張學(xué)翠

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

異位妊娠是孕卵在子宮以外的部位著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，占95%～98%，間質(zhì)部妊娠最少見(jiàn)，僅占異位妊娠的2%～4%。各種原因引起的輸卵管功能性或器質(zhì)性病變，使得受精卵經(jīng)過(guò)輸卵管時(shí)受到阻礙，時(shí)間延長(zhǎng)，不能按時(shí)將受精卵運(yùn)送到宮腔而在輸卵管內(nèi)種植著床[1]。間質(zhì)部妊娠時(shí)孕卵周圍血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生破裂可導(dǎo)致腹腔大出血，所以超聲早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷間質(zhì)部妊娠尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2016年12月到我院門(mén)診就診及收住院的16例間質(zhì)部妊娠患者年齡17～49歲，平均年齡33.2歲。其中初次妊娠3例，余妊娠2～7次。7例有停經(jīng)史，9例有不規(guī)則陰道流血，3例腹痛伴休克。

1.2 儀器與方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀麥迪遜V20及GELogIQ C9，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率4～9 MHz?；颊呷∑脚P位或膀胱截石位，首先膀胱適度充盈，取腹部探頭進(jìn)行腹部掃查，觀察腹腔盆腔有無(wú)異常積液，腫塊，宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊。排空膀胱后患者取膀胱截石位經(jīng)陰道掃查，先將陰道探頭涂上少量耦合劑，外套避孕套緩慢放入陰道內(nèi)，調(diào)試增益及探頭以獲得滿意圖像。重點(diǎn)觀察患者子宮形態(tài)回聲變化，宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，尋找子宮附件區(qū)的腫塊。橫切時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮不對(duì)稱增大，一側(cè)角外突，并進(jìn)行包塊定位，測(cè)量，觀察內(nèi)部回聲是否均勻，后緣有無(wú)衰減，腫塊與子宮關(guān)系，周邊及內(nèi)部血流分布情況。

2 結(jié) 果

胚囊型間質(zhì)部妊娠子宮偏大，宮腔內(nèi)均未探及妊娠囊回聲，子宮底部橫切面時(shí)一側(cè)宮角向外膨出不均質(zhì)回聲塊，其內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲，無(wú)回聲大小0.4～1.5 cm，邊界尚清，輪廓規(guī)則，10例與子宮肌層緊密相連，邊界尚清，無(wú)肌層包繞，胚囊與子宮內(nèi)膜線無(wú)關(guān)。5例見(jiàn)卵黃囊聲像，彩色血流豐富，且血HCG較高＞1000 IU/L。2例因腫塊較大，超聲提示為宮角妊娠破裂并休克。16例胚囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠胚囊大小1.0～2.5 cm，周邊回聲不均質(zhì)改變，與子宮腔不想通，外緣未見(jiàn)肌層包繞，9例彩色血流豐富，5例見(jiàn)星點(diǎn)狀，6例胚囊大于3.0 cm，3例其內(nèi)胚芽搏動(dòng)及彩色血流信號(hào)。

3 討 論

根據(jù)解剖位置子宮角分為子宮腔角及子宮肌層角，輸卵管間質(zhì)部是穿行于子宮角部肌層的輸卵管起始段，長(zhǎng)1.0～2.0 cm，直徑0.7 cm，從子宮腔底部的一角延伸至輸卵管峽部，周邊由子宮角部肌層包繞。子宮肌層角妊娠實(shí)質(zhì)上等同于輸卵管間質(zhì)部妊娠[2]。輸卵管間質(zhì)部妊娠是孕卵著床在輸卵管近端與子宮角緊密相連，周圍肌層組織薄弱。有學(xué)者提出間質(zhì)部妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)無(wú)胎囊；②胎囊偏離正常位置，距離宮腔最外側(cè)大于1 cm；③包繞胎囊周圍肌層厚度小于0.5 cm；④見(jiàn)間質(zhì)線，即自宮角的上方延伸到胎囊邊界的強(qiáng)回聲線，其敏感性為80%，特異性為90%[3]。超聲診斷間質(zhì)部妊娠時(shí)很困難，偏心的宮內(nèi)妊娠和間質(zhì)部妊娠常難以鑒別，真正的宮角妊娠是位于雙角子宮角部妊娠[4]。輸卵管間質(zhì)部妊娠與子宮腔角妊娠應(yīng)及早診斷，因發(fā)展及處理的方式截然不同，主要鑒別為：宮角妊娠可見(jiàn)蛻膜化子宮內(nèi)膜向子宮底部和一側(cè)宮角延伸，妊娠囊在10～20 mm時(shí)，定位及診斷較容易及準(zhǔn)確，但妊娠囊大于25 mm時(shí)診斷則變得較為困難，間質(zhì)部妊娠可見(jiàn)更為豐富且明顯的彩色血流信號(hào)[5-10]。間質(zhì)部妊娠相對(duì)少見(jiàn)但后果很嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎都是破裂，又因周圍血供豐富，故破裂后出血甚多，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。超聲結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室血HCG早期診斷胚囊型間質(zhì)部妊娠有很高臨床意義。

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