鐘繼興

對血型播散病原菌進行準確而快速的檢測能夠為臨床疾病診斷提供重要的參考依據(jù), 對于疾病治療有著重要的意義。就目前而言, 血液培養(yǎng)往往采用全自動血培養(yǎng)儀進行, 但是伴隨著臨床診治要求的的逐步提升, 采用血液培養(yǎng)的方法已經(jīng)難以滿足臨床需求［1］。并且單純的血液培養(yǎng)往往還伴隨著檢測率較低、檢測結(jié)果出來較慢等問題, 嚴重的制約了疾病的治療效果。本研究采用血培養(yǎng)聯(lián)合PCT檢測診斷菌血癥,通過該種方法檢測的準確率大幅度提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月本院收治的80例菌血癥患兒作為菌血癥組, 另選取同期體檢健康兒童28例作為對照組。對照組中男16例, 女12例；年齡5個月～8歲, 平均年齡(4.26±1.35)歲。菌血癥組男48例, 女32例；年齡6個月～9歲, 平均年齡(4.41±1.53)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可行性。

1.2 儀器 本研究所選用的儀器主要為珠海迪爾的全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)和廣州萬孚的熒光定量分析儀。

1.3 方法 兩組兒童均在首診時對其血清PCT進行檢測。血清PCT檢測選用酶聯(lián)熒光分析法。在進行血培養(yǎng)時根據(jù)檢測以及試劑的檢測要求, 當患兒出現(xiàn)發(fā)熱時抽取患兒的靜脈血, 并將其置入無菌血培養(yǎng)瓶中。將BacT/AlerT 3D全自動血培養(yǎng)儀放入后定期進行觀察, 確認是否陽性, 并及時進行鑒定［2］。菌血癥患兒分別在患兒持續(xù)高熱(＞38℃)24、48、72 h時抽取靜脈血, 并檢測PCT水平。與此同時進行血培養(yǎng),對培養(yǎng)的陽性率進行記錄。對于菌血癥患兒分別在用藥前和用藥24 h時檢測其PCT水平。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組兒童首診時血清PCT檢測陽性率, 分析PCT聯(lián)合血培養(yǎng)檢測對菌血癥的診斷效果, 并比較菌血癥組感染是否得到有效控制患兒應(yīng)用抗生素前后血清PCT水平。根據(jù)試劑操作說明中所規(guī)定的當PCT＞0.5 μg/L時判定為陽性或者增高；血培養(yǎng)的標本的抽取以及陽性標本的處理均以規(guī)范為依據(jù), 血培養(yǎng)陽性的標準為通過鑒定存在菌株, 而當培養(yǎng)5 d后未發(fā)現(xiàn)細菌生長情況則為陰性。感染是否得到有效控制的標準為發(fā)熱癥狀明顯減弱、臨床癥狀出現(xiàn)改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清PCT水平比較 菌血癥組患兒首診時血清PCT檢測陽性率為81.25%(65/80), 高于對照組的0(0/28),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=57.14,p＜0.05)。

2.2 PCT聯(lián)合血培養(yǎng)檢測對菌血癥的診斷效果 菌血癥組患兒在發(fā)熱24 h時PCT檢測陽性率為86.25%(69/80), 血培養(yǎng)檢測出銅綠假單細胞3例, 厭氧菌、金黃色葡萄球菌各4例,肺炎克雷伯菌6例, 陽性率為21.25%；發(fā)熱48 h時PCT檢測陽性率為95.00%(76/80), 血培養(yǎng)檢測出銅綠假單細胞6例,厭氧菌3例, 金黃色葡萄球菌11例, 肺炎克雷伯菌10例, 陽性率為37.50%；菌血癥組患兒發(fā)熱72 h時PCT檢測陽性率為100.00%(80/80), 血培養(yǎng)檢測出銅綠假單細胞8例, 金黃色葡萄球菌20例, 肺炎克雷伯菌10例, 凝固酶陰性葡萄球菌7例, 大腸埃希菌11例, 陽性率為70.00%。隨著培養(yǎng)次數(shù)的增加, 血培養(yǎng)的陽性率也隨之提升。

2.3 菌血癥組感染是否得到有效控制患兒應(yīng)用抗生素前后血清PCT水平比較 感染得到有效控制患兒57例, 用藥前PCT 水平為 (1.14±0.12)μg/L, 用藥后為 (0.11±0.06)μg/L。感染未得到有效控制患兒23例, 用藥前PCT水平為(1.12±0.10)μg/L, 用藥后為 (1.10±0.09)μg/L。用藥前 , 感染得到有效控制、感染未得到有效控制患兒PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；用藥后, 感染得到有效控制患兒PCT水平低于感染未得到有效控制患兒, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

3 討論

PCT屬于無激素活性的糖蛋白, 屬于降鈣素前肽物質(zhì)。PCT是定位于第11號染色體上的單拷貝基因, 當轉(zhuǎn)錄后能夠在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)被翻譯成降鈣素原前體。通過內(nèi)源多肽酶的作用使得nPro-CT端單一序列被剪除掉, 進而形成 116個氨基酸的PCT［3］。通常在生理情況下能夠由甲狀腺C細胞形成較少量的PCT, 而對于健康人則通常檢測不到血清PCT。但當細胞遭受到較為嚴重的感染時, 尤其是患菌血癥時, 患兒肝臟的巨噬細胞和單核細胞、腸道組織和肺的淋巴細胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞均能夠合成并分泌出PCT, 并且在這種情況下患兒體內(nèi)血清PCT水平明顯上升。

在室溫情況下由于血清PCT有著較好的穩(wěn)定性而不容易被降解, 因此如果及時進行檢測能夠被檢測出來。再加之血清PCT水平不會受到體內(nèi)激素的影響, 在這種情況下血清PCT可以較為容易的檢測出來。目前在對細胞是否被感染進行檢測時往往借助于血清PCT這一指標, 尤其是在判斷是否為細菌所引起的發(fā)熱方面作用十分明顯。仝興亞等［4］的研究中發(fā)現(xiàn)菌血癥患兒體內(nèi)血清PCT水平明顯高于健康人群以及腫瘤熱患兒, 因此可以看出借助于血清PCT水平可以對腫瘤熱和細菌感染發(fā)熱加以判斷。在本研究中選用酶聯(lián)熒光分析法對血清PCT進行檢測, 通過檢測發(fā)現(xiàn)對照組及菌血癥組患兒首診時血清PCT檢測陽性率分別為0和81.25%, 菌血癥組患兒血清PCT檢測陽性率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。與其他文獻［5］的研究結(jié)果相符。

通常采用血培養(yǎng)進行細菌培養(yǎng), 借助于血培養(yǎng)及時獲取感染的菌株, 為疾病的診治提供重要的參考依據(jù)。在本文的研究中進行首次血培養(yǎng)其陽性率較低, 分析可能與采血時間的選取、采血量不足或長期暴露、血培養(yǎng)儀與血培養(yǎng)瓶質(zhì)量等因素有關(guān)。在相關(guān)研究中表明采取敏感抗生素對菌血癥患兒進行治療能夠使得血清PCT水平明顯下降, 因此可以通過對PCT水平進行連續(xù)性的測量來對患兒的病情發(fā)展情況進行監(jiān)測［6,7］。但是在臨床檢測中不能夠單獨的依靠PCT水平, 而需要結(jié)合其他指標的檢測結(jié)果進行分析。在臨床上血培養(yǎng)作為菌血癥的檢測金標準, 但由于結(jié)果回報時間較長而使得臨床疾病診斷存在著一定的局限性。通過將血培養(yǎng)和PCT聯(lián)合起來, 可以使得菌血癥的檢測更為精準、便捷。此外, 研究發(fā)現(xiàn)對于首診檢測發(fā)現(xiàn)PCT水平偏高的患兒, 往往血培養(yǎng)陽性檢出率就較早［8-10］。因此對于PCT陽性患兒在進行血培養(yǎng)時要引起特別關(guān)注。血清PCT現(xiàn)已成為檢測菌血癥的新指標, 聯(lián)合血培養(yǎng)可以更交快速的對菌血癥進行診斷。在嚴重感染的鑒別診斷上, PCT作為全身細菌感染的標志物, 聯(lián)合血培養(yǎng)可以在很大的程度上提高菌血癥的診斷準確率。并且通過對血清PCT進行連續(xù)檢測可以對患兒預后效果加以掌握, 有效提高抗生素使用的規(guī)范性和合理性。

綜上所述, 血培養(yǎng)聯(lián)合PCT檢測能夠有效的提高患兒菌血癥的診斷效果, 并且對于后期治療和提高預后效果均意義重大, 在診斷的過程中可結(jié)合發(fā)熱時間的長短確定血培養(yǎng)時間以便提高檢測的準確的。