孫愛和

（淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

胰腺癌是眾多腫瘤疾病中惡性程度較高的一種，此病不僅起病隱匿，發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)；再加上其極易胰腺附近的血管組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早[1]。因此，胰腺癌往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即為晚期，從而導(dǎo)致患者無法實施根治性切除手術(shù)。為確?；颊叩纳尜|(zhì)量及生命安全，如何合理選擇晚期胰腺癌的治療手段，是一個值得探討的問題?，F(xiàn)為了解姑息性手術(shù)在此病治療中的價值，本案將對我院所收治的33例晚期胰腺癌患者予以姑息性手術(shù)治療，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年9月～2016年9月本院所收治的晚期胰腺癌患者66例作為研究對象，所有研究對象皆通過CT、核磁共振、血清腫瘤標記物等檢查，確診為胰腺癌，且為晚期，無法開展根治性切除手術(shù)；所有患者皆對本次研究知情，且簽訂知情同意書。另排除肝腎功能異常者、精神異常者以及嚴重心血管疾病者。按隨機數(shù)字表法，將所有患者均分成兩組，分別是研究組與參照組。研究組33例，男18例，女15例；年齡區(qū)間33～68歲，平均年齡（51.4±5.8）歲；疾病類型：12例高分化腺癌，9例低分化腺癌，7例囊腺癌，5例管狀腺癌乳頭狀腺癌。參照組33例，男20例，女13例；年齡區(qū)間31～69歲，平均年齡（50.9±6.1）歲；疾病類型：14例高分化腺癌，10例低分化腺癌，6例囊腺癌，3例管狀腺癌乳頭狀腺癌。兩組在臨床基礎(chǔ)性資料如性別、年齡及疾病類型等方面的對照上，無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

研究組：對該組患者采取姑息性手術(shù)治療，即：全麻，對12例患者實施膽腸內(nèi)引流手術(shù)，此術(shù)式適合無法耐受胰腺十二直腸切除手術(shù)的患者，針對并發(fā)十二指腸梗阻者，可另外再予以胃空腸吻合手術(shù)。對16例實施膽道外引流手術(shù)，此術(shù)式適合肝肺已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存預(yù)期并不長的患者。最后，5例患者予以皮經(jīng)肝膽道置管引流術(shù)，該術(shù)式一般適合病情較為復(fù)雜，且手術(shù)耐受性較差的患者。

參照組：對該組患者采取常規(guī)化療，即：對患者予以吉西他濱（齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，批準文號：H20113286），1000 mg/m2，靜脈滴注0.5 h，1次/周，持續(xù)使用3周，暫停1周；在此過程中，可依據(jù)患者的毒性反應(yīng)，適量降低藥物劑量。同時，在350～550 mL的5%葡萄糖溶液中加入130 mg/m2奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：H20093487），靜脈輸注2～6 h，每3周給藥1次。

對所有患者皆予以科學(xué)的營養(yǎng)支持治療，且予以相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

1.3 療效判定標準

參照美國癌癥研究所提出的有關(guān)實體腫瘤療效判定標準[2]，對所有患者的臨床治療效果加以判定。其中，患者治療后病灶完全消退，并保持1個月以上，為完全緩解（CR）；患者治療后腫瘤縮小程度大于30%，并保持1個月以上，為部分緩解（PR）；患者治療后腫瘤縮小程度在20～30%之間，為穩(wěn)定（SD）；患者治療后病變擴大程度大于20%，或有新病變出現(xiàn)，為進展（PD）。其中，總有效率=CR+PR；疾病控制率=（CR+PR+SD）。

1.4 觀察指標

對患者的生存狀況進行觀察，記錄并對比其3個月、6個月及12個月的生存狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，x2檢驗；P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

研究組治療后的總有效率、疾病控制率均高于參照組患者，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率及疾病控制率情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者生存狀況對比

研究組患者治療3個月、6個月及12個月的生存率皆比參照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間的生存狀況對比 [n（%）]

3 討 論

胰腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，其發(fā)病率可高達1%～2%。由于胰腺癌發(fā)病隱匿，早期診斷難，胰腺所在部位特殊，癌細胞侵襲性高，因而大部分胰腺癌患者確診后為晚期，并且已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機會。臨床上對于晚期胰腺癌的治療，一般是采取常規(guī)化療的方式，此法可對腫瘤生長加以抑制，延長患者的生命周期，但因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，且會嚴重影響患者的機體免疫系統(tǒng)，因此患者的接受度較低[3]。近年來，臨床上提出采取姑息性手術(shù)治療晚期胰腺癌，取得了較好的成效。姑息療法是一種新興的治療理論與臨床治療手段，其目的是緩解腫瘤患者的痛苦，縮小或控制腫瘤瘤塊，延長生命周期，提升生存質(zhì)量[4]。針對已經(jīng)失去手術(shù)切除治療的晚期胰腺癌患者而言，采取姑息手術(shù)治療，對改善或控制病情發(fā)展，具有積極影響。但為保證疾病治療的效果，在對晚期胰腺癌患者實施姑息性手術(shù)治療前，需詳細了解其手術(shù)適應(yīng)癥，強化腫瘤識別，以便選取合適的術(shù)式展開手術(shù)。

在本次研究中，采取姑息性手術(shù)治療的研究組患者，其治療后的總有效率、疾病控制率，均比采取常規(guī)化療的參照組患者高，即27.3%vs18.2%、66.7%vs39.4%，差異明顯；這說明采取該手術(shù)治療晚期胰腺癌，效果顯著，可有效控制患者的病情。另外，從患者的生存情況來看，研究組不同時間段的生存率也比參照組患者高，如表2所示；這證明姑息性手術(shù)可在一定程度上延長晚期胰腺癌患者的生命周期。

綜上所述，對晚期胰腺癌患者實施姑息性手術(shù)加以治療，效果明顯，并且能延長患者的生命周期，值得在臨床上大力推廣與運用。

[1] 張 旭,韓雪英.姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者治療中的應(yīng)用及其對生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2459-2461.

[2] 李大鵬.姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(8):103-103,104.

[3] 阿布來提·阿布都熱西提.姑息手術(shù)治療晚期胰腺癌的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):10.

[4] 崔世昌,劉 洋,孫啟棟,等.不同外科姑息性手段治療晚期胰腺癌的療效[J].中華肝膽外科雜志,2017,23(4):246-250.