邱筱椿，王玲玲

上饒市位于江西省東北部，屬內(nèi)陸區(qū)域，東聯(lián)浙江，南挺福建，北接安徽，為贛、浙、閩、皖四省交界高鐵樞紐中心城市，全市土地面積2.28萬平方公里，下轄九縣二市二區(qū)，全市總?cè)丝诩s760萬。作為上饒市唯一采供血機構(gòu)，我站于2006年實現(xiàn)臨床用血100%來自無償獻血。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血需求量也不斷攀升，因此，如何能夠安全、準(zhǔn)確、及時、有效的保障臨床用血，是采供血機構(gòu)面臨的一個嚴(yán)峻課題。近年來，我國艾滋病疫情呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢，國內(nèi)HIV感染率的不斷增長及傳播途徑和感染人群的變化，使經(jīng)血傳播艾滋病的風(fēng)險日益增加[1]，對輸血安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。為了防止HIV經(jīng)血液途徑傳播，更好地了解本地區(qū)獻血人群HIV感染狀況，通過對2011年-2016年上饒市中心血站無償獻血者HIV篩查與確證情況的統(tǒng)計分析，探討相關(guān)防范策略，為血液檢測、血源招募、及獻血宣傳提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月1日-2016年12月31日上饒地區(qū)無償獻血血液標(biāo)本共計189990例，年齡18～55歲，均符合《獻血者健康檢查要求》中的規(guī)定，體檢合格后采血，同時留取5ml±1ml標(biāo)本（EDTA·K2抗凝）用于檢測。

1.2 試劑 抗HIV（1+2）第3代試劑盒（英科新創(chuàng)、上?？迫A提供），HIV Ag/Ab第4代試劑盒（北京萬泰、法國伯樂提供），以上試劑每批均經(jīng)過中國食品藥品檢定研究所批批檢合格，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作且均在有效期內(nèi)使用。

1.3 儀器 STAR全自動加樣系統(tǒng) （瑞士HAMILTON公司）、FAME全自動酶免分析系統(tǒng) （瑞士HAMILTON公司）、BEPIII全全自動酶免分析系統(tǒng)（德國貝靈公司）、Xantus全自動加樣系統(tǒng)（深圳愛康），設(shè)備每年均經(jīng)過檢定合格并在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測方法 留樣標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心15min，用全自動加樣系統(tǒng)進行樣本分配，HIV篩查試劑采用ELISA法，用2種不同廠家試劑，分別在2臺全自動酶免分析系統(tǒng)中進行溫育、洗板、顯色等操作，嚴(yán)格按說明書操作。每批檢測試劑陰陽性對照符合要求，室內(nèi)質(zhì)控在控，標(biāo)本OD/cutoff≥1則為反應(yīng)性，2種或任意一種試劑呈反應(yīng)性，則判為待查，待查標(biāo)本留取血袋導(dǎo)管進行雙試劑雙孔復(fù)試，復(fù)試任意一孔呈反應(yīng)性則判為HIV不合格。按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求，HIV篩查不合格標(biāo)本送確證實驗室用蛋白免疫印跡法（WB）進行確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 2011年－2016年共計篩查無償獻血者189990例次，HIV初篩陽性142例，初篩陽性率0.075%，確證陽性28例，確證陽性率0.0147%，各年份間確證陽性率無顯著變化。結(jié)果見表1。

2.2 28例HIV確證陽性WB結(jié)果帶型分布，主要以 gp160、gp120、P24 gp41、p51、p31 條帶為主，出現(xiàn)率均＞95%，p39條帶出現(xiàn)率最低，僅為 64.3%。結(jié)果見表2。

2.3 28例HIV確證陽性獻血者按性別、年齡、文化程度、獻血史、職業(yè)、居住地等方面進行分類分析，結(jié)果顯示，獻血者中男性、18～35歲為主要感染人群，結(jié)果見表3。

表1 上饒市2011-2016年無償獻血人群HIV篩查及確證情況分析

表2 28例HIV確證陽性確證結(jié)果分析

表3 28例HIV確證陽性獻血者情況分析

3 討論

2011年至2016年上饒市中心血站無償獻血者中ELISA初篩HIV呈反應(yīng)性標(biāo)本142例，陽性率 0.075%，確證陽性 28 例，確證陽性率 19.7%，無償獻血者中 HIV平均感染率為 0.0147%（28/189990），高于邢臺市 0.00481（25/519885）[1]和江西九江市 0.0071 （19/266521）[3]， 低于江西萍鄉(xiāng)市0.0202%（13/64499）[4]、上海楊浦區(qū) 0.0174%[5]及全國獻血人群確證陽性率 0.018%[6]，與鄭州市0.013%相近[7]，從表1看出，本地區(qū)無償獻血人群HIV感染流行趨勢處于低流行平穩(wěn)趨勢。

表2顯示，28例確證陽性獻血者標(biāo)本的WB帶型中以 gp160、gp120、p24、gp41、p51、p31 條帶為主，出現(xiàn)率均＞95%，p55和p17略低，而p39條帶出現(xiàn)率最低，≥8條的帶型結(jié)果占 92.9%（26/28），流行病學(xué)中一般以血清中抗HIV陽轉(zhuǎn)的標(biāo)志為HIV感染的初期階段，在此階段WB試驗中以gp160和p24為感染后最早出現(xiàn)的帶型，說明HIV繁殖活躍，傳染性較強，未發(fā)展到艾滋病發(fā)病期。

對28例HIV確證陽性的獻血者從性別、年齡、文化程度、居住地、獻血史、職業(yè)等方面進行具體分析(表3)，上饒市無償獻血人群HIV感染存在以下幾個特點：⑴性別以男性為主，占比82.1%，男女比例 4.6：1；⑵年齡分布以 18～35 歲為主，占比64.2%，感染人群以青壯年為主。18～35歲年齡段人群恰恰是無償獻血的主要構(gòu)成人群，這無疑對安全供血的風(fēng)險控制難度；⑶從文化程度看，大專以上為7例，占25%，大專以下為21例，占75%，學(xué)歷層次普遍偏低；⑷獻血史分析，初次獻血者與多次獻血者比例為2.5：1；⑸在職業(yè)分布中，各種人群如工人、農(nóng)民、干部，甚至在校大學(xué)生都有；⑹居住地，除1例為外地流動人口，其余均為本市和下轄縣區(qū)常住人口。分析HIV陽性獻血者相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，28例HIV確證陽性獻血者中有6例為合并梅毒抗體陽性，且全部為男性，說明這部分獻血者感染HIV可能來自不良性行為，不良性行為已經(jīng)上升為HIV的重要傳播途徑之一，該行為也是梅毒的主要傳播途徑[8-10]。

綜合本次調(diào)查結(jié)果分析，HIV感染的趨勢日益嚴(yán)重，感染人群從高危向普通人群擴散，感染者以年齡越來越低齡化，文化層次趨向高層化。上饒市中心血站是本地區(qū)唯一采供血機構(gòu)，如何采取積極有效的措施來應(yīng)對日益嚴(yán)峻的獻血人群HIV感染狀況，保障臨床用血安全已經(jīng)迫在眉睫，為進一步降低輸血風(fēng)險：⑴血站應(yīng)主動配合疾病防控部門在大學(xué)校園、社區(qū)、工廠等有針對性的場所，開展形式多樣的HIV防控知識宣傳教育，在獻血宣傳上強調(diào)“健康獻血，獻血引領(lǐng)健康生活”等理念，普及艾滋病知識，讓獻血者了解經(jīng)獻血傳播的疾病的危害，尤其是檢測“窗口期”的知識。⑵加強獻血者招募環(huán)節(jié)管理，做好保密咨詢工作，強化咨詢技巧和策略，提高工作人員排查潛在危險獻血者的能力，從低危人群中招募獻血者，加強獻血者身份核對，杜絕獎勵冒名頂替獻血。⑶強化臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)用合理血理念，減少不必要輸血，積極推廣自身輸血新技術(shù)，降低血液傳播疾病的機率。⑷加強獻血后回告和保密性棄血宣傳工作，通過順暢的獻血者回告途徑使部分在獻血現(xiàn)場不好說自己有高危行為的獻血者通過回告選擇保密性棄血。⑸嚴(yán)把血液檢測質(zhì)量關(guān)，加強實驗室管理，提高檢驗人員的質(zhì)量意識和檢驗分析能力，嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程，通過室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，幫助實驗室發(fā)現(xiàn)問題。加強檢測過程中各個環(huán)節(jié)關(guān)鍵點的控制，并實施改進，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高HIV初篩實驗室的檢測水平和能力。開展核酸檢測等新技術(shù)，從檢測技術(shù)和方法上縮短HIV檢測“窗口期”，進一步減少輸血傳播艾滋病的發(fā)生。⑹加強血液系統(tǒng)內(nèi)部陽性獻血者的信息共享，實行有效的聯(lián)合屏蔽，可以阻止一些以檢查疾病為目的的惡意獻血，降低血液風(fēng)險，從而有效保臨床用血安全。