李姜昊 陳 波

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

心血管神經(jīng)癥是指以心臟的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的功能性疾病，本病可能與神經(jīng)、環(huán)境因素相關(guān)。其臨床癥狀各不相同：輕者表現(xiàn)為心悸、胸悶；重者可有心前區(qū)疼痛、呼吸困難，同時(shí)伴失眠多夢(mèng)、焦慮、頭暈等癥狀［1]。本病約占心臟疾患的10%，長(zhǎng)期不經(jīng)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至?xí)黾有呐K疾病的發(fā)生率［2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病中，多采用抗焦慮、控制心率、鎮(zhèn)靜安神等藥物，但治療效果往往不盡人意。而中醫(yī)藥在治療本病中能取得滿意的療效，同時(shí)以辨病辨證論治為方法，重視整體觀念、個(gè)體化治療，在心血管神經(jīng)癥中取得一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無(wú)心血管神經(jīng)癥病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬為“心悸”“胸痹”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上并結(jié)合本病臨床，提出了自己的觀點(diǎn)。蘇建春認(rèn)為本病的關(guān)鍵在于氣機(jī)不暢、臟腑氣血功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和。故臨床上多采用通暢臟腑氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、鎮(zhèn)靜安神為基本法則［3]。吳時(shí)達(dá)認(rèn)為本病初期，腎陰不足，陰不斂陽(yáng)為基本病機(jī)，發(fā)時(shí)病情加重，致心腎不交、水火不濟(jì)。故在治療時(shí)多采用瀉火養(yǎng)陰為治法［4]。趙志付認(rèn)為本病的病機(jī)為肝陽(yáng)亢盛日久，累及至心，出現(xiàn)心肝陰虛之征，另一方面，腎精虧虛，火不生土，日漸脾陽(yáng)虛衰，最終形成上有陰虛陽(yáng)亢、下有陽(yáng)氣虛損的寒熱錯(cuò)雜局面。故在治療上主要養(yǎng)肝清心以滋養(yǎng)心肝之陰，補(bǔ)脾益腎以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平調(diào)的狀態(tài)［5]。蒙定水根據(jù)“久病多瘀、怪病多瘀”理論推測(cè)：患者心情抑郁致氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻，瘀血內(nèi)生發(fā)為本病，故在治療上多用活血化瘀法［6]。

2 治療方法

2.1 辨證論治 中醫(yī)學(xué)治療疾病的特點(diǎn)之一就是辨證論治，關(guān)于本病的辨證論治尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。袁長(zhǎng)津?qū)⒈静》譃樾年?yáng)虧虛證、心脾兩虛證、肝郁痰擾證3個(gè)證型。治療分別予桂枝加龍骨牡蠣湯加減、歸脾湯加減、柴芩溫膽湯合酸棗仁湯加減，臨床上取得滿意的療效［7]。蘇琳注重從肝論治本病，故將本病分為肝郁氣滯、肝郁化火、肝陰不足、肝膽氣虛4個(gè)證型。肝郁氣滯多用柴胡疏肝散和血府逐瘀湯加減，肝郁化火用丹梔逍遙丸加減，肝陰不足用一貫煎加減，肝膽氣虛方用安神定志丸合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減［8]。郭明娥在以上分型基礎(chǔ)上又增痰瘀互結(jié)一型，方藥多采用溫膽湯加減［9]。

2.2 基本方加減治療 眾多醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出基本方加減治療本病。如張瑞萍用柴胡疏肝散加減（柴胡 12g，香附 12g，枳實(shí) 10g，青皮 10g，郁金30 g，白芍 30 g，牡丹皮 15 g，連翹 20 g，黨參 20 g，丹參30 g，炒萊菔子20 g，甘草 5 g）治療心血管神經(jīng)癥69例，其中男性14例，女性55例，通過(guò)癥狀消失的項(xiàng)數(shù)來(lái)判定療效。治療7 d后，痊愈40例，顯效21例，有效8例，無(wú)效0例，總有效率100%。治療2周后，痊愈59例，顯效6例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100%［10]。馬瑋莉?qū)?20例心臟神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組給予谷維素20mg，每日3次，美托洛爾12.5 mg，每日2次，維生素B120 mg，每日3次，治療4周；治療組用歸脾湯合四參湯加減。黃芪 30 g，茯神 20 g，當(dāng)歸 10 g，制遠(yuǎn)志 15 g，炒酸棗仁 30 g，白術(shù) 15 g，木香 6 g，太子參 12 g，丹參 30 g，龍眼肉10 g，沙參15 g，甘草10 g，大棗5個(gè)。每日1劑，連服4周。治療組總有效率90%，高于對(duì)照組的65%［11]。陳輝用甘麥大棗湯加味：淮小麥30 g，甘草10 g，煅龍牡 30 g，苦參 15 g，蟬蛻 6 g，葛根 15 g，柴胡10 g，合歡皮 30 g，丹參 15 g，蟬蛻 6 g，郁金 15 g，石菖蒲12 g，川芎15 g。水煎服，每日1劑觀察4周。心臟神經(jīng)癥65例，治愈42例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例，總有效率96.9%［12]。劉芳將78例本病患者隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組36例，治療組服養(yǎng)心湯加減2周，對(duì)照組采用抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑等西藥治療，連續(xù)觀察2周。結(jié)果治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率95%。對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，未愈8例?？傆行蕿?7%。治療組優(yōu)于對(duì)照組［13]。

2.3 針灸治療 針灸治療是心臟神經(jīng)癥疾病治療中的重要手段，針灸可以通過(guò)局部刺激達(dá)到通行全身氣血、保衛(wèi)機(jī)體、調(diào)節(jié)身心的作用。在黃麗運(yùn)用針灸治療心臟神經(jīng)癥50例的觀察中，其中男性23例，女性27例，治療方法：在心俞、膈俞附近及頸項(xiàng)兩側(cè)針刺，留針20 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，以癥狀改善程度作為標(biāo)準(zhǔn)。治療3～5次后，患者心悸、胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解［14]。穆廣梅將72例心臟神經(jīng)癥患者隨機(jī)均分入針刺組和藥物組各36例。針刺組采用耳針及體針相結(jié)合治療；藥物組口服抗焦慮藥物，治療2個(gè)月后比較療效。結(jié)果針刺組治愈率為77．8%，藥物組治愈率為52．8%［15]。張晶瑜通過(guò)針?biāo)幉⒂弥委?2例心血管神經(jīng)癥患者，所有患者均口服湯藥逍遙散加減，同時(shí)配針刺心俞、脾俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、印堂等。結(jié)果42例患者中，顯效27例；有效12例；無(wú)效3例。且心悸、胸悶等癥狀改善明顯［16]。

2.4 其他療法 心血管神經(jīng)癥與患者的心理因素有很大關(guān)聯(lián)，因此許多醫(yī)家通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)藥和其他療法（五行音樂(lè)療法、耳穴壓貼等）聯(lián)合應(yīng)用來(lái)治療本病。如陳先菊隨機(jī)將60例心臟神經(jīng)癥患者分為治療組對(duì)照組各30例，治療組予炙甘草湯加減，每日1劑，同時(shí)配合五行音樂(lè)療法，治療4周，對(duì)照組口服黛力新每日1片，治療4周。結(jié)果治療組總有效率為86.67%；明顯高于對(duì)照組的73.33%［17]。王玲隨機(jī)將80例心臟神經(jīng)癥患者分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予谷維素20 mg，每日3次口服；復(fù)合維生素B片，每日3次口服，治療組在此基礎(chǔ)上選用耳穴貼壓，取穴：心、肝、脾、交感、神門(mén)、神經(jīng)衰弱區(qū)等。按壓時(shí)長(zhǎng)3min，隔日按壓對(duì)側(cè)，療程為4周。結(jié)果治療組有效率90%，對(duì)照組72.5%，說(shuō)明耳穴壓貼在治療本病中有一定的療效［18]。

3 中醫(yī)藥治療心血管神經(jīng)癥優(yōu)勢(shì)探討

3.1 復(fù)發(fā)率低 如何降低本病的復(fù)發(fā)率是治療心血管神經(jīng)癥的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往只能解決患者的單一癥狀，因此停藥后往往容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)大量的實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)藥治療本病既可以改善臨床癥狀，又可以降低復(fù)發(fā)率。李茜將80例心臟神經(jīng)癥的患者隨機(jī)分為治療組50例與對(duì)照組30例，治療組給予柴胡疏肝散合溫膽湯加減，每日1劑，4周為1個(gè)療程，對(duì)照組口服谷維素20mg，每日3次。療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，通過(guò)隨訪時(shí)癥狀改善程度來(lái)評(píng)定復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示：治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組治療前后及隨訪時(shí)SAS評(píng)分比較：治療組的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組［19]。張敏將90例心臟神經(jīng)癥的患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組30例，治療組給予歸脾湯合逍遙散加減治療，每日1劑，連續(xù)治療4周。對(duì)照組口服谷維素20mg，每日3次。竇性心動(dòng)過(guò)速者加阿替洛爾6.25 mg，每日2次。失眠者加安定2.5 mg，每日1次，連續(xù)治療4周。兩組均隨訪1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率66.67%。治療組治療后及1個(gè)月隨訪時(shí)SAS評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較均明顯降低［20]。由此可見(jiàn)中藥治療本病在遠(yuǎn)期療效上占有優(yōu)勢(shì)。

3.2 副作用小 由于本病的病因尚未研究明確，故西醫(yī)根治本病的有效手段比較匱乏。況且本病的復(fù)發(fā)率高，患者需長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安神藥、抗心律失常藥、抗焦慮藥物等，但這些藥物在改善癥狀的同時(shí)，還會(huì)帶來(lái)一系列的副作用，如：頭痛、顏面潮紅、惡心、損傷肝功腎功等［21]。而中醫(yī)藥在治療本病時(shí)所產(chǎn)生的副作用較少。姜偉超將55例心血管神經(jīng)癥患者隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組25例，治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，每日1劑，早晚分服，對(duì)照組予倍他樂(lè)克，每次25 mg口服，每日1次。30 d后觀察療效。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)［22]。

3.3 改善整體狀態(tài) 中醫(yī)學(xué)的特色為 “整體觀念，辨證論治”。從而明確了中醫(yī)學(xué)治療疾病的角度與方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同。對(duì)于心血管神經(jīng)癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管能緩解患者的痛苦，但改善癥狀比較單一。因?yàn)榕R床上患者的病癥往往很多，如果從癥狀入手治療，用藥的種類會(huì)很多。而中醫(yī)中藥恰恰彌補(bǔ)了這個(gè)不足，通過(guò)辨證論治從整體調(diào)理患者的臟腑、氣血、陰陽(yáng)，從而改善患者的整體狀態(tài)。蔣文波應(yīng)用龍氏加味溫膽湯治療心血管神經(jīng)癥30例的觀察中，治療組總有效率為93.33%，不僅優(yōu)于對(duì)照組的76.67%，而且其他癥狀緩解率治療組也明顯高于對(duì)照組［23]。

3.4 依從性較好 對(duì)于某些心血管神經(jīng)癥患者，由于其癥狀比較嚴(yán)重，故需要服用抗抑郁藥物，但這種患者往往不認(rèn)為自己患有神志類疾病，往往拒絕服藥、對(duì)抗抑郁藥產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)，或者服藥后由于心理的抵觸作用癥狀反而加重。中醫(yī)藥在治療時(shí)會(huì)省去這些不必要的麻煩，且以患者為中心，從根本上解決患者心悸、胸悶、胸痛、失眠等癥狀，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

4 展 望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療心血管神經(jīng)癥中已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，其療效也逐漸得到廣大的肯定。但是，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到仍然有許多問(wèn)題去解決，比如：1）對(duì)于本病，缺乏比較客觀的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床上往往單純通過(guò)患者口述癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果難免會(huì)缺乏可信度；2）在研究設(shè)計(jì)中，均集中在短期效果，忽略了對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、和長(zhǎng)期療效的研究。所以，我們應(yīng)該以所學(xué)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，并且運(yùn)用現(xiàn)代科技，更好地完善中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療。

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