董曉輝

商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部麻醉科,河南商丘 476100

由于鈣的流失，老年人更易發(fā)生骨折，老年下肢骨折多由于外界作用力或摔倒所致，是老年群體常見的骨科疾病。由于一般骨科手術(shù)術(shù)后會(huì)給患者帶來巨大疼痛，老年患者會(huì)因此影響睡眠質(zhì)量，不易于身體迅速恢復(fù)，因此現(xiàn)階段多采用麻醉藥物預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。該研究通過2016年9月—2017年5月收治的患者為研究對(duì)象，通過全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛分析，鎮(zhèn)痛效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

對(duì)照組予以全身麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20143222）0.05μg/kg、鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421）0.4μg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準(zhǔn)字H20163045）1.5 mg/kg。給予觀察組腰硬聯(lián)合麻醉，選擇適合側(cè)臥位進(jìn)行硬膜外穿刺，確認(rèn)腦脊液流出后注入鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20163207）8～12 mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部麻醉科收治的老年下肢骨折患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡61～81歲，平均年齡（71.03±9.15）歲。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡62～82歲，平均年齡（72.11±9.36）歲。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

對(duì)照視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[2]對(duì)患者術(shù)后第3 d、7 d、10 d進(jìn)行疼痛評(píng)分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。通過簡易智力狀態(tài)檢查表（Mini-mental state examination, MMSE）[3]對(duì) 患 者 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，得分越高，認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用分析數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)。以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后各階段觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比[（x±s），分]

2.2 認(rèn)知功能

術(shù)前兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)后觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者各階段認(rèn)知功能對(duì)比[（x±s），分]

3 討論

由于年齡的增長，老年群體機(jī)體能力下降，身體對(duì)于一般手術(shù)帶來的后續(xù)傷害很難做出有效應(yīng)對(duì)，因此對(duì)于多發(fā)性的老年下肢骨折的手術(shù)多采用麻醉輔助治療。然而麻醉對(duì)人體神經(jīng)有較大刺激性，老年患者麻醉耐受程度下降，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)提高，因此如何選擇正確的麻醉方式來避免其帶給老年患者的傷害意義重大[4]。

該研究通過不同麻醉方式進(jìn)行效果對(duì)比，結(jié)果顯示，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后觀察組患者痛感明顯降低，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)良好，說明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于老年下肢骨折手術(shù)患者有著良好的效果。分析原因在于傳統(tǒng)的全身麻醉由于藥量相對(duì)較高，會(huì)導(dǎo)致患者麻后需要較長時(shí)間才能清醒，此時(shí)意識(shí)仍不清晰，對(duì)事物的認(rèn)知能力下降嚴(yán)重，老年患者情況更甚[5]。且由于機(jī)體能力下降，全麻還容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)氣管痙攣、高血壓等不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來醫(yī)學(xué)常用的麻醉技術(shù)，通過直接作用于椎管內(nèi)部，使得藥效發(fā)揮更快、范圍更大，同時(shí)可通過控制劑量來控制麻醉后蘇醒時(shí)間，避免降低認(rèn)知功能，其具備腰部麻醉與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，即阻滯傳入神經(jīng)的同時(shí)有效降低肌肉松弛度，避免肌肉痙攣[6]。

綜上所述，予以老年下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者認(rèn)知功能，加快患者康復(fù)。