鄭瑩瑩，陳 濤，吳佳力，黃 濤，彭 霞，馬 飛

(1.海南省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,海南 ?？?70311；2.海南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.海南省人民醫(yī)院康復(fù)科)

腦卒中是臨床常見多發(fā)性疾病，是一種以腦缺血或腦出血性損傷為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸(Hcy)水平與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，可作為腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素[2]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特異性標(biāo)記物，主要存在大腦神經(jīng)元、周圍神經(jīng)組織以及內(nèi)分泌細(xì)胞中，能較好的反映腦卒中患者的神經(jīng)損傷及病情變化[3]。

1 對象和方法

1.1一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月-2015年10月收治的急性缺血性腦卒中患者65例，男35例，女30例，年齡45-80歲，平均58.6歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病會議修定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭部MRI或CT確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、結(jié)核病、肝腎功能不全、急性顱腦損傷、血液系統(tǒng)性疾病、糖尿病、 高血壓等疾病，并在一個月內(nèi)未使用葉酸、維生素B12、維生素B6等藥物。另選取同期健康體檢者70例為對照組，男35例，女35 例，年齡40-75歲，平均55.3歲。

1.2研究方法清晨采集患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，至-20度冰箱保存待測。對照組同上。Hcy采用奧林巴斯AU5400全自動生化儀，試劑采用Diasys公司循環(huán)酶動力學(xué)法檢測，NSE采用Roche cobas e601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按儀器說明書進(jìn)行，使用儀器原裝試劑和校準(zhǔn)物及伯樂質(zhì)控品。

1.3NIHSS評分其中0-15分為輕型19例，16-30分為中型29例，31-45分為重型17例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；定量資料的比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；神經(jīng)功能損傷腦卒中患者HCY和NSE濃度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清中Hcy和NSE水平比較，腦卒中組明顯高于對照組(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組Hcy和NSE水平比較

2.2卒中后Hcy和NSE水平隨神經(jīng)功能損傷程度依此增高，見表2。

表2 不同程度神經(jīng)功能損傷腦卒中患者HCY和NSE水平比較

2.3Hcy、NSE水平與梗死體積、NIHSS評分水平關(guān)系不同梗死體積、NIHSS評分與Hcy、NSE水平的關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析，NIHSS評分及腦梗死面積均與Hcy、NSE呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 Hcy、NSE與梗死體積、NIHSS評分水平關(guān)系

3 討論

腦卒中是指因各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)不足，且無足夠側(cè)支循環(huán)代償引起腦組織缺血及缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損臨床綜合征。它包括腦血栓和腦出血，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率均較高[4]，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎(chǔ)。據(jù)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中、癌癥、心血管病已經(jīng)成為我國臨床三大死亡性疾病[5]。

Hcy是一種導(dǎo)致血管損傷的氨基酸，高Hcy 還與腫瘤、老年性癡呆等其他疾病相關(guān)，越來越多研究證實(shí)血Hcy水平升高是腦卒中的高危險因素[6-8]。本組腦卒中患者血清中Hcy水平明顯高于對照組(P<0.01)，表明Hcy可能參與腦卒中發(fā)生及發(fā)展過程。隨著HCY水平的逐步升高，急性腦卒中患者的病死率也相應(yīng)增加，Hcy水平越高的患者，其預(yù)后越差。在急性腦血管病的診斷及預(yù)后判斷中，血漿Hcy水平測定意義重大[9]。有流行病學(xué)分析，通過已有的流行病學(xué)資料分析，血清Hcy水平每增加5 μmol/L，腦血管疾病危險性增加50%[10]。病理生理學(xué)認(rèn)為血管壁病變、血液成分和血液動力學(xué)改變均可引起腦梗死，其中動脈粥樣硬化是最主要病理基礎(chǔ)[11]。神經(jīng)功能缺損患者可能是高Hcy水平導(dǎo)致受累血管增多，頸動脈狹窄及硬化程度加重，血管代償能力降低，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重[12]。

NSE是一種神經(jīng)組織特異性蛋白，與缺血性卒中的損傷程度呈正相關(guān)，可以作為缺血性卒中的標(biāo)志物之一[13]，對急性腦卒中病情評估、預(yù)后判斷、治療方案的選擇有著十分重要的意義。血清 NSE 含量還與損傷部位有關(guān)，目前認(rèn)為大腦半球，丘腦，額葉，顳葉，基底節(jié)區(qū)的病變對認(rèn)知障礙的損傷很重要，因此在梗死灶面積基本相似的情況下，損傷不同的位置，NSE 含量不同。當(dāng)神經(jīng)元損傷或壞死后，NSE從神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)溢出，進(jìn)入腦脊液和血液中，梗死灶越大或出血量越多神經(jīng)元受損就越嚴(yán)重，血液中NSE的濃度就越高，神經(jīng)功能缺損程度就越重預(yù)后也更差[14]。

隨著神經(jīng)功能缺損程度的增加，患者Hcy和NSE表達(dá)水平亦呈遞增式升高，Hcy、NSE與梗死體積、NIHSS評分水平越大，充分證實(shí)了Hcy和NSE表達(dá)水平與腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)(r=0.421,r=0.327，且P<0.01)。

綜上所述，急性腦卒中患者及時檢查血清Hcy和NSE的濃度不僅有助于查找相關(guān)危險因素，也有助于提高患者的預(yù)后效果。血清中Hcy和NSE水平可準(zhǔn)確反映出腦卒中患者的神經(jīng)損傷及病情變化，測定血清中Hcy和NSE水平有助于臨床上對腦卒中病情的判斷和診斷，導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)工作者們的治療方案，具有更為廣闊的發(fā)展前景。

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