崔月華

臨沂蘭山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東臨沂 276000

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎，是一種骨傷科常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，多發(fā)于老年人群，尤其是肥胖的中老年女性[1]。該病癥給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，膝關(guān)節(jié)腫脹，在上下樓梯或者坐下起立時(shí)膝蓋會(huì)酸痛，病情嚴(yán)重的患者膝關(guān)節(jié)畸形，伴有韌帶損傷、腘窩囊腫、關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療患者可能因此而殘廢[2]。目前西醫(yī)上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，常采用藥物療法及神經(jīng)阻滯療法，效果較好但是存在著一定不良反應(yīng)，此次試驗(yàn)選取2015年3月—2016年6月收治的96例患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)綜合療法治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的成效，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的96例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將該組患者分為兩組，觀察組48例中，男性與女性的比例為28:20；最小、最大年齡分別為40歲、73歲，中位數(shù)年齡（57.81±6.17）歲。對(duì)照組48例中，男性與女性的比例為29:19；最小、最大年齡分別為42歲、75歲，中位數(shù)年齡（58.03±6.12）歲。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨質(zhì)增生癥狀，確診為早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎；③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[3]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片提示有半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③藥物禁忌證患者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服布洛芬緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066622），2次 /d，300 mg/次，連服1周為1個(gè)療程，若無(wú)效可隔10 d后再加1個(gè)療程；將玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）通過(guò)髕骨外注入關(guān)節(jié)腔，每周1次，2 mL/次，連用5次。

觀察組給予中醫(yī)綜合治療，具體方案為：①中藥湯劑治療。方取獨(dú)活寄生湯，其基本方為甘草6 g、當(dāng)歸8 g、肉桂8 g、獨(dú)活8 g、川芎8 g、秦艽10 g、牛膝10 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、乳香12 g、細(xì)辛12 g、白芍12 g、防風(fēng)12 g、桑寄生12 g、黨參15 g；②中藥熏洗治療。將紅花8 g、牛膝10 g、秦艽10 g、沒(méi)藥10 g、海桐皮10 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、透骨草12 g、伸筋草12 g置于紗布中，加水3L、浸泡30 min，武火煮沸，文火慢煎15 min，將藥液倒入足浴盆中，加入20 mL白醋和20 mL 50℃以上的白酒，膝關(guān)節(jié)置于熏洗架上熏蒸，用毛巾覆蓋住，待藥液溫度降低至37℃左右，將患肢浸泡于藥液中，用紗布澆洗膝關(guān)節(jié)，持續(xù)30 min；③穴位按摩。選取梁丘穴、膝眼穴、鶴頂穴、犢鼻穴、委中穴等6～8個(gè)穴位，由專(zhuān)業(yè)的按摩師采用相應(yīng)的按摩手法，進(jìn)行穴位按摩，1次/d，20 min/次。以2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，使用100mm的評(píng)分標(biāo)尺，最下端刻度為0，代表無(wú)疼痛，最上端為10，代表疼痛劇烈難以忍受，將標(biāo)尺無(wú)刻度的一面面向患者，讓其指出代表疼痛的標(biāo)尺位置，記錄該位置的刻度作為評(píng)分；采用采用WOMAC調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙等證候積分進(jìn)行評(píng)定，記錄兩組得分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。ā纒）加以表示，此次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組臨床指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)研究角度，骨性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”研究范疇，乃是長(zhǎng)期勞損過(guò)度、肝腎虧損所致，治宜補(bǔ)肝益腎、行氣活血、祛風(fēng)止痛[6]。獨(dú)活寄生湯中，黨參補(bǔ)中益氣，秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，肉桂暖腰膝、續(xù)筋骨、生肌肉，桑寄生祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、痛痹止痛，川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，茯苓健脾益腎、利水滲濕，乳香行氣活血、止痛生肌，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛，白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)除濕、止痛生肌之功。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥熏洗法，選擇合適的藥物，將之制成湯藥熏洗病灶區(qū)域，藥物熱氣熏蒸的熱輻射作用，可使患部血管擴(kuò)張，湯劑中的藥性成分能調(diào)理患者病部的經(jīng)絡(luò)組織，具有行經(jīng)活血的功效[7]。此次試驗(yàn)熏洗所用中藥對(duì)于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著的效果，紅花活血化瘀，沒(méi)藥散瘀定痛、消腫生肌，透骨草活血化瘀、通經(jīng)透骨，伸筋草祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，再通過(guò)熏蒸熏洗的給藥方式，藥物能夠有效吸收。熏洗后，進(jìn)行穴位按摩，所選主穴中，梁丘穴為人體足陽(yáng)明胃經(jīng)上的重要穴道之一，可調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血，緩解膝部疼痛，循胃經(jīng)下傳犢鼻穴，犢鼻穴有通經(jīng)、消腫止痛之功效，膝眼穴、鶴頂穴均有有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效[5]。聯(lián)用中藥熏洗和穴位按摩法，能夠有效促進(jìn)病灶區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀[8]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組采用中醫(yī)綜合療法，治療后，觀察組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組。綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效環(huán)節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛及功能受限癥狀，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。