趙 振

（大慶市疾病預防控制中心，黑龍江 大慶 163711）

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性交傳染，發(fā)病后其癥狀體征比較多樣，可累全身各個臟器，與肺結核、麻風并列為世界第三大慢性傳染病[1]。在梅毒的篩查和診斷過程中，梅毒血清學檢驗是一項必不可少的手段，隨著血清學檢驗方法的不斷提升，梅毒的篩查率有所提高，但是仍會出現(xiàn)假陽性的結果，在本次的研究中將對影響梅毒血清學檢驗結果假陽性的相關因素進行分析，旨在提高梅毒血清學檢驗結果的準確性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年12月期間的梅毒血清篩查標本，排除相關資料不完整者，最終收集8554份標本資料，篩查標本年齡0～80歲，平均年齡（45.6±20.3）歲，其中女性4050例，男性4504例。

1.2 方法：所選擇血液標本均為清晨空腹肘靜脈血3 mL，經(jīng)常規(guī)離心后收集上層血清，進行梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查，分別使用血漿反應素（RPR）環(huán)裝卡片試驗和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA），所使用試劑均由上海榮盛生物制品有限公司提供，所有試劑操作均嚴格按照說明書要求操作。

2 結 果

2.1 檢驗結果：2015年1月至2016年12月期間的8554例梅毒血清篩查標本，共有1796例標本的RPR與TPPA檢驗均為陽性，RPR與TPPA結果均為陰性者5832例，RPR結果為陰而TPPA結果為陽者904例，RPR結果為陽而TPPA結果為陰行性者19例，RPR結果的假陽性率為0.33%（19/5833），

2.2 檢驗結果的假陽性原因及構成比：對19例RPR檢驗假陽性標本的檢驗方法及檢驗過程進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有8例是標本因素造成，占比42.1%，4例是由實驗室操作造成，占比21.1%，3例是由病理生理因素造成，占比15.8%，2例由試劑造成，2例由檢驗方法造成，各占比10.5%，其中以標本因素占比最高。

3 討 論

梅毒血清學試驗是診斷梅毒最有效的輔助工具之一，梅毒血清檢驗方法較多，臨床常用的為抗原非螺旋體抗原和梅毒螺旋體抗原兩類，非螺旋體抗原試驗是以心磷脂作為抗原，檢驗血清中的抗心磷脂抗體，目前臨床應用較多的有RPR以及甲苯胺紅不需膠乳血清試驗（TRIUST）等。與梅毒螺旋體抗原血清試驗比較，非梅毒螺旋體血清試驗的特異性和敏感性均較差，但是其滴速與梅毒的活動性先關，可將其作為定量試驗觀察是否出現(xiàn)感染及再復發(fā)的情況。梅毒血清假陽性反應有生物學假陽性與技術性假陽性兩種，生物學假陽性多見于麻疹、風疹、水痘等非梅毒的感染性疾病，隨著疾病的消退可轉陰，TPPA作為特異性螺旋體試驗，幾乎不出現(xiàn)生物學假陽性，因此可經(jīng)TPPA作為診斷梅毒螺旋體感染的“金標準”[2]。

在本次的研究中，RPR檢驗的陽性率為0.33%，在國內學者韓宇的報道中RPR檢驗的假陽性率為0.06%[3]，假陽性率的高低不同不僅與檢測者的病理生理狀況有關，與實驗技術、質量控制也有一定的關系，在研究結果中可看出造成梅毒檢驗結果假陽性的原因中病理生理因素占比為15.8%，標本因素占比為42.1%，實驗室操作因素占比為21.1%，試驗因素和檢驗方法以因素分別為10.5%。標本因素占比最高主要是由于標本不合格所致，標本離心不當、標本發(fā)生溶血或者受到細菌污染均可對檢驗結果造車影響。如抽血后未等標本完全凝集即進行血液的離心分離，可造成血液中纖維蛋白被析出，纖維蛋白薄膜容易黏附在板孔中，堵塞洗板機針頭，使洗板機無法徹底清洗，造成吸光度偏高，即可發(fā)生檢驗結果假陽性[4-5]。另外血液標本被污染后可出現(xiàn)內源性的過氧化物酶，對檢測結果造成干擾，出現(xiàn)假陽性。病理生理因素多導致生物性假陽性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、風濕性關節(jié)炎、麻疹、風疹等非毒性的炎癥及感染性疾病均可對檢驗結果造成干擾，另外有些老年人機體的免疫功能低下，血清中存在白蛋白抗體以及其他以異常抗體，可對檢測結果造成干擾，出現(xiàn)假陽性。檢驗操作水平是由于檢驗員的操作不規(guī)范、隨機更改試劑用量等人為因素造成，引起檢驗的結果的靈敏度降低，還有檢驗員在使用試劑前未仔細查看，使用了污染試劑或過期的試劑等。

綜上所述，影響梅毒血清學檢驗結果的因素較多，在臨床實際檢驗過程中，要加強對所采集標本的儲存、檢驗過程的質量管理，操作人員在檢驗前要檢查所使用試劑是否出現(xiàn)污染及過期情況，在檢驗時要嚴格按照試劑盒操作說明書進行操作，并綜合多種檢驗方法，以降低影響檢驗結果的因素，提高檢驗結果的準確性。

參考文獻

[1] 陳虎根.提高梅毒血清實驗室檢查假陽性的認識,減少梅毒的誤診誤治(附梅毒誤診2例分析)[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):99.

[2] 李國華,張玉琴.老年患者血清梅毒抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗出現(xiàn)假陽性的原因分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(28):5819-5820.

[3] 馮文莉,劉兵,高謹,等.住院患者梅毒血清學生物假陽性的相關因素分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(6):815-818.

[5] 陳兆芳.老年患者梅毒血清檢測假陽性結果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(5):58.