李鏡,戎姣,肖麗婷,王萌萌,王旭,楊佃會(huì)

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針刺治療干眼癥的腧穴應(yīng)用規(guī)律探析

李鏡1,戎姣1,肖麗婷1,王萌萌1,王旭1,楊佃會(huì)2,3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250011;3.單秋華全國名老中醫(yī)藥傳承工作室,濟(jì)南 250011)

通過探析和總結(jié)針刺治療干眼癥的腧穴應(yīng)用規(guī)律,為臨床針刺組方配穴提供參考與依據(jù)。搜集近10年來針刺治療干眼癥的臨床相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其常用腧穴進(jìn)行頻次、歸經(jīng)、分部的歸納整理。睛明出現(xiàn)頻次最高;主要選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴和眼周腧穴。針刺治療干眼癥的腧穴以睛明、攢竹、太陽、絲竹空等眼周腧穴應(yīng)用為主,取穴應(yīng)遵循循經(jīng)和辨證取穴規(guī)律。

針刺療法;干眼癥;腧穴;綜述

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥,是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常,或動(dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適,和(或)眼表組織損害為特征的多種病癥的總稱[1]。主要癥狀為眼部干澀感和異物感,有時(shí)眼部還會(huì)出現(xiàn)燒灼感和畏光充血等其他癥狀。本病屬于眼科的常見疾病之一,女性發(fā)病率明顯高于男性,而且近年來隨著大家對(duì)移動(dòng)終端的過度依賴,以及霧霾等空氣污染的影響,干眼癥的患病人數(shù)逐年增多并呈年輕化趨勢(shì),已成為眼科界一大研究熱門[2-3]。目前干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰,而針刺療法由于治療本病效果確切且具有副反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床和被患者所接受[4-5]。筆者將近10年來針刺治療干眼癥的臨床相關(guān)文獻(xiàn)加以總結(jié)分析,以期更好地為臨床針刺組方配穴提供參考和依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

采用計(jì)算機(jī)檢索,檢索中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普全文數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫2007—2016年國內(nèi)針刺治療干眼癥的臨床研究。檢索主題詞為“干眼癥”“角結(jié)膜干燥癥”“針刺”“針灸”“電針”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型,原始文獻(xiàn)必須是臨床隨機(jī)對(duì)照或臨床研究類;②文獻(xiàn)研究對(duì)象,按照國家中醫(yī)藥管理局所制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],明確診斷為干眼癥,并有確切的納入標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);③文獻(xiàn)內(nèi)容,以十四經(jīng)穴為主要腧穴,以針刺療法為主要治療手段,單獨(dú)或結(jié)合其他療法治療干眼癥。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述性文獻(xiàn)、病例復(fù)習(xí)和回顧性研究,自身經(jīng)驗(yàn)介紹和評(píng)論等;②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn);③觀察組與對(duì)照組設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)即不具有可比性的文獻(xiàn);④以觀察耳穴、頭針線、阿是穴等非十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴作用為主要研究目的的文獻(xiàn);⑤無具體用穴的文獻(xiàn);⑥重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),保留發(fā)表年限最近的1篇,其余排除;⑦不是以針刺療法為主要治療手段的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)資料整理

將納入文獻(xiàn)的腧穴按篩選分類方法分類整理,對(duì)最后納入的腧穴通過Microsoft Office Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫按照其使用頻次、歸經(jīng)以及分部加以需要的進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從數(shù)據(jù)庫提取資料計(jì)算出各個(gè)腧穴作為主穴與配穴的頻次,得出使用腧穴及腧穴歸經(jīng)出現(xiàn)的總頻次,以頻次與總頻次相除即可得到頻率百分比。

1.6 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)過檢索并進(jìn)行逐步的分析,篩選及排除不合格文獻(xiàn),最后納入國內(nèi)針刺治療干眼癥的相關(guān)文獻(xiàn)共106篇(文獻(xiàn)篩選流程如圖1),其中包括臨床隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)37篇,治療方法包括針刺以及針刺配合艾灸、電針、耳穴貼壓以及中藥等其他綜合療法[7-17]。

圖1 針刺治療干眼癥的文獻(xiàn)篩選流程圖

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果

針刺治療干眼癥,選用腧穴共有62個(gè),包括十四經(jīng)穴55個(gè),奇穴7個(gè)。其中,腧穴使用總頻次最多的是睛明,為85次,其次分別為攢竹(76)、太陽(64)、絲竹空(53)。而作為主穴使用頻次最多的也是睛明,為85次,其次分別為攢竹(75)、太陽(63)、絲竹空(53),對(duì)于配穴使用頻次方面,最多的是三陰交,為16次,其次分別為太溪(13)、足三里(11)、豐隆(10)。詳見表1。

2.2 腧穴歸經(jīng)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

除手少陰心經(jīng)外,其他經(jīng)脈均有所涉及,其中,選用腧穴數(shù)最多的是足太陽膀胱經(jīng),共選用10個(gè)腧穴,且足太陽膀胱經(jīng)的腧穴總頻次也位居首位,有210次,其次使用腧穴數(shù)最多的還有足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng),均選用6個(gè)腧穴,其腧穴總頻次依次為91次、82次分別居第2、3位。詳見表2。

2.3 腧穴分部情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

針刺治療干眼癥的腧穴多集中于頭面頸項(xiàng)部,其使用頻次與腧穴總數(shù)均居首位,分別為457次和13個(gè),且頭面頸項(xiàng)部腧穴大多集中在眼周局部,包括睛明、攢竹、太陽、絲竹空、瞳子髎等9個(gè)腧穴,出現(xiàn)359次,約占頭面頸項(xiàng)部腧穴的78.56%。其次分別為下肢部(150次和8個(gè))、上肢部(79次和6個(gè))、肩背腰部(46次和4個(gè))。詳見表3。

表1 針刺治療干眼癥的腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)

續(xù)表1 針刺治療干眼癥的腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì) 腧穴主穴頻次配穴頻次總頻次主穴頻率(%)配穴頻率(%)總頻率(%) 太陽63164 9.80 0.68 8.11 絲竹空53053 8.240 6.72 合谷36743 5.60 4.79 5.45 風(fēng)池36137 5.60 0.68 4.69 四白36036 5.600 4.56 瞳子髎29130 4.51 0.68 3.80 三陰交251641 3.8910.96 5.20 承泣24125 3.73 0.68 3.17 百會(huì)20020 3.110 2.53 太溪181331 2.80 8.90 3.93 太沖17825 2.64 5.48 3.17 足三里131124 2.02 7.53 3.04 魚腰11011 1.710 1.39 肝俞8715 1.24 4.79 1.90 腎俞7916 1.09 6.16 2.03 陽白707 1.090 0.89 肺俞639 0.09 2.05 1.14 外關(guān)527 0.08 1.37 0.89 光明516 0.08 0.68 0.76 球后505 0.080 0.63 養(yǎng)老426 0.06 1.37 0.76 迎香415 0.06 0.68 0.63 曲池3710 0.05 4.79 1.27 血海358 0.05 3.42 1.01 關(guān)元347 0.05 2.74 0.89 氣海336 0.05 2.05 0.76 列缺325 0.05 1.37 0.63 翳風(fēng)303 0.050 0.38 天樞303 0.050 0.38 脾俞246 0.03 2.74 0.76 陰陵泉235 0.03 2.05 0.63 中脘213 0.03 0.68 0.38 下脘213 0.03 0.68 0.38 上星202 0.030 0.25 耳門202 0.030 0.25 尺澤178 0.02 4.79 1.01 照海134 0.02 2.05 0.51 內(nèi)關(guān)112 0.02 0.68 0.25 翳明101 0.020 0.13

續(xù)表1 針刺治療干眼癥的腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì) 腧穴主穴頻次配穴頻次總頻次主穴頻率(%)配穴頻率(%)總頻率(%) 膏肓俞101 0.020 0.13 腹結(jié)101 0.020 0.13 章門101 0.020 0.13 魚尾101 0.020 0.13 復(fù)溜101 0.020 0.13 印堂101 0.020 0.13 完骨101 0.020 0.13 天柱101 0.020 0.13 委中101 0.020 0.13 魚際101 0.020 0.13 四神聰101 0.020 0.13 神庭101 0.020 0.13 心俞101 0.020 0.13 少澤101 0.020 0.13 豐隆010100 6.85 1.27 大陵0330 2.05 0.38 內(nèi)庭0330 2.05 0.38 孔最0110 0.68 0.13 后溪0110 0.68 0.13 行間0110 0.68 0.13 足臨泣0110 0.68 0.13 總計(jì)643146789100.00100.00100.00

表2 針刺治療干眼癥的腧穴歸經(jīng)情況統(tǒng)計(jì)

表3 針刺治療干眼癥的腧穴分部情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 腧穴應(yīng)用規(guī)律分析

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯”“白眼痛”“白澀癥”等范疇。《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！币虼?干眼癥與五臟六腑關(guān)系密切。其病機(jī)為外感燥熱之邪,內(nèi)傷于肺,使肺陰不足,不能上潤于目;或肝腎陰虛,致淚液生化無源;或脾虛氣弱,運(yùn)化水濕失職,使淚液不能上營[18]。西醫(yī)學(xué)對(duì)干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚不清晰,臨床上多采用淚液替代療法、抑制炎癥療法和性激素治療等方法治療[19-22]。針刺通過刺激腧穴來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血以達(dá)到陰平陽秘的效果,在治療干眼癥方面療效確切,不僅能夠快速改善患者眼部干澀、疲勞和異物感的情況,更有研究發(fā)現(xiàn)針刺治療干眼癥在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性方面有著一定的優(yōu)勢(shì)[23-24]。

3.2 循經(jīng)取穴規(guī)律

《眼科心法要訣·白眼痛歌》:“白眼痛病不紅腫,紅絲赤脈沙澀疼,肺脾濕熱兼伏火,須辨赤脈三陽經(jīng)……從上而下者太陽也,從下而上者陽明也,從外至內(nèi)者少陽也?！备裳郯Y在經(jīng)脈上與太陽經(jīng)、陽明經(jīng)及少陽經(jīng)三經(jīng)聯(lián)系最為緊密,故針刺組方配穴以三陽經(jīng)使用腧穴數(shù)及腧穴總頻次最高?！夺樉募滓医?jīng)》:“睛明,一名淚孔,在目內(nèi)眥外,手、足太陽,足陽明之會(huì),此穴又名淚空、淚腔、目內(nèi)眥”“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥”,經(jīng)脈所過,主治所及,睛明又位于眼周局部[25],故多取睛明穴作為針刺治療干眼癥之主穴?！夺樉拇蟪伞?“攢竹主瞳子癢,目瞢,眼中赤痛及瞼瞤動(dòng)不得臥?！碧柡徒z竹空為眼周穴位,主治目疾[26]。故通常取睛明、攢竹、太陽、絲竹空等穴作為主穴配伍應(yīng)用,且亦屬局部取穴,直接作用于眼竅來疏調(diào)眼絡(luò),調(diào)和氣血,使諸脈之精氣上注于目而氣和目明。而且有研究[18]表明,通過針刺眼周睛明、攢竹、承泣、絲竹空等腧穴會(huì)刺激淚腺的主動(dòng)分泌以及使淚膜穩(wěn)定性增強(qiáng)從而緩解干眼癥癥狀?！端貑枴す强照摗?“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥……上系兩目之下中央。”百會(huì)為督脈循行的最高點(diǎn),“經(jīng)脈所過,主治所及”,且督脈為“陽脈之?！?百會(huì)[27]又被稱為“三陽五會(huì)”,補(bǔ)陽之力可見一斑,本病主要為陰液不足,取其“從陽引陰”之意,正如朱丹溪所言“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”;《靈樞·經(jīng)脈》:“大腸手陽明之脈……是主津所生病者?！焙瞎茸鳛槭株柮鞔竽c經(jīng)的原穴,可調(diào)動(dòng)經(jīng)脈氣血,養(yǎng)陰生津以明目,足厥陰肝經(jīng)“連目系”,太沖作為足厥陰肝經(jīng)的原穴,瀉肝火養(yǎng)肝血,使淚液生化有源,且二者相配為“四關(guān)穴”,長于祛風(fēng)通絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽[28];三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴,可補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)血柔筋、調(diào)和氣血;肝開竅于目,太溪為腎之原穴,可滋水涵木,以治其本,使精血上榮于目。

3.3 辨證取穴規(guī)律

辨證論治是針灸療法的基礎(chǔ)與特點(diǎn),本病依據(jù)病因病機(jī)主要分為肝腎陰虛證,配肝俞、腎俞、太溪等穴以滋補(bǔ)肝腎,益精明目;肺陰不足證,配肺俞、列缺等穴以清熱益肺;濕熱壅滯證,配脾俞、豐隆等穴以清熱利濕,健脾益胃;氣陰兩虛證,配氣海、關(guān)元以益氣養(yǎng)陰[29-32]。

通過總結(jié)分析,針刺治療干眼癥的腧穴應(yīng)用規(guī)律較為清晰明朗,主要選取睛明、攢竹、太陽、絲竹空等眼周局部腧穴作為主穴配伍應(yīng)用,以循經(jīng)取穴與辨證取穴為主。換言之,應(yīng)用針刺治療干眼癥的主穴以睛明、攢竹、太陽、絲竹空等局部腧穴為主,配穴大多取自太陽經(jīng)、陽明經(jīng)以及少陽經(jīng)三經(jīng)經(jīng)脈,并且依據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行腧穴加減,由此而形成針刺基本處方。在這里特別強(qiáng)調(diào)的是,針刺睛明穴時(shí)一定要緩慢進(jìn)針,直刺切勿過深,不宜提插捻轉(zhuǎn)以防刺破血管引起血腫。此外,從近十年的資料可見文獻(xiàn)多以臨床報(bào)道為主,尚缺乏效應(yīng)機(jī)制的系統(tǒng)研究,也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)合理的對(duì)照、科學(xué)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)期療效觀察等[33]。因此,今后在臨床上應(yīng)多開展高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究,盡可能篩選出最佳的針刺腧穴配伍,以期制定出更加科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的針刺腧穴處方。并加強(qiáng)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,探討作用途徑與效應(yīng)機(jī)制,使針刺治療干眼癥更加具有科學(xué)性和說服力。

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Analysis of Acupoint Application Rules in the Treatment of Dry Eye Syndrome with Acupuncture

1,1,-1,-1,1,-2,3.

1.,250014,; 2.,250011,; 3.-’,250011,

By analyzing and summarizing the acupoint application rules in the treatment of dry eye syndrome (DES) with acupuncture, to provide references and evidences for acupuncture prescriptions.Clinical articles published during the recent 10 years on the treatment of DES with acupuncture were collected to summarize and assort the frequency, meridian affiliation and attribution of the commonly-used acupoints.Jingming (BL 1) had the highest frequency, and the selected acupoints, predominantly the periocular points, were majorly from the Bladder Meridian of Foot Taiyang.In the treatment of DES with acupuncture, periocular acupoints such as Jingming (BL 2), Cuanzhu (BL 2), Taiyang (EX-HN 5) and Sizhukong (TE 23) were mainly selected, and the selection of acupoints should follow the along-meridian and syndrome-differentiation principles.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Acupoint; Review

1005-0957(2018)01-0118-06

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0118

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(2013)

李鏡(1992—),男,2016級(jí)碩士生,Email:1289823750@qq.com

楊佃會(huì)(1966—),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒樉睦碚撆c臨床應(yīng)用研究,Email:jnyangdh@126.com

2017-08-30