熊冠宇,秦小永,高會彥,通信作者:侯全云

(河南省開封市中醫(yī)院,河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站,河南開封475000)

黃褐斑也稱“肝斑”,為面部的黃褐色或深褐色色素沉著型皮膚病,多呈對稱蝶形分布于頰部,也可累及眶周、前額、上唇和鼻部,邊緣一般較清楚,無自覺癥狀,色斑深淺與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張、熬夜、勞累可加重臨床癥狀。中青年女性多見,主要原因是由于血中雌激素水平升高[1]。同時(shí),黃褐斑發(fā)病還與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂等有關(guān)。部分患者還會伴有其他慢性病,如結(jié)核、癌癥、慢性酒精中毒、腎病、肝病等,或涂擦不適當(dāng)?shù)幕瘖y品及日光過度暴曬可加重黃褐斑,男女均可患病,但女性多見。

中醫(yī)認(rèn)為,本病涉及的臟器主要為肝、脾、腎,主要病機(jī)是氣血不能上榮于面,情志不暢導(dǎo)致肝郁氣滯,氣郁化熱,熏蒸于面,灼傷陰血而生;或沖任失調(diào),肝腎不足,水火不濟(jì),虛火上炎所致;或慢性疾病,營衛(wèi)失和,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,面失所養(yǎng)而成;或飲食不節(jié),憂思過度,損傷脾胃,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,熏蒸而致病。本病病因病機(jī)復(fù)雜,《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為其“原于憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之”,《普濟(jì)方》曰“肝腎陰血虧虛,水不制火,血弱不能外榮于肌膚,火燥結(jié)成翼斑”。由于黃褐斑大多發(fā)生于面部,臨床表現(xiàn)為片狀黃褐色色素沉著,嚴(yán)重影響患者外觀,給患者身心造成傷害。近年來由于外部多種因素(生活、工作、環(huán)境等)不斷改變,黃褐斑發(fā)病率呈顯著上升趨勢。筆者通過中醫(yī)辨證,采用針刺(體針加面針)配合中藥治療黃褐斑,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取開封市中醫(yī)院針灸科門診2015年2月至2017年11月收治的36例黃褐斑患者。其中男1例,女35例;年齡16～64歲,平均40歲;病程最長30年,最短1個(gè)月;肝郁氣滯型19例,肝腎不足型8例,脾虛濕蘊(yùn)型5例,氣滯血瘀型4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]中根據(jù)典型的面部黃褐色或深褐色色素沉著即可診斷。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。肝郁氣滯型:多見于女性,面部黃褐斑色淡,彌漫分布,多伴月經(jīng)失調(diào),經(jīng)前斑色加深,乳房脹痛,煩躁易怒,神疲乏力,脘腹脹悶,口苦咽干,舌紅苔薄,脈弦細(xì)。肝腎不足型:面部深褐色或黑褐色斑片狀如蝴蝶,多伴腰膝酸軟,失眠健忘,五心煩熱,月經(jīng)先期,舌紅苔薄白少津,脈沉細(xì)。脾虛濕蘊(yùn)型:斑色灰褐,伴疲勞乏力,納呆困倦,月經(jīng)色淡,白帶量多,舌淡胖邊有齒痕,脈濡或細(xì)。氣滯血瘀型:斑色灰褐或黑褐,伴有慢性肝病,或月經(jīng)色暗有血塊,或痛經(jīng),舌暗紅有瘀斑,脈澀。

2 治療方法

2.1 針刺治療 ①體針選擇合谷、曲池、足三里、血海、三陰交等穴。臨證加減:痰濕內(nèi)蘊(yùn)加豐隆;肝郁氣滯加太沖;腎陽不足加腎俞;肝腎陰虛加太溪。操作:體針選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,穴位常規(guī)碘伏消毒后,直刺進(jìn)針25～40 mm,得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。②面針選用0.18 mm×7 mm針具淺刺或圍刺,取色斑局部淺刺或圍刺3～5 mm,沿皮斜刺入皮損處,根據(jù)皮損范圍圍刺1周,針尖指向色斑中心,一般不提插捻轉(zhuǎn),均留針20～30 min,面針起針后按壓1～2 min,避免局部出血影響美觀。每日或隔日針刺1次,10次為1個(gè)療程,月經(jīng)期暫停,休息2～3 d后可繼續(xù)下1個(gè)療程。治療1～3個(gè)療程。

2.2 中藥治療 肝郁氣滯型以疏肝理氣、活血消斑為主,選用逍遙散加減。肝腎不足型以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火為主,選用六味地黃丸加減。脾虛濕蘊(yùn)型以健脾益氣、祛濕消斑為主,選用參苓白術(shù)散加減。氣滯血瘀型以理氣活血、化瘀消斑為主,選用桃紅四物湯加減。臨證加減:口苦咽干、大便秘結(jié)者加牡丹皮、梔子;月經(jīng)不調(diào)加女貞子、香附;色斑日久色深者加丹參、白芷、僵蠶;月經(jīng)量少、色淡者加當(dāng)歸、益母草。每日1劑,水煎400 mL分早晚飯后溫服。2～4周為1個(gè)療程。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系,故治療期間應(yīng)注意防曬,注意休息,避免熬夜及精神緊張。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷和療斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》進(jìn)行療效評定[4]?；局斡?肉眼觀察色斑面積消退＞90%,顏色基本消失;有效:肉眼觀察色斑面積消退60%～90%,顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn):肉眼觀察色斑面積消退30%～60%,顏色變淡;無效:肉眼觀察色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

3.2 結(jié)果 基本痊愈12例,有效16例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例。

4 討論

黃褐斑的病機(jī)關(guān)鍵是肝、脾、腎三臟功能失調(diào),具體表現(xiàn)為脾氣不足,肝氣瘀滯,顏面氣血瘀滯,不能上榮于面而導(dǎo)致黃褐斑的形成。因此,治療原則應(yīng)以疏肝、健脾、補(bǔ)腎為主,活血、理氣為輔?！熬貌”仞?久病入絡(luò)”,基于本病血瘀的本質(zhì),針刺合谷、曲池能夠調(diào)和氣血;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,有健脾利濕、調(diào)和氣血的功效;三陰交、血海、關(guān)元調(diào)理沖任氣血,三陰交屬足太陰脾經(jīng),為足三陰經(jīng)交會穴,可補(bǔ)脾胃,助運(yùn)化,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,治療肝、腎、脾相關(guān)疾病。諸穴聯(lián)用可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血化瘀、調(diào)和氣血的治療效果[5]。針灸作為治療黃褐斑的常用方法,優(yōu)點(diǎn)在于能夠調(diào)整全身的氣血。局部取穴可增加局部刺激和微循環(huán),促進(jìn)表皮細(xì)胞新陳代謝,使色素消退。全身取穴可平衡五臟六腑,協(xié)同臟腑功能,達(dá)到整體治療效果。

黃褐斑病因病機(jī)雖然復(fù)雜,但總體符合“無瘀不成斑,有斑必有瘀”的中醫(yī)理論。筆者觀察黃褐斑患者大多病程較長,病情復(fù)雜,而且以氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、肝氣郁結(jié)、久病必瘀為主要證型,故治療原則以疏肝解郁、活血逐瘀、暢通肌表氣血為主。《名醫(yī)別錄》有“白芷主治風(fēng)邪”,白芷辛散祛風(fēng),芳香上達(dá)頭面,引藥上達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白芷能抑制酪氨酸酶活性,防止酪氨酸氧化形成黑色素[6]。茯苓、益母草、當(dāng)歸養(yǎng)血活血;珍珠粉潤澤肌膚;僵蠶祛皮膚諸風(fēng),能祛黑;川芎、益母草活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)面部微循環(huán);柴胡、白芍、香附疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);白芷、當(dāng)歸活血養(yǎng)顏;丹參活血化瘀,可擴(kuò)張外周血管,增加面部血液循環(huán),增強(qiáng)養(yǎng)血活血消斑的作用。上述諸藥標(biāo)本兼顧,靈活用藥,能夠達(dá)到疏肝解郁、行氣活血、化瘀消斑的功效,從而使面部皮膚得以滋養(yǎng),祛瘀除斑[7-8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑并不是孤立存在的一種皮膚病,而是內(nèi)分泌失調(diào)的外在表現(xiàn)。所以治療應(yīng)辨證施治,標(biāo)本兼顧,內(nèi)調(diào)臟腑陰陽,外治皮膚表里,整體治療效果明顯。采用體針和面針配合中藥治療黃褐斑,可顯著提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。