟、腸道等部位接觸會(huì)產(chǎn)生縮宮素酶，由于效藥物濃度持續(xù)時(shí)間短，縮宮素酶會(huì)清除體內(nèi)藥物，當(dāng)進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)藥效基本消失，防治效果不佳，因此本次研究中對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想；米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，當(dāng)其進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生米索前列醇酸，刺激受損子宮肌層，使其處于興奮狀態(tài)，并增加子宮宮腔內(nèi)壓，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到良好的止血效果，同時(shí)米索前列醇可促進(jìn)垂體縮宮素的釋放，針對(duì)縮宮素不敏感的患者效果良好。此外，米索前列醇通過(guò)直腸給藥，藥物療效較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，充分彌補(bǔ)了縮宮素的不足，二者聯(lián)合使用效果更佳。王妍[3]在研究中給予31例產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者以米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，患者并發(fā)癥發(fā)生概率降低了11.9%，與本次研究結(jié)果相符，充分證明了聯(lián)合用藥的科學(xué)性。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，有利于改善患者出血情況，提高治療安全性，臨床推廣意義顯著。

[1] 屈小潔.米索前列醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(11):2143-2146.

[2] 韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(12):1515-1518.

[3] 王妍.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(20):3788-3790.