孫德仁,王建紅,夏慧萍,賀 磊,張淑賢

(山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校,山西 運(yùn)城044000)

河?xùn)|少兒推拿流派歷史悠久。據(jù)史料和現(xiàn)存文物考證,扁鵲帶領(lǐng)弟子們在山西運(yùn)城(古稱河?xùn)|)一帶用推拿、針灸為百姓治病,深受歡迎。扁鵲的推拿醫(yī)術(shù)在河?xùn)|民間世代相傳,為河?xùn)|少兒推拿流派的始祖。其近代繼承人如20世紀(jì)50年代的任化天、20世紀(jì)70年代的楊釗,雖名不見經(jīng)傳,但皆為河?xùn)|民間少兒推拿之高人。

任化天,山西運(yùn)城人,民間兒科名醫(yī),從事少兒推拿60余年。其創(chuàng)制的“嬰幼兒太極按摩”療效獨(dú)特,安全舒適,無痛,無副作用。后經(jīng)孫德仁等人精心研習(xí),反復(fù)實(shí)踐,不斷完善,化繁為簡,最終成為河?xùn)|少兒推拿流派的獨(dú)特技法:神闕靜振法。

楊釗,山西浮山人。他早年跟隨私塾老師學(xué)習(xí)掌握了小兒推拿技術(shù),離休后發(fā)揮余熱,利用一技之長,無償為患兒推拿治病,是孫德仁從事少兒推拿的啟蒙老師。

孫德仁,中醫(yī)主任醫(yī)師,1983年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院,并分配到山西運(yùn)城地區(qū)中醫(yī)院兒科。在臨床工作中,孫德仁目睹了打針、輸液給孩子帶來的身體和精神上的痛苦,常因患兒不配合而影響疾病的治療效果,而應(yīng)用小兒推拿治療疾病,治療過程中患兒無痛苦,臨床效果顯著。于是,其先拜河?xùn)|少兒推拿名家楊釗為師,次拜兒科名醫(yī)張奇文為師,又拜兒科推拿大家金義成為師,再潛心學(xué)習(xí)其他流派的推拿技術(shù)及學(xué)術(shù)思想。他融會(huì)貫通,在扁鵲推拿醫(yī)術(shù)基礎(chǔ)上,博采眾長,匯通創(chuàng)新,首創(chuàng)少兒亞健康推拿調(diào)理分支學(xué)科,充實(shí)了河?xùn)|少兒推拿流派理論和手法體系。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 少小有別 河?xùn)|少兒推拿流派將傳統(tǒng)的小兒推拿主要針對(duì)0～5歲小兒的治療拓展到0～14歲,引領(lǐng)小兒推拿由醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)入“治未病”的養(yǎng)生保健領(lǐng)域,擴(kuò)大了兒科推拿的應(yīng)用范圍和病種。2009年在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的全國首次小兒推拿學(xué)術(shù)沙龍上,孫德仁提出“少兒推拿”概念。2010年由國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布實(shí)施的《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范·少兒推拿》正式規(guī)范了少兒推拿的范圍、定義、指導(dǎo)原則[1]。

1.2 防重于治 河?xùn)|少兒推拿流派注重未病先防,首創(chuàng)了少兒亞健康狀態(tài)的推拿調(diào)理穴位手法,明確了少兒亞健康的原因、臨床表現(xiàn)、危害及其綜合干預(yù)方法[2]。河?xùn)|少兒推拿流派重視少兒體質(zhì)的調(diào)節(jié),臨證時(shí)要求全面了解少兒體質(zhì),對(duì)不同體質(zhì)的發(fā)病傾向和易患疾病進(jìn)行辨證調(diào)理,做到穴位手法個(gè)體化。

1.3 先后天統(tǒng)一觀 河?xùn)|少兒推拿流派認(rèn)為先天與后天統(tǒng)一于神闕穴。神闕穴為先天之本源、生命之根,又為后天之根源,十二經(jīng)之發(fā)源地,乃經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之海,與人體五臟六腑、腦髓、胞宮、五官九竅、四肢百骸、皮毛骨肉有密切的生理、病理聯(lián)系。神闕靜振法作用于神闕穴,有健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)通滯的功效。

1.4 經(jīng)絡(luò)系臟腑,命根在腳上 河?xùn)|少兒推拿流派根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“年少則求之于經(jīng)”理論,認(rèn)為“經(jīng)氣內(nèi)連臟腑,外絡(luò)形身,主外內(nèi)出入之樞也”“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?。血?dú)獠缓?百病乃變化而生”“經(jīng)隧有邪,則變生百病。知者守其經(jīng)隧而調(diào)之,是謂調(diào)經(jīng)”“善治者,知邪入于經(jīng),即從經(jīng)而外解”。少兒推拿手法作用于體表局部,通過經(jīng)絡(luò)行氣血、濡筋骨的作用影響內(nèi)臟及其他部位,改善和調(diào)整臟腑功能,平衡臟腑陰陽[3]。

河?xùn)|少兒推拿流派依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“病在上,取之下”的理論和“上病治下,滋苗灌根,以脾腎為資生立命之本”(《孟河馬培之醫(yī)案論精要·噎膈》)的學(xué)說,將足部全息胚反射療法引入少兒推拿。以輕快柔和的手法刺激少兒足部特效穴,改善五臟六腑功能,增強(qiáng)少兒體質(zhì)和抗病能力?？芍委熒賰嚎人?、慢性支氣管炎、哮喘、厭食、腹瀉、營養(yǎng)不良、疳證、夜啼等多種先天不足與后天失調(diào)疾病,取得了較好的效果。

1.5 重視脾胃 脾胃失調(diào)是少兒亞健康和少兒疾病的重要因素,因此,調(diào)理脾胃功能是少兒養(yǎng)生保健、調(diào)理少兒亞健康狀態(tài)和治療少兒疾病的關(guān)鍵。脾胃學(xué)說是河?xùn)|少兒推拿流派的基本理論和核心。脾胃是后天之本,氣血生化之源,脾胃傷則生化乏源,引起肺、腎、心、肝的不足而百病皆生。故養(yǎng)生保健和治療疾病當(dāng)以健脾和胃為大法,無論外感風(fēng)寒或內(nèi)傷飲食,推拿時(shí)均以補(bǔ)脾經(jīng)、助運(yùn)化為要,時(shí)時(shí)固護(hù)后天之本,處處考慮脾胃為先,念念不忘脾胃之氣。

2 特殊技法

2.1 神闕靜振法 施術(shù)者將手烤熱或搓熱,手心(內(nèi)勞宮)輕覆少兒神闕穴(肚臍)上,隨少兒呼吸,呼按吸提,不即不離,是為神闕靜振法。該法動(dòng)靜結(jié)合,陰陽交感,任督互通,補(bǔ)益中氣,溫暖全身,充五臟,強(qiáng)六腑,生精血,濡筋骨,上下通和,具有祛外感諸邪、清內(nèi)生諸積之功效。

神闕靜振法之實(shí)質(zhì)是使腹壁產(chǎn)生共振效應(yīng)。少兒以腹式呼吸為主,故神闕靜振法以神闕穴為中心,隨少兒呼吸節(jié)奏變化,呼按吸提,動(dòng)中有靜,靜中有動(dòng),使腹式呼吸引起的腹部運(yùn)動(dòng)受到共振力的作用,調(diào)節(jié)少兒的呼吸節(jié)律,改善氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)腹部及相鄰臟腑的功能活動(dòng)及其相互作用,增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能,使精充、氣足、神全,經(jīng)絡(luò)疏通,氣血流暢,升降有序,則陰平陽秘。

2.2 足部特效穴 ①止瀉穴:此穴為河?xùn)|少兒推拿流派經(jīng)驗(yàn)穴,位于足外踝向下的垂直線與赤白肉際相交處。主治腹瀉。②止咳穴:該穴位于足指跖骨外側(cè),行間穴與太沖穴成一帶狀區(qū)。無論外感、內(nèi)傷咳嗽之癥,用之皆效。③鎮(zhèn)驚穴:該穴位于雙足指的整個(gè)趾腹。主治少兒因驚嚇導(dǎo)致的各種病證。④消食穴:該穴位于足底部第1跖骨底與楔骨間成一帶狀區(qū)。主治少兒食欲不振、消化不良、疳積等病證。

2.3 循經(jīng)推拿法 循經(jīng)推拿法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù),辨證論治為原則,在少兒體表循經(jīng)絡(luò)走向施以推拿手法,對(duì)脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈、督脈及特定穴位,施以推、按、點(diǎn)、揉、摩、擦等手法刺激。通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)輸送,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到調(diào)理少兒亞健康狀態(tài)、增強(qiáng)少兒體質(zhì)的一種自然療法。根據(jù)臨床表現(xiàn),四診合參,確定某經(jīng)病變,然后循其四肢之相應(yīng)經(jīng)絡(luò)緩緩?fù)迫唷Ｈ缬鍪窒庐悩狱c(diǎn),則定點(diǎn)進(jìn)行按、點(diǎn)、彈撥等。循經(jīng)絡(luò)整體調(diào)理,異樣點(diǎn)局部處置,二者結(jié)合,取效甚速。

3 特色療法

3.1 少兒亞健康狀態(tài) 河?xùn)|少兒推拿流派重視少兒亞健康狀態(tài)的推拿調(diào)理。在臨床上見有體質(zhì)虛弱、易感冒、反復(fù)咳喘等,常用足部特效穴、四大手法加揉迎香、拿風(fēng)池、分推手陰陽、揉板門、捏脊等。食積、消化不良、腹瀉、腹脹、便秘、口臭等,常用神闕靜振法、足部特效穴加補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、掐揉推四橫紋、揉中脘、摩腹、按揉足三里等;凡腹瀉者,必用特效止瀉穴。學(xué)習(xí)困難、口吃、語言發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍等,常用足部特效穴加補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬、摩囟門、按揉三陰交、揉涌泉、揉腎俞、擦腰骶部等。少兒神氣怯弱、易受驚嚇、夜眠不安、睡中驚惕等,常用循經(jīng)推拿法、足部特效穴加補(bǔ)腎經(jīng)、搗揉小天心、清肝經(jīng)、摩囟門、揉五指節(jié)等。

3.2 少兒心理行為異常 河?xùn)|少兒推拿流派將少兒心理行為異常引入推拿調(diào)理的范疇。少兒心理行為異常是少兒生長發(fā)育過程中較常見的疾病,表現(xiàn)為智力發(fā)育障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、語言發(fā)育障礙、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙等。如果不能及時(shí)干預(yù)治療調(diào)理,會(huì)對(duì)少兒的成長造成不良的影響,引起諸多心理疾病,甚至給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重后果。目前,少兒心理行為異常的治療還是以化學(xué)藥物、心理矯正和專業(yè)訓(xùn)練為主。河?xùn)|少兒推拿流派采用少兒推拿手法配合針灸、中藥進(jìn)行治療調(diào)理,為少兒心理行為異常的治療提供了新方法和新思路。

3.3 循經(jīng)推拿法 ①肺系病證:咳嗽、哮喘實(shí)證、感冒、痰鳴等。循推肺經(jīng)(上肢掌側(cè)前線,重點(diǎn)刺激中府、云門、尺澤、列缺、太淵、少商等穴),肺系虛證治在腎(見腎系病證)。②脾系病證:消化不良、腹瀉、腹脹、便秘等。循推胃經(jīng)(下肢外側(cè)前線及下肢內(nèi)側(cè)前線,重點(diǎn)刺激上巨虛、內(nèi)庭、公孫、太白、三陰交、陰陵泉等穴)。③腎系病證:口吃、語遲、反應(yīng)遲,神氣怯弱、遺尿、尿頻、口齒耳疾等。循推腎經(jīng)(下肢內(nèi)側(cè)后線,太溪、復(fù)溜等穴)。④心系病證:夜啼、驚惕、多汗、吐舌弄舌、口舌生瘡等。循推心包經(jīng)(上肢掌側(cè)正中線,重點(diǎn)刺激內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮等穴)。⑤肝系病證:驚風(fēng)、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、磨牙、眨眼頻繁。循推肝經(jīng)(下肢內(nèi)側(cè)正中線,重點(diǎn)刺激行間、太沖、中封等穴)。

4 四診與辨證

四診是辨證施治的前提和必要條件,四診的過程亦是辨證的過程。由于少兒與成人在形體、生理及病理等方面均有差異,在強(qiáng)調(diào)四診合參的同時(shí),根據(jù)少兒的亞健康狀態(tài)或病證表現(xiàn),四診時(shí)又有所偏重[4]。如發(fā)熱,則注重望診與切診,切診中尤其重視觸摸法:望診時(shí)先望其神,或有神,或少神,以辨輕重緩急;除面色、舌象外,尤重視鼻涕的清濁與顏色,所謂“有涕水者為風(fēng)熱在肺,無涕水者為風(fēng)熱閉肝”,以涕水之有無辨表里,涕水之色質(zhì)辨寒熱。觸診則偏重四肢末端之手心腳心與手背腳背的溫度差異,胸腹部與腰背部的溫度差別,用以判斷是外感還是內(nèi)傷引起的發(fā)熱,能明辨熱深厥深之真熱假寒證。再如咳嗽,望診之外以聞診為主,問診輔之:少兒與成人不同,很難咳出痰以查其清濁顏色,故可通過聞(聽)其咳嗽之聲查痰之有無,或清稀或稠濁以辨其寒熱;輔以問診,問診可以彌補(bǔ)望診、聞診和切診之不足。臨證時(shí),少兒有可能不出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象,常不能聞其咳嗽之聲。因此,通過詢問少兒父母或監(jiān)護(hù)人,往往可以得到有價(jià)值的資料。重點(diǎn)詢問咳嗽的聲音,有痰無痰,痰是否容易咯出,咳嗽發(fā)作或加重的時(shí)間,咳嗽的持續(xù)時(shí)間。問其飲食、大小便情況,咳嗽有無外感因素,最終辨明咳嗽之表里寒熱。又如腹瀉,以望診為主,更重聞診(嗅),再輔以問診:望其色質(zhì)以辨寒熱;嗅其氣味以別虛實(shí);問其父母或監(jiān)護(hù)人少兒的大便情況以彌補(bǔ)望診、聞診之不足。問診內(nèi)容與望診、聞診內(nèi)容相同,只是強(qiáng)調(diào)其準(zhǔn)確性而已。

少兒臟腑嬌嫩,形氣未充,發(fā)病容易,傳變迅速,易虛易實(shí),易寒易熱。面對(duì)少兒病證多變的表現(xiàn),四診之應(yīng)用,亦當(dāng)有所偏重。通過四診,辨癥狀以求病因,審病因以定治法。病因不同,推拿治療調(diào)理之法亦不同。病因明確,辨證準(zhǔn)確,則推拿治療調(diào)理的取穴、手法、介質(zhì)也無誤矣。