1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038; 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

圍絕經(jīng)期綜合征(menopausal syndrome，MPS)，又稱更年期綜合征，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，潮熱，汗出明顯，焦躁易怒，心悸不寐，腰酸膝軟，情志異常等癥，主要由婦女在絕經(jīng)前后性激素出現(xiàn)波動(dòng)或減少而導(dǎo)致。相關(guān)研究證明，我國(guó)該疾病發(fā)病率為68.15%[1-2]。當(dāng)前西醫(yī)治療MPS主要采用激素療法(HRT)，但其可能存在不良反應(yīng)，如患子宮內(nèi)膜出血，乳腺癌[3]，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌[4]等風(fēng)險(xiǎn)增高，且我國(guó)婦女對(duì)激素的使用存在抵觸心理，長(zhǎng)期應(yīng)用及臨床推廣受到很大影響。而中醫(yī)學(xué)在改善MPS患者癥狀方面臨床療效顯著，安全性較高，具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

陳曉雯教授為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)分泌科主任，長(zhǎng)期從事與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床工作，針對(duì)內(nèi)分泌與代謝性相關(guān)疾病治療經(jīng)驗(yàn)豐富。根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，在治療MPS方面提出獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解?，F(xiàn)將陳曉雯教授治療MPS的臨床心得總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，無(wú)“圍絕經(jīng)期綜合征”之病名，多數(shù)學(xué)者根據(jù)其臨床癥狀及體征，將本病歸為中醫(yī)學(xué)“不寐”“臟燥”“百合病”“郁證”“老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)”等范疇。MPS的發(fā)生責(zé)之于腎，認(rèn)為腎藏精，為先天之本。女子到了二七之年，腎精腎氣充沛，天癸來(lái)至，進(jìn)入絕經(jīng)期前后，腎氣自半，天癸將去，導(dǎo)致沖任二脈虧損，損及臟腑、氣血、陰陽(yáng)，機(jī)體功能紊亂，月經(jīng)錯(cuò)亂而至斷絕，發(fā)生MPS。肝為藏血之臟，沖脈血海之源，婦女經(jīng)血之本。藏血充足，則沖脈盛，血海盈。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，氣行則血行，故使任脈通，太沖脈盛，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情舒暢，則情志活動(dòng)正常。故肝的疏泄和藏血機(jī)能正常，可使氣血和調(diào)，心情舒暢，月事按時(shí)而來(lái)。女子以血為本，所經(jīng)歷的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，與氣血情志緊密相連，故肝藏血及疏泄機(jī)能貫穿始終。肝腎乙癸同源，精血互生、相互為用，七七之年后，女子天癸漸竭，腎氣已衰，腎精不足，則肝血無(wú)以化生；肝腎不足，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢上擾則出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出、頭暈耳鳴，煩躁焦慮、夜寐不安等不適癥狀。故導(dǎo)師認(rèn)為本病的發(fā)生主要責(zé)之于肝腎虧虛，而出現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)的功能失常，同時(shí)心為火臟屬陽(yáng)，腎為水臟屬陰，若腎陰虧虛，水不濟(jì)火，君火亢盛，則易出現(xiàn)躁擾不寧、心悸、失眠等心腎不交的絕經(jīng)表現(xiàn)。腎為先天之本，若腎臟虛衰，調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝功能失司，水濕困遏，則首先影響脾的運(yùn)化功能，脾為后天之本，若脾胃之氣漸衰，氣血生化之源匱乏，也會(huì)反過(guò)來(lái)影響腎及沖任二脈。綜上，導(dǎo)師認(rèn)為MPS發(fā)生的病機(jī)以肝腎虧虛為本，涉及心、脾。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)藥治療 陳曉雯教授針對(duì)該病的基本病機(jī)，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出自擬方二至消更湯治療MPS，二至消更湯包括：女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、百合、合歡皮、茯神、炒酸棗仁、浮小麥、麥冬、太子參、肉蓯蓉、杜仲、銀柴胡、地骨皮。本方以二至丸為基礎(chǔ)，女貞子為清補(bǔ)佳品，可滋養(yǎng)肝腎之陰，兼具烏須明目之效，與旱蓮草聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)補(bǔ)肝益腎之功，緩解患者因肝腎陰虛導(dǎo)致的燥熱、汗出、頭暈、耳鳴等臨床癥狀。當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝柔肝、斂陰止汗，滋陰補(bǔ)腎，且現(xiàn)代藥理研究[5]表明，白芍甙有鎮(zhèn)靜作用。歸芍合用，共奏養(yǎng)血柔肝之效，且兼具行氣活血之功，可促進(jìn)全身的氣血運(yùn)行通暢，助藥力散及全身。百合清心安神，且有抗疲勞、提高免疫的作用[6]。炒酸棗仁、浮小麥養(yǎng)心益肝，安神斂汗，合歡皮為悅心安神之良品，善疏解肝郁，茯神寧心安神，諸藥合用旨在滋養(yǎng)心肝，解郁安神，調(diào)節(jié)患者情緒，緩解患者心悸怔忡、失眠多夢(mèng)的癥狀。銀柴胡清透虛熱，地骨皮可清透肝腎之虛熱，乃除有汗之骨蒸之要藥，二者相須為用，意在滋陰清熱。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心，生津，太子參補(bǔ)脾肺之氣，兼能養(yǎng)陰生津，二藥合用緩解患者陰虛導(dǎo)致的心悸、不眠、虛熱汗多等癥狀。腎為“五臟陰陽(yáng)之本”，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陰陽(yáng)互根互用，腎陰虧虛損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰則累及腎陰，陳師在大隊(duì)滋陰之品中配伍肉蓯蓉、杜仲補(bǔ)腎助陽(yáng)，不僅可籍陽(yáng)中求陰而增滋陰之功，且陽(yáng)藥之溫通可助陰藥滋養(yǎng)而不黏膩，陰藥之柔潤(rùn)可助陽(yáng)藥溫通而不傷津，二者相輔相成。陳師以此方為基礎(chǔ)，因人而治，臨證加減取得顯著療效。

2.2 情志調(diào)攝與攝身調(diào)養(yǎng) 陳曉雯教授治療圍絕經(jīng)期綜合征時(shí)除了運(yùn)用藥物治療，還特別注重患者情志的調(diào)養(yǎng)。其認(rèn)為近年來(lái)隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，環(huán)境惡化，圍絕經(jīng)期女性易出現(xiàn)身體上的各種不適，同時(shí)伴隨著情緒異常，因此，恰當(dāng)?shù)男睦硎柰▽?duì)圍絕經(jīng)期女性情緒的緩解有很大的幫助。在診病過(guò)程中會(huì)給病人耐心的心理疏導(dǎo)，囑咐患者日常生活勿大怒、勿憂思，保持愉悅的心情，并建議患者家屬陪同治療，與家屬講解絕經(jīng)期女性疾病特點(diǎn)，希望家屬多理解患者，告知患者家屬良好的家庭氛圍和藥物治療同樣重要，能幫助患者盡早康復(fù)。飲食上囑患者口味清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食，多食豆類(有子宮肌瘤的女性不建議食用)、粗糧、蔬菜水果、富含維生素 A、C 的食物等。陳曉雯教授還指出起居有?？芍{(diào)養(yǎng)神氣，故囑患者順應(yīng)天時(shí)，作息時(shí)間要有規(guī)律性，逐步養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并建議患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走等。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，52 歲，2017年12月2日初診。主訴：潮熱汗出，伴夜寐不安1年余。患者1年前已絕經(jīng)，此后出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱汗出，入睡困難，多夢(mèng)易醒，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，情緒起伏較大，時(shí)而悲傷欲哭，時(shí)而煩躁易怒，并伴有頭暈耳鳴、腰膝酸痛等癥狀，大便量少、干結(jié)難解，約4日一行，小便正常，舌質(zhì)偏紅，苔少有裂痕，脈弦細(xì)。診斷為MPS，證屬肝腎虧虛證。治宜滋補(bǔ)肝腎，斂汗生津，佐以寧心安神。給予二至消更湯加減，處方：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，百合20 g，合歡皮15 g，茯神15 g，炒酸棗仁15 g，浮小麥30 g，肉蓯蓉15 g，杜仲15 g，銀柴胡15 g，地骨皮15 g，懷牛膝15 g，宣木瓜15 g，酒大黃10 g。7劑，日1劑，患者睡眠欠佳，故囑分中、晚2次服。并給予心理輔導(dǎo)，囑清淡飲食。12月9日二診時(shí)患者潮熱汗出減少，大便二日一行，睡眠稍有改善，但仍少寐多夢(mèng)，初診方加首烏藤 15 g、煅牡蠣30 g(先煎)。服 14劑。12月23日三診時(shí)，患者潮熱汗出，腰膝酸痛，睡眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈耳鳴，手足心熱等癥狀，大便不干不稀，每日一次?；颊叽蟊阋颜{(diào)，二診方減大黃，囑患者繼續(xù)服用 14劑，鞏固療程，加強(qiáng)療效。2018年1月6日四診時(shí)，患者自訴諸癥皆除。

按：本案患者年過(guò)半百，腎氣漸衰，天癸衰竭，肝腎虧虛，臟腑失養(yǎng)，故見潮熱、汗出明顯、煩躁焦慮易怒、腰酸膝痛、頭暈耳鳴、睡眠欠佳、大便干結(jié)等陰虛內(nèi)熱之癥，舌脈為其佐證。陳曉雯教授認(rèn)為，肝腎虧虛是發(fā)生此病的根本，故調(diào)補(bǔ)肝腎是治療此病的關(guān)鍵。患者腰膝酸痛，大便干結(jié)難解，故在二至消更方的基礎(chǔ)上加用牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，木瓜柔筋止痛，大黃瀉下通便；二診時(shí)患者睡眠障礙改善不理想，加首烏藤、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，四診時(shí)肝腎得滋，心神得寧，虛熱得清，諸癥悉去。