梁宏偉,張長春,陳 星,王丹丹,楊 爽,王 瑾，王鳳蘭

(唐山市婦幼保健院 超聲科,河北 唐山063000)

隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷上升，使得較多的排卵藥物和輔助生育技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠率與之前相比，得到了顯著提高。雙胎妊娠與單胎妊娠相比，并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的增高趨勢，因此，雙胎妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲監(jiān)測和臨床診斷，對(duì)于分娩的順利進(jìn)行有著重要的意義[1]。雙胎妊娠羊水不均衡是常見的臨床癥狀，但也同時(shí)屬于雙胎輸血綜合征(TTTS)的主要臨床特點(diǎn)，TTTS屬于雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒的死亡率較高，因此，對(duì)TTTS進(jìn)行及時(shí)診斷，能夠確保雙胎之一有較大的存活幾率[2]。在臨床上，TTTS與羊水不均衡的錯(cuò)誤診斷時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致臨床治療無法有效進(jìn)行[3]。因此，羊水不均衡的診斷以及TTTS的確診，引起了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。超聲監(jiān)測的實(shí)施，能夠?qū)崟r(shí)掌握孕婦羊水的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)改變雙胎妊娠孕婦的分娩結(jié)局有著積極的促進(jìn)作用[4]。在本文研究中，給予88例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行超聲監(jiān)測，其分娩結(jié)局與產(chǎn)前超聲監(jiān)測結(jié)果完全一致，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月-2017年1月在我院進(jìn)行超聲檢查的88例雙胎妊娠孕婦作為本次的研究對(duì)象，按檢查結(jié)果將其分為DCDA組(45例)和MCDA組(43例)。以上孕婦在入院檢查時(shí)胎兒均未出現(xiàn)明顯異常情況，對(duì)88例孕婦進(jìn)行超聲監(jiān)測直至分娩結(jié)束。DCDA組中，孕婦年齡為22-35歲，平均年齡為28.23±2.56歲；初產(chǎn)婦有25例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例；初診孕周為12-32周，平均孕周為21.58±4.12周。MCDA組中，孕婦年齡為22-35歲，平均年齡為28.33±2.44歲；初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有21例；初診孕周為12-32周，平均孕周為21.47±4.22周。對(duì)比兩組孕婦的一般資料(年齡、產(chǎn)次、初診孕周)，發(fā)現(xiàn)均無明顯差異，且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2監(jiān)測方法

對(duì)88例孕婦進(jìn)行超聲監(jiān)測，儀器采用美國GE-Voluson730 和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)至3.5-8.0 MHz，檢測程序設(shè)置為胎兒檢測。

1.3羊水不均衡標(biāo)準(zhǔn)

目前，羊水是否均衡尚無確定標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合以往文獻(xiàn)資料可知，兩胎之間的最大羊水池深度(DVP)相差值大于3.0 cm時(shí)或是雙胎之一羊水異常時(shí)，有羊水不均衡傾向[5]。符合以下條件者可診斷為羊水量不均衡：(1)雙胎之一的DVP大于2 cm小于等于3 cm，另一胎兒的DVP大于等于7 cm小于8 cm；(2)雙胎之一羊水過多(DVP大于等于8 cm)或羊水過少(DVP小于等于2 cm)，另一胎兒的羊水正常(DVP大于2 cm小于8 cm)[5]。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)超聲監(jiān)測結(jié)果，判斷DCDA與MCDA的羊水量不均衡發(fā)生率，以及對(duì)羊水不均衡孕婦和羊水均衡孕婦的妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦羊水不均衡發(fā)生率對(duì)比

DCDA組的羊水不均衡發(fā)生率為13.95%，MCDA組的羊水不均衡發(fā)生率為58.14%，組間比較，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦羊水不均衡發(fā)生率對(duì)比 (n/%)

2.2羊水不均衡孕婦和羊水均衡孕婦的妊娠結(jié)局比較

羊水不均衡的孕婦，死產(chǎn)胎兒數(shù)顯著高于羊水均衡的孕婦，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 羊水不均衡孕婦和羊水均衡孕婦的妊娠結(jié)局比較(n/%)

注：*與△相比，P<0.05。

3 討論

DCDA不存在胎盤吻合的情況，也就是說兩例胎兒所發(fā)育的環(huán)境不同，血液循環(huán)也各不相同，因此，TTTS等并發(fā)癥出現(xiàn)在DCDA雙胎妊娠孕婦上的幾率非常之小[6]。從本文研究中也可知，DCDA組孕婦的TTTS發(fā)生率為0%，而MCDA雙胎孕婦的TTTS發(fā)生率高達(dá)48.84%。MCDA組孕婦的羊水不均衡發(fā)生率為58.14%，而DCDA組孕婦的羊水不均衡發(fā)生率為13.95%，組間比較，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，本文將著重分析MCDA雙胎孕婦羊水不均衡的發(fā)生情況。

3.1MCDA雙胎孕婦

MCDA雙胎共同使用一個(gè)胎盤，在孕婦胎盤的表面以及內(nèi)部均含有豐富的吻合血管，兩例胎兒的血液長期處于流動(dòng)交換的狀態(tài)，當(dāng)其中一例胎兒出現(xiàn)妊娠異常時(shí)，另一例胎兒也會(huì)受到較大的影響[7]。在正常的狀態(tài)下，兩例胎兒的羊水量以及各個(gè)生命指標(biāo)均會(huì)保持在相對(duì)恒定的狀態(tài)下，兩例胎兒相互促進(jìn)成長。目前，對(duì)于MCDA雙胎間羊水量不均衡的具體原因尚未知曉，但可以知道的是一定與胎盤的病理變化有關(guān)。兩胎在使用同一個(gè)胎盤的情況下，處于胎盤深處的動(dòng)、靜脈與處于胎盤表面的動(dòng)、靜脈得到全面的吻合，胎盤的血管阻力就會(huì)降低，從而使兩胎間的羊水差異縮小，胎兒得以健康分娩[8]。但如果共用胎盤的情況下，兩胎的胎盤分配不均，血管的吻合度較低，則會(huì)加大血管阻力，使血流出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致羊水的失衡。TTTS則是由于血流分流不均后而出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，其只出現(xiàn)在共用胎盤的雙胎妊娠中。

3.2TTTS雙胎

結(jié)合以往的研究報(bào)道可知，TTTS屬于可逆的病理過程，其與羊水不均衡的出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度、致病因素有著較大的關(guān)系。目前，臨床上對(duì)于TTTS雙胎的主要治療方法為電凝治療、羊水減量治療、羊膜造口治療，其中的電凝治療能夠保障雙胎中的其中一胎有75%-80%的存活率[9]。但要給予TTTS雙胎進(jìn)行有效的治療就必須進(jìn)行TTTS的確診，由于MCDA雙胎與TTTS雙胎均會(huì)出現(xiàn)羊水不均衡等臨床癥狀，導(dǎo)致了誤診率的提高，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)(TTTS雙胎26周前為最佳的治療時(shí)間)。正是由于TTTS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其病理過程又具有可逆性質(zhì)，使得其確診起來及為困難。單憑一次“陽性”或“陰性”的診斷結(jié)果無法全面得知雙胎的具體情況[10]。因此，對(duì)羊水不均衡雙胎妊娠孕婦進(jìn)行連續(xù)性的超聲監(jiān)測具有重要的意義。通過超聲監(jiān)測，能夠掌握羊水異常的實(shí)時(shí)狀態(tài)，胎兒的發(fā)育情況也得以清晰展現(xiàn)，經(jīng)過血流頻譜的變化，綜合分析后可提高TTTS雙胎的確診率。從而保障胎兒生命安全，并順利分娩。

3.3羊水不均衡與胎兒畸形

羊水不均衡會(huì)給胎兒帶來較大的影響，羊水過多時(shí)，可能會(huì)合并胎兒有畸形等情況的發(fā)生，但大多數(shù)情況下，羊水過多也可分娩出健康的新生兒。因此，在胎兒畸形方面，羊水不均衡還未能列為主要的原因之一，但醫(yī)護(hù)人員與孕婦仍需給予高度的重視。胎兒畸形大致與四個(gè)因素有關(guān)(1)生物因素，病原體通過子宮頸或是胎盤絨毛屏障使胎兒受到感染，進(jìn)而發(fā)生畸形等不良情況；(2)物理因素，孕婦長期在電磁輻射較強(qiáng)的環(huán)境下生活或工作，可導(dǎo)致胎兒畸形；(3)化學(xué)因素，孕婦受到有機(jī)汞、二溴氯丙等高分子化合物的影響(如：敵敵畏、除草劑等)，可使胎兒發(fā)生畸形；(4)藥物因素，孕婦自身患有其他疾病，如腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等，在使用拮抗核藥、卡那霉素、鏈霉素等藥物后，會(huì)致使胎兒發(fā)生畸形。胎兒畸形的高發(fā)人群主要為35歲以上孕婦；在備孕前或孕期有病毒感染經(jīng)歷的孕婦；機(jī)體內(nèi)缺乏微量元素的孕婦；在孕期內(nèi)用藥未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)的孕婦。

3.4本文研究結(jié)果

綜上所述，雙胎妊娠出現(xiàn)羊水不均衡，會(huì)對(duì)孕婦自身及胎兒帶來嚴(yán)重的影響，為使胎兒能夠順利分娩，也使新生兒的健康得到保障，理應(yīng)對(duì)雙胎妊娠孕婦加強(qiáng)超聲監(jiān)測，以便掌握孕婦及胎兒的具體變化，并給予及時(shí)有效的治療，避免其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。超聲監(jiān)測對(duì)TTTS雙胎有較高的確診率，也能為臨床提供科學(xué)、有效、全面的診斷依據(jù)，對(duì)羊水不均衡雙胎妊娠孕產(chǎn)婦來說具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

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