姜 濤,包素珍,呂媛琳
(浙江中醫(yī)藥大學(xué), 杭州 310053)
“天”是中國最為古老而久遠的哲學(xué)范疇之一。中國古代的思維模式造就了“天人合一”這一哲學(xué)命題,同時整體主義的“合一”也是中國古代哲學(xué)的基本特征和精髓[1]。隨著統(tǒng)治國家的需要,漢代的思想家、陰陽家董仲舒結(jié)合西漢時期的社會政治特點,將這一命題加以改造,構(gòu)建了一套具有鮮明特色的“天人相應(yīng)”理論。其所謂的“天”始終是糾纏在主宰之天與自然之天的雙重性質(zhì)中,既具有濃厚的神學(xué)性質(zhì),又具有廣泛的人文性質(zhì)[2]。步入東漢以后,“天”的觀念進一步神化,圖讖之風(fēng)愈演愈烈,作為反對神化“天人相應(yīng)”觀而出現(xiàn)的人化“天道自然”觀,也慢慢出現(xiàn)在東漢時期的哲學(xué)舞臺。
從人物背景看,張仲景出生于東漢時期,曾任長沙太守,舉孝廉,在當(dāng)時政治、軍事、文化變亂,而又瘟疫四起、民生凋敝的大環(huán)境下,作為醫(yī)家、官家的張仲景目睹了國家的衰敗與世人的疾患,感觸尤深。從時代進程來看,張仲景既經(jīng)歷了董仲舒“天人相應(yīng)”的全盛時期,也受到了“天道自然”哲學(xué)思想的影響,故其所著《傷寒論》也存在著獨特的時代氣息。
漢代的主流社會思想,從董仲舒提出“罷黜百家,獨尊儒術(shù)”以后便進入了泛儒學(xué)時代。董仲舒為加強中央集權(quán),將君權(quán)神化提出了“天人相應(yīng)”的哲學(xué)觀點。他認(rèn)為“天”是創(chuàng)造、主宰宇宙間萬物的至高無上的神?!洞呵锓甭丁そ技馈吩疲骸疤煺?,百神之大君也”[3],而人的一切都是“天命”,生老病死、禍兮旦福均為天數(shù)所生,天數(shù)為主,人數(shù)為次,人頭應(yīng)天圓,耳應(yīng)日月,四肢對四季,眨眼應(yīng)晝夜。董仲舒強調(diào)人與天無處不應(yīng)、不可不察,張仲景受其思想影響在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后上均有所察。
《春秋繁露·為人者天》云:“為人者天也。人之為人,本于天也,天亦人之曾祖父也,此人之所以乃上類天也。人之形體,化天數(shù)而成。[3]”天孕育化生人的形和神,天之德足則民享安樂,天之惡貫則民受賊害,這種天譴式的生命觀影響到張仲景,故在《傷寒論》中,疾病的發(fā)生與“天”有著緊密的聯(lián)系?!秱摗返?1條:“晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o”,天有晝夜,人亦感之,則出現(xiàn)了白日燥煩的病態(tài)和夜而安靜的常態(tài),這種疾病晝夜轉(zhuǎn)換的情況在《傷寒論》中并不少見。又如第30條:“夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸”,夜半陽氣還,故手足冷、屈伸不利當(dāng)解,可見病態(tài)、常態(tài)可隨著晝夜而變化,存在晝病夜安或是夜病晝安的情況,即“天”對疾病的發(fā)生有著一定的影響?!秱摗分羞@種與時間相應(yīng)的疾病發(fā)生模式,可以說是董仲舒“天人感應(yīng)”思想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透。
董仲舒將“天”作為神統(tǒng)治一切?!洞呵锓甭丁吩疲骸疤旄咂湮欢缕涫?,藏其形而見其光,序列星而近至精,考陰陽而降霜露。高其位,所以為尊也;下其施,所以為仁也;藏其行,所以為神也;見其光,所以為明也;序其星,所以相承也;近至精所以為剛也;考陰陽所以成歲也;降霜露,所以生殺也。[3]”此段話將“天”的統(tǒng)治地位加以概括,四時代御,風(fēng)雨有時,日月星辰,霜露雨雪,生殺枯榮,都是來源于天。故人之所以能生存,疾病之所以能被治愈也賴于天的“仁”與“施”?!秱摗酚衅降┓畻棞ブ鹚?,講究服藥要配合天時,借助“天陽”助藥力祛水逐飲。水飲為陰邪,多留于陽分、氣分易阻遏陽氣,平旦即寅時,此時陽氣漸隆,進服利水逐飲之藥,既可以借營衛(wèi)之氣行陽之際載藥直達病所,又可借平旦人體陽氣旺盛增強藥物行水利濕之功[4]。在治療疾病上,張仲景重視與“天”的配合,擇時順勢治療,充分調(diào)動人體內(nèi)外的抗病因素,以增強藥物的效能。
關(guān)于疾病的預(yù)后,《傷寒論》中有一個重要的觀點,即六經(jīng)病欲解之時與特定的時辰相對應(yīng)。太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)之病欲解之時,分別為從巳至未、從申至戊、從寅至辰、從亥至丑、從子至寅、從丑至卯。人體抗邪主要是通過陽氣來發(fā)揮,陽氣騰于天達于外,居外統(tǒng)內(nèi),敷布生機,賦予生命,故順天時能加強人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力,激發(fā)人體排異拒邪功能[5]?!洞呵锓甭丁吩疲骸疤熘?,有序而時,有度而節(jié)。循天之道以養(yǎng)其身,謂之道也……天之?dāng)?shù),人之形,官之制,相參相得也。[3]”董仲舒提到天道有時序,人要順著天道之序頤養(yǎng)其身,時辰為“天之?dāng)?shù)”,疾病為“人之形”,時辰與疾病治療相參相得病才能愈。張仲景的“三陰三陽病應(yīng)天時而愈”正與董仲舒的“天人合一”思想相吻合。
董仲舒天人思想對歷史的影響是深遠的,其流行于西漢末并興盛于整個東漢,而至東漢之時發(fā)展為一時極盛的讖緯說,即通過隱語、符、圖、物等形式預(yù)言人事的吉兇禍福[6]。隨著圖讖之風(fēng)不斷發(fā)展,人們漸漸意識到“天”不是主宰人世的神,董仲舒提倡的“天不變,道亦不變”已不適用,反對神化“天人合一”的“天道自然”思想就應(yīng)時而生了。正如東漢·王充提出的“祭祀之意,主人自盡恩勤而已……夫天者體也,與地同”[7]?!疤斓雷匀弧庇^認(rèn)為,“天”只是自然產(chǎn)物,并無主宰與神明之力。張仲景崇醫(yī)而忌巫,董仲舒的觀點放之醫(yī)學(xué)存在明顯的巫醫(yī)性質(zhì),因此駢棄其神學(xué)部分也是必然之事。
東漢后期疫病流行,民不聊生,然而受到圖讖之風(fēng)的影響,百姓以為神靈所作?!洞呵锓甭丁吩疲骸盀?zāi)者,天之譴也;異者,天之威也。[3]”又云:“有非力之所能致而自至者,西狩獲麟,受命之符是也。[3]”這種天災(zāi)論的觀點導(dǎo)致人民在面對疾病時采取巫術(shù)手段以求病愈。曹植《說疫氣》云:“建安二十二年,厲氣流行,家家有僵尸之痛,戶戶有嚎泣之哀……或以為疫者,鬼神所作……而愚民懸符壓之,亦可笑。[8]”張仲景視百姓疾苦,而又深知疫病為符咒所不能,故總結(jié)其治療經(jīng)驗而作《傷寒論》。張仲景所言“傷寒”指的是一切外感熱病,包括大部分急性傳染病,而其所處的時代正當(dāng)瘟疫四起,所以《傷寒論》可以說是針對當(dāng)時肆虐的疫病所作。按照董董仲舒觀點瘟疫乃為“天之譴”,而在《傷寒論》則言:“從霜降以后至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也……陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變?yōu)闇匾摺!泵鞔_提出了觸冒霜露、遭受溫氣等才致疫病的發(fā)生,并非“天”的懲罰。同時《傷寒論》中寫到感寒者、風(fēng)者等,其病因皆為自然界的邪氣,所以其蘊含的發(fā)病觀點已背離“神學(xué)觀”而轉(zhuǎn)變?yōu)椤白匀挥^”,與董仲舒“天人相應(yīng)”的觀點相違背,進而發(fā)展為“天道自然”。
《春秋繁露》直接以祭祀為題的有7篇,董仲舒強調(diào)祭祀上天的重要性并言道:“事天不備,雖百神猶無益也”[3],拓展到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,災(zāi)異來源于上天,應(yīng)施以祝由之術(shù)才能將人類的疾病治愈。而通篇來看,《傷寒論》是一門方證對應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué),強調(diào)通過一定的治療手段達到疾病的治愈,其核心是通過疾病的具體表現(xiàn)而采用不同的方藥[9]。如麻黃湯證、桂枝湯證、小柴胡湯證等,以“湯證”命名表現(xiàn)方藥與證候之間的相互對應(yīng)關(guān)系,強調(diào)藥物治療,
這一點與通過祭祀而被動獲得上天的赦免不同,是一種主動尋求解決疾病的方式。
而疾病的加重發(fā)展,在《傷寒論》中也有一套完整的體系,一方面為疾病的自然傳變,另一方面則為醫(yī)者的誤治:“傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也?!睆堉倬罢J(rèn)為六經(jīng)病情時刻發(fā)展,一候不愈則可能傳下一經(jīng),如太陽病不解則可轉(zhuǎn)入少陽。張仲景的六經(jīng)傳變規(guī)律是疾病的共同特性,而這種傳變模式是疾病本身固有的,與“天”的意志無關(guān)。同時《傷寒論》中也屢次提到醫(yī)者下去、過發(fā)其汗等,強調(diào)疾病的進一步發(fā)展可因醫(yī)者的錯誤診斷或錯誤治療而產(chǎn)生。六經(jīng)傳變和醫(yī)者的誤治,一是自然的發(fā)展,二是人為的干預(yù),并無涉及到“天”的主宰意識,這也否定了疾病的發(fā)生發(fā)展是“天道”影響的結(jié)果,這是其“天道自然”的又一體現(xiàn)。
董仲舒的“天人相應(yīng)”思想,在西漢末期提出,東漢時期達到頂峰,作為漢代時期的主流思想無疑會影響到當(dāng)時的世人,而張仲景也不例外,其創(chuàng)作的《傷寒論》也具有鮮明的時代特征。在《傷寒論》中,我們不乏見到張仲景將“天人相應(yīng)”理論應(yīng)用在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后上,但作為一個偉大的醫(yī)家,其思想特點又與董仲舒有著明顯的不同,他褪去了“天人相應(yīng)”的神學(xué)色彩,更加重視人與自然對疾病的影響。如同當(dāng)時反對董氏學(xué)說的思想家一樣,張仲景順應(yīng)時代發(fā)展而迸發(fā)的思想火花是醫(yī)學(xué)的進步,亦是古代哲學(xué)思想的進步?!秱摗纷鳛橐徊酷t(yī)學(xué)典籍,表現(xiàn)出的不僅僅是張仲景的高超醫(yī)技,同時也體現(xiàn)其順應(yīng)時代的思想進步,具有醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的雙重價值。
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