高國財,葛國嵐,孟言哲,董博涵,通信作者:韓 雪

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450003)

小兒厭食癥是兒童常見病之一,好發(fā)于6歲以下的兒童,臨床上常表現(xiàn)為食欲減退、食量減少,癥狀持續(xù)時間超過1個月[1-2]。厭食是兒科臨床經(jīng)常遇到的主訴之一,臨床確診是否為厭食癥,要進行詳細的病史詢問、體格檢查和必要的化驗檢查。西醫(yī)認為本病的發(fā)病機制復(fù)雜,其發(fā)病因素可能與兒童年齡小、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、消化酶活性不足及幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān),治療主要有改善胃腸動力、調(diào)節(jié)腸道菌群、補充微量元素及抗幽門螺旋桿菌等方法[3-4]。本病若能及時治療,則預(yù)后較好。中醫(yī)藥治療本病具有獨特優(yōu)勢[5-7],但臨床實踐過程中常因患兒厭食藥物,依從性差,無法有效的配合藥物治療。筆者運用掀針治療肝脾不調(diào)型小兒厭食癥62例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月在河南省兒童醫(yī)院門診及住院的62例厭食癥患兒,其中男39例,女23例;月齡15～63個月,平均(32±4)個月,以22～40月齡段人數(shù)最多,計41例;病程3～37個月,平均12個月;病情評估:輕度12例,中度44例,重度6例。

1.2 納入標準 ①符合小兒厭食癥診療標準[1-2];②年齡1～6歲,病程在3個月以上;③患兒家長或監(jiān)護人簽署知情同意書;④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.3 排除標準 ①合并其他慢性疾病者,如慢性貧血及心、腦、肺等其他系統(tǒng)疾病;②其他系統(tǒng)疾病引起的厭食癥;③依從性差、不能完成全部治療的患兒。

2 治療方法

治則:疏肝理氣,健脾開胃。取穴:足三里、三陰交、脾俞、胃俞、期門。操作方法:選擇合適的體位,選取穴位并定位,使用一次性無菌撳針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司,0.22 mm×1.50 mm,蘇械注準20162270591),常規(guī)碘伏消毒埋針部位后,用鑷子夾持撳針尾部的膠布,將針尖對準相應(yīng)穴位按下?lián)遽槻⒐潭z布,術(shù)者用手指以適當?shù)牧α堪慈嗦襻樚幖s1 min,以刺激穴位,按壓頻率每日5～6次,每次按壓10下,兩次間隔2 h以上。每次留置3 d,每周埋針1次,4周為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]擬定療效標準。治愈:食欲與食量均恢復(fù)到正常水平,伴隨癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少率≥95%;顯效:食欲明顯恢復(fù),食量恢復(fù)到正常水平的3/4,70%≤中醫(yī)證候積分減少率＜95%;有效:食欲好轉(zhuǎn),食量略有增加,但未達到正常水平的3/4,30%≤中醫(yī)證候積分減少率＜70%;無效:食欲與食量均無改善,中醫(yī)證候積分減少率＜30%。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 結(jié)果 62例小兒厭食癥患兒治療前中醫(yī)證候積分為(6.43±0.87)分,治療后中醫(yī)證候積分為(1.26±0.54)分,經(jīng)配對樣本t檢驗,治療前后差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。62例患兒中,治愈31例,顯效18例,有效7例,無效6例,總有效率為90.3%。

4 體會

小兒厭食癥相當于西醫(yī)的功能性消化不良或消化功能紊亂等慢性食欲障礙性疾病[9]。本病若不能得到及時治療可累及機體代謝,導(dǎo)致體格發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、免疫力下降等,嚴重影響患兒的身心健康[10]。中醫(yī)對本病的認識由來已久,但由于發(fā)病率較低,并無專門的論述,也不作為獨立的疾病存在,多數(shù)將其作為一種癥狀,歸在“積滯”“疳證”等條目下論述。如宋·王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》稱其“不能食”“食不下”“不化”,清·張璐《張氏醫(yī)通》稱為“不能食”“惡食”等。本病的病機可歸納為喂養(yǎng)不當、他病傷脾、藥物礙脾、先天不足、情志失調(diào)等因素。其病變臟腑主要在脾胃,脾主運化,胃司受納,脾胃調(diào)和,則口能知五谷飲食之味,若脾胃不和,納化失職,則造成厭食。故前人在治療本病時總不離脾胃二臟。臨床實踐及觀察表明,對本病病機的認識已經(jīng)由脾胃為主,發(fā)展為亦與肝有密切相關(guān),并嘗試使用除中藥以外的其他方法,如針灸、推拿、耳穴等,均取得一定療效[11-12]。

撳針是皮內(nèi)針的一種,其操作方法更為簡單,對患者的創(chuàng)傷更小。其作用機制為以微型針刺入皮下并固定于相應(yīng)穴位,給予皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激,從而達到治療某種疾病的效果。近年來,掀針作為一種現(xiàn)代針刺方法,因其安全、便捷已廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療。本研究治療小兒厭食癥,選取的穴位為足三里、三陰交、脾俞、胃俞、期門。中醫(yī)認為足三里乃胃經(jīng)合穴,可健脾開胃;三陰交為三陰之會,具有健脾益氣之效;脾俞、胃俞是脾胃二經(jīng)的背俞穴,背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注的部位,可聯(lián)系臟腑內(nèi)外,反映人體生理、病理變化,故取脾俞、胃俞調(diào)整脾胃功能。另外,本病的主要病位雖在脾胃,亦與肝密切相關(guān)。多數(shù)學者根據(jù)多年的經(jīng)驗提出“從肝論治小兒厭食癥”的觀點,認為“肝郁于脾,胃納失司”是厭食癥的主要病機之一。脾胃之升降納運功能有賴于肝木的升發(fā)疏泄,肝主疏泄,胃主受納,肝與胃生理上相互促進,病理上相互影響,治療應(yīng)以疏肝和脾、開胃助運為法,取肝之募穴期門,以健脾疏肝,和胃消食。以上5穴同用,共奏疏肝運脾和胃之功效。此外,在治療厭食同時,囑家屬誘導(dǎo)患兒配合飲食調(diào)理,糾正不良習慣。