李明明 高迪 王悅偉 唐延紅

麻疹是臨床常見的呼吸道傳染疾病, 具有病情發(fā)展快、傳染性強和癥狀嚴(yán)重的特點, 多發(fā)于人口密集又未接種疫苗的地區(qū), 平均每2～3年一次大流行, 臨床主要以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、皮疹和皮疹黏膜斑為特征, 并且常伴發(fā)1系列的呼吸道疾病, 包括氣管炎、肺炎和麻疹腦炎等［1］。麻疹類疫苗是預(yù)防和控制麻疹的關(guān)鍵, 國家免疫規(guī)劃的麻疹類疫苗分為2個針次, 即兒童到達(dá)8月齡時接種的首劑針麻風(fēng)疫苗和兒童到18月齡時防止初免失敗的再免疫麻腮風(fēng)疫苗［2］。本次研究主要探討接種麻疹類疫苗和未接種麻疹類疫苗的兒童麻疹的發(fā)病率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年1月在撫順市婦幼保健院進(jìn)行體檢的143例兒童作為研究對象, 根據(jù)是否接種麻疹類疫苗分為觀察組(72例)和對照組(71例)。觀察組中, 男 47例, 女25例。對照組中, 男39例, 女32例。兩組兒童一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢兒童家屬同意參與本次研究, 并簽署知情同意書；②受檢兒童年齡均在8個月左右；③受檢兒童及家屬未存在表達(dá)意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝和腎等功能障礙的兒童；②患有遺傳性血液疾病以及遺傳性心臟病的兒童；③存在意識能, 力不清和語言表達(dá)障礙的兒童及家屬；④家屬依從性差, 拒絕參與本次研究。

1.3 方法 對照組兒童僅進(jìn)行體檢未接種麻疹類疫苗, 觀察組兒童在體檢的同時接種麻疹類疫苗, 麻疹類疫苗為國家免疫規(guī)劃中麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗, 方法為：在兒童8月齡時, 取受檢兒童上臂外側(cè)三角肌下緣皮下注射麻風(fēng)疫苗, 用量參照使用說明, 第1次接種完成之后, 叮囑家屬, 在18月齡時再次接種麻腮風(fēng)疫苗, 防止初免失敗。接種完成之后,調(diào)查人員定期對兩組兒童進(jìn)行隨訪, 觀察兩組兒童麻疹病例發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) 采用自制調(diào)查表對兩組受檢兒童進(jìn)行調(diào)查,分別于接種后1年、2年和3年進(jìn)行隨訪調(diào)查, 觀察比較兩組受檢兒童的麻疹發(fā)病情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組受檢兒童均接種成功, 并在隨訪3年內(nèi)僅出現(xiàn)1例麻疹患兒, 該患兒為男性, 麻疹發(fā)病率為1.39%；對照組在隨訪3年內(nèi)共出現(xiàn)7例麻疹患兒, 均為散發(fā)病例, 其中女3例、男2例, 麻疹發(fā)病率為9.86%；觀察組受檢兒童隨訪3年內(nèi)麻疹發(fā)病率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

麻疹是兒科中常見的急性呼吸道傳染病, 多發(fā)于人口密集而未普種疫苗的地區(qū), 平均每2～3年大流行1次。臨床中以上呼吸道炎癥、皮膚出現(xiàn)紅色斑塊、不同程度的發(fā)熱和眼結(jié)膜炎為特征, 并且常伴發(fā)中耳炎、肺炎和氣管炎等不良反應(yīng)的發(fā)生, 不僅影響著患兒的身體健康發(fā)育, 還對患兒的心理健康產(chǎn)生很大的影響［3］。臨床中對于麻疹的治療沒有完全的特效藥, 一般是采用麻疹類疫苗來控制和預(yù)防麻疹的發(fā)生。有研究顯示, 自1965年開始普種麻疹疫苗之后, 麻疹的發(fā)生幾率得到了很大的改善, 在一定程度上保證了人們的生命安全［4］。

麻疹病毒是麻疹的病原體, 在分類中屬于副粘病毒科麻疹病毒屬, 對于外界環(huán)境的抵抗力不強, 對陽光、高溫和干燥并不存在抵抗力, 耐寒度高, 在4℃下可以存活5個月, 在15℃下可以存活15年左右。所以, 麻疹病毒一般在冬春兩季發(fā)生, 從臨床表現(xiàn)來看, 麻疹病毒的潛伏期一般比較規(guī)則,大概在10 d左右, 在麻疹病毒前期, 患兒可能出現(xiàn)較輕的發(fā)熱和上呼吸道不適, 偶爾會突發(fā)高熱伴驚厥, 但是后一類的發(fā)生人群比較少。在出疹5 d左右, 患兒的癥狀會有所加重,表現(xiàn)為不同程度的上呼吸道不適, 體溫升高并且出現(xiàn)嗜睡、厭食和精神萎靡的現(xiàn)象, 皮疹也開始顯現(xiàn)出淡紅色, 并且逐漸往后可能會出現(xiàn)鮮紅色和暗紅色等［5,6］。在恢復(fù)時期, 皮疹的癥狀逐漸減退, 全身中毒癥狀有所減輕, 體溫、精神和食欲得到恢復(fù), 無并發(fā)癥者整個病程為10～14 d。對于麻疹病毒的控制, 臨床中一般是采用隔離的措施來減少麻疹的再次傳染, 對兒童一般是采用人工主動免疫, 幼兒是麻疹的高發(fā)人群, 因為幼兒機(jī)體成長還未成熟, 身體抵抗能力弱, 很容易被麻疹病毒侵襲進(jìn)而誘發(fā)麻疹的發(fā)生, 威脅幼兒的生命安全［7-10］。目前, 人工免疫程序一般還是以接種麻疹類疫苗為主。在我國, 國家免疫規(guī)劃疫苗初次接種麻風(fēng)疫苗為8月齡的幼兒, 并在18月齡再次加強免疫接種麻腮風(fēng)疫苗, 以防止初免失敗, 麻疹類疫苗經(jīng)皮下注射, 其陽轉(zhuǎn)率可以達(dá)到90%以上, 并且不良反應(yīng)少, 免疫程度高, 一般可以持續(xù)10年左右。但是在接種疫苗的時候一定要觀察幼兒的反應(yīng),通常情況之下, 進(jìn)行疫苗接種都會出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等輕度反應(yīng), 接種人員可以告知家屬注意對不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。

綜上所述, 兒童接種麻疹類疫苗可以有效的預(yù)防和減少麻疹的發(fā)生, 保障兒童的身體發(fā)育。