王俊杰 朱政銘 吳曉蘭

浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 321200

范炳華運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和傳統(tǒng)推拿方法，經(jīng)過(guò)大樣本及多中心療效評(píng)價(jià)，總結(jié)出了治療頸性眩暈時(shí)采取開(kāi)源增流、補(bǔ)償平衡、解痙通暢的“三部推拿法”[1]?，F(xiàn)將“三部推拿法治療頸性眩暈適宜技術(shù)”向本院針推科、康復(fù)科及轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針推科進(jìn)行推廣，并對(duì)此種推廣模式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，探索建立適合本地區(qū)的適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的有效模式。

1 三部推拿法

1.1 適應(yīng)癥：①以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、汗出、心悸、頭痛、頸肩痛等癥狀。②病史提示發(fā)病多在起臥床動(dòng)作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動(dòng)或頸椎處于某特殊體位時(shí)。③頸椎X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)影像學(xué)表現(xiàn)者。④經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查提示有椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈供血不足者。

1.2 禁忌癥：頸椎骨折、頸椎腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核等禁用。嚴(yán)重脊髓型頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、多臟器功能衰退等慎用。

1.3 操作方法：①開(kāi)源增流法：頸臂穴（雙），垂直水平方向行一指禪推法或按揉法，時(shí)間左右各3min；②補(bǔ)償平衡法：頸段華佗夾脊（雙），橫向水平方向行一指禪推法，時(shí)間左右各3min；③解痙通暢法：風(fēng)池穴（雙），橫向內(nèi)上方向沿寰枕關(guān)節(jié)行一指禪推法，時(shí)間左右各3min；④對(duì)伴有頸椎序列紊亂者加相應(yīng)節(jié)段整復(fù)手法糾正，時(shí)間約2min。

2 推廣模式

2.1 技術(shù)引進(jìn)：保證了技術(shù)引進(jìn)的不走樣，先與技術(shù)持有人范炳華教授取得聯(lián)系，讓范教授先對(duì)課題組的兩位主治醫(yī)師進(jìn)行個(gè)別培訓(xùn)和輔導(dǎo)，培養(yǎng)成為該項(xiàng)技術(shù)的骨干，擔(dān)任適宜技術(shù)推廣期間的技術(shù)考核與指導(dǎo)。

2.2 集中培訓(xùn)：由衛(wèi)生局醫(yī)政科統(tǒng)一下文通知下轄各衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心派人參加適宜技術(shù)培訓(xùn)，并將推廣工作列入年度衛(wèi)生工作考核內(nèi)容。培訓(xùn)采用集中面授與現(xiàn)場(chǎng)示范操作的方法，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論測(cè)試，并進(jìn)行一對(duì)一的操作考核，對(duì)考核合格者予培訓(xùn)合格證書(shū)。

3.3 下鄉(xiāng)調(diào)研、指導(dǎo)：由課題組負(fù)責(zé)人定期組織技術(shù)骨干下鄉(xiāng)調(diào)研，深入技術(shù)推廣的第一線，了解技術(shù)應(yīng)用存在的問(wèn)題和困難并盡快制定對(duì)策，不斷完善推廣計(jì)劃。

3.4 科普宣傳：為加強(qiáng)適宜技術(shù)知識(shí)的宣傳普及，提高群眾對(duì)適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)、認(rèn)可和接受度，課題組在微信公眾號(hào)上發(fā)表相關(guān)科普文章2篇；在《東陽(yáng)日?qǐng)?bào)》上發(fā)表報(bào)道1篇；在東陽(yáng)電視臺(tái)《中醫(yī)養(yǎng)生寶典》上錄制三部推拿治療頸性眩暈技術(shù)1集。

3 推廣效果分析

在適宜技術(shù)推廣期間共培訓(xùn)了全市18家衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心，培訓(xùn)了25名業(yè)務(wù)骨干。分別調(diào)研了本單位和其它各家單位推廣情況，共采集病例335例。對(duì)采集到的病例，參照《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中顯效218例，有效84例，無(wú)效33例，總有效率90.1%。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后醫(yī)生運(yùn)用三部推拿治療頸性眩暈效果顯著，基本達(dá)到了預(yù)期水平。在衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)生掌握此項(xiàng)技術(shù)的過(guò)程中，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)技術(shù)也自然進(jìn)入了鄉(xiāng)村，為適宜技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)的推廣提供了思路。

4 問(wèn)題及對(duì)策

在推廣過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)的學(xué)員水平參差不齊，一些學(xué)員欠缺中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能，學(xué)習(xí)完成后不能很好地應(yīng)用于臨床。針對(duì)這一問(wèn)題，我們除了要嚴(yán)格把控考核標(biāo)準(zhǔn)，還要從每個(gè)單位中挑選1名具有一定針推基礎(chǔ)，并愿意在臨床上應(yīng)用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)者作為骨干力量，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)，然后以這批骨干帶動(dòng)各自科室的適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用?；颊邔?duì)適宜技術(shù)的理解不全面，需要進(jìn)一步利用各種合適的宣傳方式，加大宣傳力度，宣傳中醫(yī)藥科普知識(shí)，提高群眾知曉率。建立有效的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)推廣優(yōu)秀的單位和個(gè)人進(jìn)行一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)，來(lái)提高適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的積極性。