周 亮 東貴榮

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437

東貴榮系上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，上海市名中醫(yī)，從事針灸臨床與科研工作四十余載。余有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將東師治療更年期陰痛驗(yàn)案與同道分享。

劉某，女，46歲。主訴：外陰痛3月余?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰部疼痛，痛如針刺，偶有抽痛，每天15～30次，每次5～10秒。曾多次診治，效果不顯，遂至我院針灸科就診。刻下：外陰疼痛，兩脅肋刺痛，時(shí)有疼痛放射至肩背，心煩易躁，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)期腹痛明顯，尤以兩少腹疼痛為主，有時(shí)疼痛放射至兩大腿內(nèi)側(cè)，痛甚則手足逆冷，嘔吐，經(jīng)血色紫黯，有血塊，大便調(diào)，小便頻、量少，夜寐尚可，舌質(zhì)黯紅、苔微黃，脈弦細(xì)。體檢：外陰正常，陰道暢，分泌物少許；宮頸單純性糜爛1度。輔檢：陰道分泌物未見(jiàn)明顯異常，支原體、衣原體陰性，HPV陰性。B超：子宮及附件無(wú)異常。西醫(yī)診斷：外陰痛。中醫(yī)診斷：陰痛。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀型。治法：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。取穴：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、血海、足三里、太溪、行間、太沖、蠡溝、中脘、氣海、曲骨、中極、關(guān)元、天樞、大椎、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門(mén)。操作：患者坐位針刺百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門(mén)；然后仰臥位，關(guān)元、太沖快速進(jìn)針，針感傳至?xí)幉康脷夂?，快速提插捻轉(zhuǎn)1min。其余穴位按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案的針刺角度、深度常規(guī)治療，留針30min。每周治療3次，2周為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。第1個(gè)療程后，每天只發(fā)作2～3次，且疼痛程度和時(shí)間明顯縮短，3個(gè)療程結(jié)束，痊愈。

按：會(huì)陰疼痛是一種頑固的內(nèi)臟神經(jīng)痛，特征是癥狀多(以疼痛為主)、體征少（各種檢查多為陰性，無(wú)器質(zhì)性改變），目前發(fā)病原因尚不能完全明確，且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、有效的治療方法。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器……與督脈會(huì)于巔?！薄鹅`樞·經(jīng)別》：“足厥陰之正，別跗上，上至毛際，合于少陽(yáng)，與別倶行。”《靈樞·經(jīng)筋》：“足大指支，內(nèi)踝之前痛，內(nèi)輔痛，陰股痛，轉(zhuǎn)筋，陰器不用?！笨梢?jiàn)肝經(jīng)以及其絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋都過(guò)陰器，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛；故遠(yuǎn)道穴取行間、太沖、蠡溝以疏肝行氣?！秲?nèi)經(jīng)》指出“刺之要，氣至而有效”，東師要求針灸治病先得氣，再行氣以達(dá)會(huì)陰部，使氣至病所，而起到疏通肝經(jīng)之氣的作用。任脈起于胞宮，出于會(huì)陰，經(jīng)陰阜，中脘、氣海、關(guān)元均為任脈穴位。中脘具有調(diào)理中焦、升清降濁的作用；氣海為精氣會(huì)聚之海，有生發(fā)陽(yáng)氣之功；關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì)，先天之氣海，全身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，從而調(diào)補(bǔ)一身元?dú)狻９蕱|教授治療上取中極和關(guān)元，施以補(bǔ)法使氣至?xí)幉浚ㄕ{(diào)元?dú)?，疏暢氣機(jī)；又因肝經(jīng)“與督脈會(huì)于巔”，故穴取百會(huì)以溝通陰陽(yáng)，振奮一身之陽(yáng)氣。加之患者為更年期婦女，故用五臟腧穴調(diào)五臟：心俞養(yǎng)心安神；肝俞疏肝解郁；脾俞健脾益氣；腎俞補(bǔ)益腎氣。穴位遠(yuǎn)近相配，標(biāo)本兼治，臟腑陰陽(yáng)氣血同調(diào)。