李紅

臨沂動(dòng)植物園，山東臨沂 276000

糖尿病是一種以高血糖為基本特征的多系統(tǒng)代謝性疾病，病程漫長(zhǎng)，而人體組織血糖長(zhǎng)期偏高將會(huì)導(dǎo)致重要的組織器官（比如腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等）功能障礙和衰竭，引發(fā)周圍神經(jīng)病變，再加上外周血管疾病，會(huì)產(chǎn)生較大的機(jī)械壓力，引起足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變畸形，演變?yōu)樘悄虿∽鉡1]。糖尿病足（DF）是一種常見糖尿病并發(fā)癥，在在臨床上表現(xiàn)為潰瘍、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)病變性骨折等癥狀，病情嚴(yán)重者需截肢，因此在病癥早期就應(yīng)該加強(qiáng)治療，緩解潰瘍、壞疽等表面癥狀[2]。此次試驗(yàn)旨在探究磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽治療糖尿病足潰瘍選取2016年1月—2017年3月收診的92例患者為對(duì)象，的臨床療效，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的92例糖尿病足患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將該組患者分為兩組，觀察組46例中，男性與女性的比例為27:19；最小、最大年齡分別為55歲、74歲，中位數(shù)年齡（64.12±5.47）歲；最低、最高病程分別為7、42 d，病程中位數(shù)為（18.03±8.61）d。對(duì)照組46例中，男性與女性的比例為28:18；最小、最大年齡分別為54歲、75歲，中位數(shù)年齡（65.03±5.18）歲；最低、最高病程分別為6、43 d，病程中位數(shù)為（17.79±8.14）d。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組對(duì)比關(guān)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全面神經(jīng)學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診，足部組織有潰瘍、壞疽，伴有不同程度的軟組織炎、膿腫及骨感染癥狀；②符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，及“糖尿病足診治指南”中的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[3]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病足治療，服用降糖藥物，或者使用胰島素，嚴(yán)格控制飲食，爭(zhēng)取將空腹血糖控制在7.0 mmol/L，且餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。根據(jù)潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，清理潰瘍、壞疽創(chuàng)面。同時(shí)，患者平臥在病床上，使用曲頸燈進(jìn)行照射治療，每次20 min/次。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用碘伏紗布包扎創(chuàng)面，每日換藥；觀察組給予磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽治療，清理創(chuàng)面后，將磺胺嘧啶銀乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057720）均勻涂抹在創(chuàng)面上，使用消毒紗布進(jìn)行包扎，將金因肽（國(guó)藥準(zhǔn)字S200120038）噴在紗布上直至紗布濕潤(rùn)，換藥2次/d。部分患者創(chuàng)面有水泡，無法進(jìn)行包扎，可以使用暴露法，用碘伏清理創(chuàng)面，使用無菌注射器將水泡中內(nèi)容物吸出，將創(chuàng)面壞死組織清除干凈，噴灑金因肽，涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，換藥2次/d，再進(jìn)行照射治療。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，觀察患者潰瘍創(chuàng)面的愈合情況，綜合Wagwer分級(jí)，評(píng)價(jià)其治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效，用藥1周后，潰瘍創(chuàng)口基本愈合，Wagwer分級(jí)下降比少于2級(jí)，自覺癥狀不明顯；②有效，用藥1周后，潰瘍創(chuàng)口愈合面積為40%～80%，Wagwer分級(jí)下降1級(jí)，自覺癥狀緩解；③無效，臨床癥狀及體征無改善，潰瘍創(chuàng)口有擴(kuò)大趨勢(shì)[5]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在治療總有效率上，觀察組為93.48%，對(duì)照組為73.91%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為I型糖尿病和2型糖尿病這2種癥型，二者發(fā)病率為1:9，前者病因?yàn)橐葝u素分泌缺陷，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦，后者病因?yàn)橐葝u素生物作用受損，表現(xiàn)為過度肥胖、疲乏無力。長(zhǎng)期血糖偏高，會(huì)使得血液粘稠度提升，繼而改變相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)，引發(fā)全身系統(tǒng)性的病變。糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因，目前，臨床上已知的糖尿病并發(fā)癥就有100多種，較為常見的有酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等，積極治療糖尿病并發(fā)癥，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存年限具有積極意義。

糖尿病足的發(fā)生，與糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變及血栓形成有關(guān)，治療時(shí)可采用降糖藥、抗感染藥物以及抗血栓形成藥物。潰瘍是糖尿病足發(fā)展到一定程度的典型癥狀，是感覺性神經(jīng)病變與過高的機(jī)械應(yīng)力綜合作用所致，由于糖尿病所致的血管病變，潰瘍創(chuàng)面難以愈合，而且給外源細(xì)菌侵入造成了良好的條件，因此糖尿病足潰瘍患者均伴有不同程度的組織水腫、炎性病變癥狀。潰瘍的治療是糖尿病足基礎(chǔ)治療項(xiàng)目之一，根據(jù)Wagwer分級(jí)，可將之分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)患者有發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，可以通過改造鞋子或使用模具式內(nèi)墊的方式進(jìn)行治療，而1級(jí)患者出現(xiàn)表面潰瘍，可以采用穿術(shù)后鞋等方式緩解創(chuàng)口壓力，同時(shí)使用藥物等促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

磺胺嘧啶銀乳膏是一種由磺胺嘧啶銀、白凡士林、液體石蠟、甘油等制成的白色乳膏，常用于潰瘍等感染創(chuàng)面的治療，具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用，抗菌作用強(qiáng)，們對(duì)于大部分革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均具有抑制作用，同時(shí)由于藥膏具有一定性的收斂作用，能夠使創(chuàng)面保持干燥，促進(jìn)創(chuàng)口炎性物質(zhì)的吸收，有利于創(chuàng)面的愈合。金因肽，即重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液，常用于燒傷創(chuàng)面、潰瘍創(chuàng)面的治療，其中的活性成分重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）能夠促進(jìn)創(chuàng)面組織中DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面上皮細(xì)胞的增殖以及肉芽組織的生長(zhǎng)，能夠有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面組織修復(fù)，大大縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[6]。

此次試驗(yàn)中，兩組糖尿病足潰瘍患者均接受常規(guī)的血糖控制、抗感染治療，對(duì)照組使用碘伏紗布包扎，其治療總有效率為73.91%，觀察組給予磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽治療，其治療總有效率為93.48%，顯然，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：糖尿病足潰瘍患者接受磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽治療后，潰瘍創(chuàng)面快速愈合，療效顯著，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。