黃汝芹 鄭 瑾 張?zhí)m會 任秦有

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）即“臉痛”，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變?，F(xiàn)代學(xué)者認為某些原因使得三叉神經(jīng)局部發(fā)生了脫髓鞘性改變并產(chǎn)生異位沖動，當其與相鄰近的軸索纖維接觸后便會形成偽突觸或短路，若有痛覺刺激時，該刺激會通過短路傳入中樞，與此同時從中樞傳出的沖動也可以通過短路傳出，疼痛刺激疊加造成三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，以發(fā)病急驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性劇烈性疼痛為特點，以疼痛不敢擦臉、進食，口水不敢下咽影響正常的生活和工作為臨床表現(xiàn)［1-2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PTN主要以藥物、手術(shù)、超導(dǎo)介入、伽馬刀治療為主，以修復(fù)神經(jīng)功能、阻斷疼痛傳遞為主要目的。

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”“齒槽風”等范疇［15］。《張氏醫(yī)通·頭痛》曰“面痛……不能開口言語，手觸之即痛，此陽明經(jīng)絡(luò)受風毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行”?！吨T病源候論》云“頭面風者是體虛，諸陽經(jīng)脈為風所乘”，認為三叉神經(jīng)痛病因為風寒侵襲，邪失于疏散，則血氣不和，經(jīng)絡(luò)受阻，久則絡(luò)脈留瘀，每因氣候變化或偶然感觸風邪而即發(fā)作；或由風寒、風熱、痰火、以及情志不遂，導(dǎo)致氣郁不暢，阻于陽明經(jīng)絡(luò)，氣血運行受到影響，最終形成氣滯血瘀而發(fā)為痛癥；或由脈絡(luò)空虛，邪濁上擾，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢所致?？偛C為外感、內(nèi)傷夾風上行，阻滯頭面三陽經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致面部血脈瘀阻而發(fā)為疼痛，風邪善行數(shù)變，固反復(fù)發(fā)作［3］。臨床原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止的一側(cè)（極少數(shù)為雙側(cè)）頭面部短暫暴痛，痛止則如常人為臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于冬春季節(jié)，受風寒之邪入侵經(jīng)絡(luò)組織氣血運行形成；總病機屬經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢。治療方法為疏風祛寒、活血化瘀、通絡(luò)散寒、祛風止痛；筆者應(yīng)用川芎茶調(diào)散結(jié)合針刺治療PTN取得良好的效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 川芎茶調(diào)散來源

川芎茶調(diào)散首見于宋代 《太平惠民和劑局方》云“治丈夫、婦人諸風上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重……但是感風氣，悉皆治之”［4］，認為川芎茶調(diào)散主要治療由風邪引起的偏正頭痛等；清·吳世昌《奇方類編》云“治傷風，頭目暈痛，鼻塞聲重”，認為風寒證三叉神經(jīng)痛的原因在于外感風寒之邪，侵襲于面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血瘀阻產(chǎn)生痛疼；風邪夾寒入面為病因，阻滯經(jīng)絡(luò)成瘀為疼痛的病機；因此治療風寒證PTN應(yīng)以“祛風散寒，活血祛瘀”為治療大法。川芎茶調(diào)散作用為祛風活血止痛，因此采用川芎茶調(diào)散散治療PTN（風寒證）必然取得良好的療效。

2 川芎茶調(diào)散配伍原則及藥理研究

方中川芎祛風行氣活血止痛，擅長治療少陰、厥陰經(jīng)頭面痛為君藥；薄荷、荊芥辛散上行，助君藥疏風止痛，并能清利頭目為臣；羌活、白芷、細辛疏風止痛共為佐藥，其中羌活解表散寒、祛風止痛為太陽經(jīng)頭痛引經(jīng)藥，白芷為陽明經(jīng)頭痛引經(jīng)藥，細辛散寒止痛為少引經(jīng)頭痛引經(jīng)藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。綜合本方，集眾多辛散疏風藥于一方，升散中有清降，具有疏風 止痛而不溫燥的特點，全方共奏疏風止痛之功。川芎茶調(diào)散中“羌活、白芷、細辛”主治風入三陽頭面痛，對于由風邪入經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛有良好的療效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)川芎茶調(diào)散可以抗炎鎮(zhèn)痛，減輕炎癥反應(yīng)；增強機體免疫力，提高抗氧化能力；擴張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦血流量，改善微循環(huán)；加強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用、抗癲癰和抗驚厥等作用［4-5］。

2.1 川芎 川芎性溫味苦，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣，祛風止痛的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主中風入腦頭痛、寒痹，筋脈緩急”，認為川芎具有祛風散寒，緩痙攣止痛的作用?！侗静輩R言》云“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風，調(diào)一切氣”，認為川芎為“血中氣藥”，具有行氣活血不留瘀滯的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)川芎中酚酸類（ferulic acid）成分具有抑制血小板聚集、阻止靜脈旁路血栓形成、抗動脈粥樣硬化、清除自由基從而具有活血化瘀的作用，臨床中根據(jù)其祛風寒、活血止痛作用主要用于心血管、呼吸、婦科等系統(tǒng)疾病［7-8］。

2.2 細辛 細辛味辛性溫，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸心、肺、腎經(jīng)，有祛風散寒，通竅，止痛，溫肺化飲之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“主咳逆，頭痛腦動……利九竅”，認為細辛具有祛風散寒止痛的作用，主治風邪入頭面部的頭痛腦風。明·繆希雍《本草經(jīng)疏》云“細辛，風藥也，風性升，升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散”，認為細辛性味辛溫，主治風邪上行導(dǎo)致的癥狀?，F(xiàn)代藥理認為細辛含有揮發(fā)油成分，具有明顯的抑制神經(jīng)痛的作用。臨床中細辛多用于神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、呼吸系統(tǒng)緩解痙攣止咳，并且具有一定的抗菌、抗炎作用［6］。

2.3 荊芥 荊芥味辛性溫，首載于 《神農(nóng)本草經(jīng)》歸肺、肝經(jīng)，解表散風，透疹，消瘡?！侗静菥V目》云“散風熱，清頭目。作枕，去頭項風；同石膏末服，去風熱頭痛”，認為荊芥具有祛風清利頭目的作用，主治風邪夾熱的頭痛。《本草從新》云“能發(fā)汗，散風濕，利咽喉，清頭目，治傷寒頭痛，中風口噤”，認為荊芥具有祛風散寒，治療風寒頭痛與中風的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)荊芥的甲醇提取物具有明顯的神經(jīng)抑制作用，可用來鎮(zhèn)靜與抗驚厥，臨床上可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦卒中、頭面部疾病頭痛、面痛等［16］。

2.4 選穴（阿是穴、下關(guān)、顴髎穴） 阿是穴即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“扳機點”［10-11］，首見于《備急千金要方》云“有阿是之法，言人有病痛即令捏其上”，認為其與疼痛有關(guān)，臨床上可用于軟組織損傷多導(dǎo)致的疼痛、神經(jīng)性疼痛等?！鹅`樞》云“取之下胸二脅咳而動手者，與背俞以手按之立快者是也”，可見局部發(fā)生病變時，按壓阿是穴可以減緩癥狀；下關(guān)穴位于顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，屬足陽明胃經(jīng)，是陽明經(jīng)和少陽經(jīng)的交會穴，具有消腫止痛、通關(guān)利竅的作用，現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下關(guān)穴位于三叉神經(jīng)總干及分支處，深刺下關(guān)穴可以刺激三叉神經(jīng)干，促進神經(jīng)介質(zhì)分泌，有助于損傷神經(jīng)的恢復(fù)，從而解除神經(jīng)的異位刺激和短路達到止痛的目的［9］；顴髎穴為手太陽小腸經(jīng)穴位，位于目外眥直下，顴骨下緣凹陷處具有祛風消腫的作用，為手太陽小腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)交會穴，能疏利少陽、太陽之氣，現(xiàn)代主要用于局部疼痛的三叉神經(jīng)痛與面癱，《針灸甲乙經(jīng)》［13］中記載顴髎主要用于局部疼痛、口眼歪斜等［12］。

3 病案舉例

患某，男性，49歲，2016年4月15日因“左側(cè)面部間歇性刺痛10 d”就診，患者于10 d前夜間靠窗睡覺未關(guān)窗，晨起突發(fā)左側(cè)面部跳痛，刀割樣燒灼痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，刷牙或說話可誘發(fā)并加重，嚴重影響生活，期間外院給與口服卡馬西平未見明顯好轉(zhuǎn)，查頭顱MRI未見異常，遂就診于中醫(yī)：左側(cè)面頰疼痛，刀割樣疼痛，惡寒勿寒，飲食差，二便可，舌淡苔薄白，脈浮細。中醫(yī)診斷：面風。辨證：風寒入絡(luò)。治法：祛風通絡(luò)止痛。給予川芎茶調(diào)散加減：川芎12 g，白芷10 g，荊芥l0 g，羌活l0 g，薄荷 6 g，細辛 3 g，防風 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，甘草12 g。7劑顆粒劑，每日1劑，水沖服；并給予患者針刺雙刺阿是、下關(guān)、顴髎、風池、翳風，每日1次，平補平瀉法，連刺7 d。7 d后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，此后定期隨訪與治療，效果明顯。

按：患者夜間靠窗休息，風邪夾寒乘虛而入，侵襲人體頭面部，氣血運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，神經(jīng)損傷導(dǎo)致左側(cè)面部疼痛，以“左側(cè)面部間歇性刺痛10 d”就診，診斷為面風（三叉神經(jīng)痛），給予川芎茶調(diào)散加減治療，方中川芎、白芷、羌活疏風止痛，細辛散寒止痛，荊芥、防風辛散上行，疏散上部風寒之邪，考慮患者刀割樣疼痛10 d，有瘀血產(chǎn)生，給與患者桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)，生甘草調(diào)和諸藥；配合針刺阿是、下關(guān)、顴髎，活血通絡(luò)止痛，并給予翳風、風池疏風散寒；兩法相合，共奏疏風散寒、活血止痛通絡(luò)之功。

4 討 論

根據(jù)PTN（風寒證）表現(xiàn)以“發(fā)病急驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性劇烈性疼痛為特點，以疼痛不敢擦臉、進食，口水不敢下咽影響正常的生活和工作”為表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“面風”等范疇，認為其病因為“外感風寒之邪，侵襲于面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血瘀阻產(chǎn)生痛疼”；病機為外感風寒，經(jīng)絡(luò)瘀阻；病位為頭面部；給予川芎茶調(diào)散加減治療祛風散寒，活血通絡(luò)止痛兼結(jié)合針刺祛風活絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理實驗研究發(fā)現(xiàn)川芎茶調(diào)散顆粒對動物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，并且能顯著提高小鼠的痛閾值［14］。 正如《素問·風論》云“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)”取川芎茶調(diào)散加減祛風散寒、活血通絡(luò)止痛配合聯(lián)合針刺祛風散寒治療PTN取得良好的療效。

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