鄒小秋，鄭淑珍，湯順莉，李月梅

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405)

五運六氣學(xué)說根源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中的運氣七篇，它以“天人合一”為思想指導(dǎo)，在陰陽五行理論的基礎(chǔ)上，利用天干地支進行演繹，尋求自然界氣候及疾病的發(fā)病規(guī)律，形成了獨特完整的理論體系。眾多醫(yī)家[1-5]將其作為疾病治療的理論基礎(chǔ)，使其得到不斷的豐富和發(fā)展。多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、痤瘡等[6]。其全球患病率正處于不斷上升趨勢，現(xiàn)已高達(17.8±2.8)%，在我國有龐大的患者群[7]。目前研究表明[8]，PCOS主要由遺傳、環(huán)境、免疫和代謝等相互作用引起，與運氣理論的觀點相符合。而針刺治療PCOS的臨床效果和機制也已被多項研究所證實[7、9-10]，即可通過整體調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能以調(diào)控激素水平，改善機體代謝水平，增加排卵率等。本文將探討以先天五運六氣學(xué)說為理論指導(dǎo)、針灸為手段治療PCOS的臨證思維。

1 基于先天運氣理論分析PCOS病因病機

1.1 從體質(zhì)角度

《內(nèi)經(jīng)》指出：“人以天地之氣生，四時之法成”“萬物象變，氣化使然”。人體的生長發(fā)育與自然界的運氣密切相關(guān)，生命從母體受孕長于胞宮之時就通過母體受到天時氣候的影響。PCOS患者由于胎孕期中運、司天、在泉、主氣、客氣的不同，運氣稟賦也各異，因此形成其先天體質(zhì)與正常育齡期婦女的差異性，造成其后天更具罹患PCOS的傾向。《素問·六元正紀大論》曰：“少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病血崩脅滿?！背錾晟訇栂嗷鹚咎?，初之氣的主氣為厥陰風木，客氣為少陰君火，形成機體先天濕熱的體質(zhì)，若再感受外邪、風火相交則易導(dǎo)致崩漏。《素問·離合真邪論》云：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢?！背錾诨疬\太過之年，易造成個體火氣亢盛，體質(zhì)偏于陽盛，后天稍感六淫之火熱，則易導(dǎo)致月經(jīng)過多、崩漏等疾??；出生于火運不及之年易造成個體陽氣不足，體質(zhì)偏陰盛陽衰，易感受寒邪而導(dǎo)致閉經(jīng)。通過對PCOS患者的先天運氣進行分析，可推導(dǎo)出其體質(zhì)特點，由此進一步指導(dǎo)其治療方案。

1.2 從臟腑角度

《素問·五常政大論》云：“歲有胎不孕不育，治之不全，何氣使然？”岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也……故胎孕不育，治之不全，此氣之常也。”人體存在于自然界中，自然界通過五運六氣影響人體臟腑稟賦強弱，進而影響臟腑盛衰，進一步形成個體體質(zhì)差異性。胎兒臟腑之氣若與先天運氣相同則可得助力而更加旺盛，體質(zhì)強壯得以降生；胎兒臟腑之氣若與先天運氣不同，被先天運氣所制約而出現(xiàn)體質(zhì)衰弱之象，則無法降生，于育齡期婦女則有胎孕不育之證。強調(diào)治療PCOS患者不孕，要考慮其胎孕期母親所處的氣候、地域、生活及工作環(huán)境等因素對胎兒臟腑稟賦的影響，以此指導(dǎo)防護和針刺治療方案。

2 基于先天運氣理論指導(dǎo)針灸治療PCOS

2.1 古籍中基于運氣理論指導(dǎo)針灸治療PCOS經(jīng)驗

五運六氣作為古人防治疾病的一門學(xué)說，在其相應(yīng)體系形成之時就擬定了相應(yīng)的預(yù)防和治療法則，而在諸多防治方法中，針灸也是其中一種重要的方法。《素問》中的刺法論、本病論專題論述了如何結(jié)合五運六氣理論進行針刺之法。按《素問·刺法論》敘述，木運太過的患者，風氣太盛致肝氣偏盛，風性偏動，患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、量多或淋漓不斷、煩躁易怒甚至不孕等癥狀。根據(jù)“抑其運氣，扶其不勝，資其化源”的運氣治則，可取肝經(jīng)火穴行間清瀉肝火，取肺經(jīng)金穴經(jīng)渠佐金平木，以達疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之效。“土欲升而天沖窒抑之，土欲發(fā)郁亦須待時，當刺足太陰之俞”。木運太過之年出生的PCOS患者，遇太陰濕土欲升為司天之左間之年，因木氣過勝則土氣郁，土氣欲發(fā)須等到土氣當位之時方可解抑，患者多為痰濕阻滯證，出現(xiàn)月經(jīng)量少、經(jīng)行延后甚至停閉、婚久不孕等癥狀，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，在人體則應(yīng)刺足太陰之俞太白穴，以瀉土郁。

2.2 基于先天運氣理論指導(dǎo)針灸治療PCOS思路創(chuàng)新

PCOS患者由于胎孕期運氣稟賦的不同而導(dǎo)致臟腑盛衰各異，形成體質(zhì)差異性并固化于機體之中，從而造成其罹患PCOS的不同傾向。故臨床可根據(jù)患者出生日期的五運六氣，利用生克制化關(guān)系分別進行天干歲運、主氣客氣、司天在泉、運氣相合等方面的綜合分析，得出其先天的干支運氣特點，從中獲取疾病的病因病機及存在于機體中導(dǎo)致PCOS發(fā)生的根源性問題，即臟腑的盛衰問題和體質(zhì)個體差異性，并根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論施以針灸治療。即按照運氣-體質(zhì)-臟腑-針灸的臨證思維，以體質(zhì)為中介，五臟為中心，將先天運氣對后天的影響具化到體質(zhì)因素，對臟腑的功能異常施加影響，運用先天運氣理論的臨證思維探析PCOS針灸治療。

2.2.1 從年運角度指導(dǎo)PCOS患者針灸治療

(1)木運年體質(zhì)：出生于木運太過之年的PCOS患者，因風氣太盛、疏泄失常易致肝臟受病，針刺可選取肝經(jīng)平肝潛陽的穴位；出生于木運不及之年的PCOS患者，肝氣偏弱，陰血虧虛，針刺可選取補肝氣、養(yǎng)陰血的穴位。

(2)火運年體質(zhì)：出生于火運太過之年的PCOS患者，因火氣亢盛，心陰損耗，針刺可選取心經(jīng)清瀉心火、補養(yǎng)心陰的穴位；出生于火運不及之年的PCOS患者，心陽虛衰，心氣偏弱，針刺可選取溫心陽、補心氣的穴位。

(3)土運年體質(zhì)：出生于土運太過之年的PCOS患者，因濕邪偏重易致脾臟受病，運化失常，針刺可選取脾經(jīng)補氣健脾、化濕行滯的穴位；出生于土運不及之年的PCOS患者，脾臟化氣力弱易致燥氣偏勝，針刺可選取健脾潤燥的穴位。

(4)金運年體質(zhì)：出生于金運太過之年的PCOS患者，因金氣偏盛、肅殺太過易致肺燥，可見皮膚毛發(fā)干枯，針刺可選取肺經(jīng)生津潤肺的穴位；出生于金運不及之年的PCOS患者，木火刑金、金弱火旺易致心火亢盛、肺陰不足，針刺可選取瀉心火、補肺陰的穴位。

(5)水運年體質(zhì)：出生于水運太過之年的PCOS患者，因寒氣布政、真陽內(nèi)閉易致腎陽虛衰，接連損傷心陽，針刺可選取溫補腎陽及心陽的穴位；出生于水運不及之年的PCOS患者，水氣不足，封藏失司易致腎水不足、氣化失常，針刺可選取滋腎水、補腎氣的穴位。

2.2.2 從客氣運化失常角度指導(dǎo)PCOS患者針灸治療 根據(jù)蘇緒林[11]總結(jié)其原理，若在泉右間被舊年大運所抑、出生之年當升不升的PCOS患者，可針刺與未升之氣相同五行屬性的陰經(jīng)經(jīng)脈本穴。若司天右間被舊年大運所抑、出生之年當降不降的PCOS患者，可針刺與未降之氣相同五行屬性所不勝之陰經(jīng)井穴及其表里經(jīng)合穴；出生之年司天遷正失常的PCOS患者，可針刺其相同五行屬性之經(jīng)的滎穴；出生之年在泉退位失常的PCOS患者，可針刺與舊年司天之氣相同五行屬性的陰經(jīng)合穴。

3 基于先天運氣規(guī)律預(yù)測PCOS的預(yù)后

《靈樞·順氣一日分為四時》：“不應(yīng)四時之氣，臟獨主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也?！迸K腑之氣因與四時之氣不和而受病，并在五行生克規(guī)律的影響下進行傳變。故分析PCOS患者的先天運氣規(guī)律，根據(jù)五行生克規(guī)律，可以預(yù)測不同證型PCOS患者的預(yù)后?！端貑枴医狻罚骸拔迮K有病，則各傳其所勝，不治。法三月，若六月，若三日若六日，傳五臟而當死?！备鶕?jù)病氣順傳規(guī)律及PCOS患者的具體受病臟腑，可預(yù)測其余臟腑傳變受病的先后順序并加以預(yù)防，鞏固其預(yù)后?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸案我姼了溃囊娙晒锼?，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死?！币虼?，由于先天運氣稟賦導(dǎo)致肝臟受病的PCOS患者，其病情會在庚辛日、申酉時(金克木)加重；心臟受病的PCOS患者，在壬癸日、子亥時(水克火)病情會加重；脾臟受病的PCOS患者，在甲乙日、寅卯時(木克土)病情會加重；肺臟受病的PCOS患者，在丙丁日、巳午時(火克金)病情會加重；腎臟受病的PCOS患者，在戊己日、丑辰未戌時(土克水)病情會加重。故在PCOS患者的診療過程中，通過先天運氣判斷其致病臟腑，根據(jù)五行生克規(guī)律預(yù)測病情加重時間，加以預(yù)防調(diào)護，可以改善PCOS患者的預(yù)后，避免疾病的進一步加重?！端貑枴び駲C真臟論》：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”，則強調(diào)除了要對PCOS患者患病臟腑所勝之臟腑傳變受病加以預(yù)防，還可從其所生臟腑中尋求治療策略，為疾病治療提供多種途徑，改善患者預(yù)后。

4 討論

目前先天運氣在PCOS中的臨床研究及應(yīng)用較少，大部分停留在不同體質(zhì)對PCOS發(fā)病的影響，未深入探討先天運氣通過決定體質(zhì)的形成而對PCOS造成的影響及其對治療的指導(dǎo)意義。對先天運氣指導(dǎo)針灸治療的研究也只是基于《內(nèi)經(jīng)》而少有創(chuàng)新，而在多囊卵巢綜合征研究領(lǐng)域，結(jié)合先天運氣、針灸治療的研究資料未見先例。本文將先天運氣、PCOS、針灸三者結(jié)合起來，依據(jù)運氣-體質(zhì)-臟腑-針灸的臨證思維，根據(jù)PCOS患者的出生日期推算其先天的運氣特點，分析先天運氣對患者體質(zhì)及臟腑造成的影響，即后天PCOS發(fā)生的根本病因病機，再根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論施以針灸對癥治療。同時在分析先天運氣對臟腑盛衰影響的前提下，根據(jù)五行生克理論對疾病的預(yù)后進行預(yù)測。以此形成基于先天五運六氣治療PCOS臨證思維，為PCOS的治療與預(yù)防提供新的策略，為臨床醫(yī)生提供現(xiàn)實指導(dǎo)，同時為先天運氣在當代的學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新提供研究資料，將極大地豐富現(xiàn)代運氣學(xué)的內(nèi)容。