賴蓉蓉 倪曉紅

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣為特征的兒科臨床常見病。有關(guān)小兒泄瀉的早期記載，見于《諸病源候論·小兒雜病諸候》，記有“赤利候”“冷利候”“久利候”等，脾虛不勝是泄瀉的重要因素。

1 病因病機(jī)

泄瀉的病位主要在脾胃，其病理變化主要在于脾胃功能失調(diào)，而致病的基本因素是濕?！缎核幾C直訣·五臟病》：“脾病，困睡，泄瀉，不思飲食?！敝赋鲂篂a病位在脾?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》：“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰：濕多成五泄?！标U明了泄瀉的病因病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，運(yùn)化功能尚未完善，而小兒飲食不知自節(jié)，或調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，則易損傷脾胃，致其運(yùn)化失常，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉。因此，臨床上以脾虛泄瀉較為常見，癥見：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡、苔白，脈緩弱，指紋淡[1]。此病病程長，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。

2 臍敷聯(lián)合紅外線治療法

臍敷法是中醫(yī)學(xué)的治療方法之一，屬外治法的一種，具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)。紅外線波段可穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，活化細(xì)胞組織，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。在臍敷基礎(chǔ)上加以紅外線治療，可促進(jìn)患兒經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)藥物吸收，調(diào)整臟腑功能，調(diào)暢氣血。

具體操作要求：①病例選擇：診斷為脾虛泄瀉，年齡6個(gè)月～6周歲，施治處皮膚無破損及過敏患兒。②操作步驟：選用醫(yī)用透氣膠帶將藥餅貼敷于神闕穴后，患兒取平臥位，2歲以下患兒可由家長懷抱，盡量使患兒舒服，或在患兒睡眠中進(jìn)行治療。用3cm×5cm大小洞巾鋪在患兒腹部，暴露已貼敷藥餅的臍部，紅外線垂直距離神闕穴30cm，功率為250VA，每次治療時(shí)間20分鐘，每日1次。連續(xù)7天為1個(gè)療程，根據(jù)病情，治療1～2個(gè)療程。③注意事項(xiàng)：合理選擇患兒舒適的體位，也可在患兒睡眠中進(jìn)行；治療區(qū)域應(yīng)溫度合適，空氣流通，環(huán)境安靜；治療結(jié)束后，注意臍部衛(wèi)生及護(hù)理。

3 典型病案

患兒，3歲。2016年10月1日就診?；純?月前因飲食不節(jié)，出現(xiàn)腹瀉，每日3～4次，食后易作，水樣便，納呆，小便量可。曾服“益生菌”與“蒙脫石散”，效欠佳。查體：精神稍弱，面色稍黃，皮膚彈性尚可，無明顯脫水征，舌淡紅、苔薄白，指紋淡滯。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕。予臍敷聯(lián)合紅外線治療，每日1次，治療1周后，患兒大便次數(shù)正常，性狀稍軟，食欲增加。囑其節(jié)制飲食，避風(fēng)寒。

按：本病小兒素體脾虛，又過食傷脾，致使脾胃虛弱，運(yùn)納無權(quán)，水谷不化，精微不布，故見食后作瀉，久而不愈。小兒“脾常不足”，常易為飲食所傷。治宜健脾益氣，助運(yùn)化濕，予臍敷聯(lián)合紅外線治療。臍敷方用黨參健脾益氣；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾滲濕；砂仁和胃醒脾；五倍子酸斂固澀；患兒久瀉，易致脾腎陽虛，故加肉桂溫陽之品。聯(lián)合紅外線治療，促進(jìn)患兒經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)藥物吸收，調(diào)整臟腑功能，調(diào)暢氣血。

4 體會(huì)

泄瀉是小兒僅次于呼吸道感染的第二類常見病、多發(fā)病，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，甚至死亡的主要原因之一。小兒泄瀉病因復(fù)雜，感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足、久病遷延均可引起泄瀉。由于小兒稚陰稚陽，患泄瀉后較成人更易損傷陰陽發(fā)生變證。因此，積極防治小兒泄瀉病尤為重要。臨床實(shí)踐表明，臍敷貼藥味精簡(jiǎn)，功在健脾益氣，助運(yùn)化濕，紅外線促進(jìn)藥物吸收，加快新陳代謝，兩者合用對(duì)小兒脾虛泄瀉有較好療效，簡(jiǎn)便易于操作，價(jià)格低廉，患兒及家長依從性較好，是一項(xiàng)能有效發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色且簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的適宜技術(shù)。