金 麗，蔡鴻新

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院, 福州 350122； 2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)閩臺(tái)中醫(yī)藥文化文獻(xiàn)中心, 福州 350122)

吳瑞甫(1872～1952)，名錫璜，號(hào)黼堂，以字行，福建廈門(mén)同安縣同禾鄉(xiāng)石潯村人，近代著名中醫(yī)學(xué)家、教育家，“近代中西醫(yī)匯通之佼佼者”[1]21，因?qū)τ谀涎鬅釒Р『碗s病辨治的中西醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，享譽(yù)閩南和東南亞。閩省為南少林發(fā)祥地,從而為閩派傷科賦予了傷科少林派的學(xué)術(shù)特征?！秱埔E》[2]是吳瑞甫為抗戰(zhàn)槍、刀傷西藥不繼所編著，它發(fā)皇傷科少林派和薛己派之古義和精髓，在傷科氣血學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、子午流注學(xué)說(shuō)、易理八卦結(jié)構(gòu)體系層面均有發(fā)揮，且融會(huì)民間傷科推、運(yùn)、敷等手法及閩南“退癀”理念和特色藥材的新知，頗具華南地域醫(yī)學(xué)特征及閩派傷科學(xué)術(shù)特色。

1 倡導(dǎo)少林“氣血-時(shí)辰-八卦”時(shí)空體系

中國(guó)少林傷科淵源于南齊、唐朝之佛道合一的禪家傷科，明清時(shí)期始成理論體系,且漸已成為武術(shù)傷科流派的主要代表。明5異遠(yuǎn)真人《跌損妙方》[3]主張經(jīng)絡(luò)、子午流注學(xué)說(shuō)，結(jié)合氣功小周天(任脈、督脈)理念，推崇循穴診、治傷。清5以趙廷?！毒葌刂肌穂4]等為代表，繼承子午流注穴位氣血運(yùn)行之說(shuō)，但又順應(yīng)針灸學(xué)派時(shí)代潮流，重視十二正經(jīng)氣血運(yùn)行甚于任、督二脈。清代至善禪師《少林銅人簿秘方》[5]集先賢之大成，介紹了八卦與人體部位、臟腑、五行等相應(yīng)關(guān)系,從而形成了系統(tǒng)的“氣血-時(shí)辰-八卦”多維度傷科診治理論體系。吳氏《傷科要訣》內(nèi)損傷辨治體系,在融會(huì)薛己學(xué)派寓行于補(bǔ)治傷理法[6]的同時(shí)，更多地體現(xiàn)了傷科少林派的理論架構(gòu)。

1.1 拓展氣血運(yùn)行空間維度

《傷科要訣》曰：“人生既本血?dú)舛x形，則血?dú)鉃橐簧碇畼s衛(wèi)；卦配乾坤，亦必統(tǒng)離坎震艮兌巽諸卦，而納周身之部位，所以血?dú)鉄o(wú)一刻不流行運(yùn)傳于七表八里五行四體中也。原夫乾居戌亥之際，坤居未申之中，兌為西方酉金，離居南方午火，震卯坎子，巽巳艮寅，是卦位又分布于十二辰，則氣血之運(yùn)行，詎僅按四時(shí)而分晝夜耶。[2]1”氣血運(yùn)行按四時(shí)和分晝夜(時(shí)間)，又以卦位配屬十二時(shí)辰、臟腑、經(jīng)脈及五行、方位、四體等,是謂發(fā)揚(yáng)了少林傷科派“氣血-時(shí)辰-八卦”時(shí)空體系,從而提升了人體氣機(jī)運(yùn)行參乎天地開(kāi)閉之機(jī)的維度。

1.2 “血?dú)庑卸仁r(shí)總訣”指出經(jīng)氣集聚、轉(zhuǎn)輸所在

吳氏《傷科要訣》為“打傷按十二時(shí)調(diào)治”提出了“血?dú)庑卸仁r(shí)總訣”[2]2，其與傷科少林派“血頭行走穴道歌”：“子時(shí)走往心窩穴(鳩尾穴)，丑時(shí)須向泉井(膻中穴)求。井口(廉泉穴)是寅山根(王宮穴)卯，辰時(shí)天心(百會(huì)穴)已鳳頭(風(fēng)府穴)。午時(shí)卻與中原(脊中穴)會(huì)，左右蟾宮(腎俞穴)分在未。鳳尾(長(zhǎng)強(qiáng))屬申屈井(會(huì)陰穴)酉，丹腎(關(guān)元)俱為戌時(shí)位。六宮(神闕)直等亥時(shí)來(lái)，不教亂縛斯為貴[7]11”相較，其學(xué)術(shù)發(fā)揮指出了經(jīng)氣集聚、轉(zhuǎn)輸所在，目前并未見(jiàn)于以往傷科文獻(xiàn)，如丑時(shí)收集膽經(jīng)氣血的膽經(jīng)募穴日月穴，寅時(shí)可震動(dòng)心肺、破氣機(jī)的膀胱經(jīng)肺俞穴，卯時(shí)影響氣機(jī)升降輪回的督脈長(zhǎng)強(qiáng)穴，辰時(shí)總綱胸腹氣血的任脈中脘穴，巳時(shí)停息肝經(jīng)強(qiáng)勁風(fēng)氣的肝經(jīng)章門(mén)穴，午時(shí)心室之濕氣由此轉(zhuǎn)輸至膀胱經(jīng)的心俞穴等。這些腧穴大多體現(xiàn)了氣陽(yáng)血陰、調(diào)氣在血之先、重視天地和人體開(kāi)閉之機(jī)的理念。

1.3 辨診察危和“考部按時(shí)”,承續(xù)少林診療體系

吳氏《傷科要訣》之“跌打之癥先看目”[2]4,也是源自少林傷科望診察傷之望目、甲(爪)、腳底等?！安煳！眲t參少林派趙廷?！毒葌刂肌贰叭笱▓D說(shuō)”[4]9-16，即考竟三十六大穴部位,以各部位的傷患反映特定臟腑的內(nèi)傷,并類(lèi)似針灸子午流注,以“十二時(shí)辰氣血流注三十六穴”構(gòu)建穴道、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、脈象、五行、四體、生死等相結(jié)合的多維診治體系,當(dāng)為“考部按時(shí)”的重要語(yǔ)境。當(dāng)然,《傷科要訣》并未述及按穴位加減用藥,而為一般傷科常用的主方加十二時(shí)辰藥引，及“上部加桔梗,中部加枳殼,下部加牛膝,手傷加續(xù)斷”[2]22。

2 弘揚(yáng)閩派傷科與華南地域“調(diào)氣”特色

閩派醫(yī)學(xué),一如嶺南醫(yī)學(xué)皆具華南地域“陽(yáng)燠氣泄，中虛濕盛”以調(diào)氣為先機(jī)的地域醫(yī)學(xué)特征。傷科少林派已然是非常重視氣機(jī)的調(diào)順，吳氏《傷科要訣》稟承少林派理念和華南地域醫(yī)學(xué)的相洽合，凸顯了重調(diào)氣為先的學(xué)派和地域性學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

2．1 傷科內(nèi)損傷“氣先為常，血先為變”

歷代傷科文獻(xiàn)中,大都以“血癥”立論傷科內(nèi)損傷。如《醫(yī)宗金鑒·卷九十·內(nèi)治雜證法》云：“今之正骨科,即古跌打損傷之證也。專(zhuān)從血論,須先辨或有瘀血停積,或?yàn)橥鲅^(guò)多,然后施以?xún)?nèi)治之法,庶不有誤也。[8]1043”或“導(dǎo)氣以行瘀”和“破瘀以行氣”隨時(shí)所宜、交互并用,如胡廷光《傷科匯纂·方法總論》:“<選粹>云:大法固以血之或瘀或失,分虛實(shí)而補(bǔ)瀉,亦當(dāng)看傷之輕重。輕者頓挫,氣血凝滯作痛,此當(dāng)導(dǎo)氣行血而已；若重者傷筋折骨,或欲接續(xù),非數(shù)月不瘥；若氣血內(nèi)停,阻塞真氣不得行者必死,急瀉其血,通其氣,庶可施治。[9]42”吳氏《傷科要訣》言治傷論:“大凡跌打先行氣血、通利二便,并理風(fēng)痰”[2]3,氣血證治似同以往并無(wú)分別,但從其處方用藥,如從古方脫胎而來(lái)的“七厘散”中使用多味理氣藥,如丁香、木香、蓽撥、豆蔻等,顯示其更加重視理氣開(kāi)郁,這是符合華南地域氣候濕熱,人體質(zhì)多中焦氣虛、氣滯,辨治多由調(diào)中焦氣機(jī)入手的臨證實(shí)際的。

吳氏《傷科要訣》多重理氣是對(duì)其開(kāi)篇即強(qiáng)調(diào)的“天地開(kāi)閉之機(jī)”的呼應(yīng)和踐行,且其治傷論之“通利二便”，是與《素問(wèn)·至真要大論》：“有所墜墮,惡血留內(nèi),腹中脹滿,不得前后,先飲利藥”(通利亦是為行氣)的理念是相通的,即使以活血化瘀為傷科內(nèi)治法核心原則的勞氏傷科流派，亦重視氣機(jī)升降的作用：“凡踢打跌撲損傷,男子傷上部易治,傷下部則難治,因其氣上升故也。婦人傷下部者易治,傷上部則難治,因其氣下降故也”[10]305。故而“(理)氣先為常,(活)血先為變”，可以視為閩派傷科等華南地域醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色。

2．2 傷科“并理風(fēng)痰”亦遵從調(diào)氣為先

傷科內(nèi)損之癥,氣血為病變的主體,痰瘀皆是病理產(chǎn)物及繼發(fā)病因,而生風(fēng)實(shí)為氣滯、氣逆、氣陷的一種表現(xiàn)。此外,“五臟氣血虛損易受風(fēng)邪和易生風(fēng)、化風(fēng)”[11]及外傷的破傷風(fēng),皆使傷科辨治當(dāng)“行氣血,并理風(fēng)痰”[2]3。

2．2．1 “血不利則為水”,理痰宜先理氣 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“血不利則為水?！苯蟼屏髋梢嘀赋?，傷科臨床多見(jiàn)痰、風(fēng)、寒、濕、瘀諸兼邪相合為患,尤以風(fēng)、痰為著,且強(qiáng)調(diào)“瘀能轉(zhuǎn)化為痰水,痰水亦能轉(zhuǎn)化為瘀”的病理機(jī)轉(zhuǎn)[12]45,故而傷科理痰邪之法是隸屬于理氣血之法的。吳氏《傷科要訣》治傷主方之十二時(shí)辰仙方(還魂散)以制南星等少量理痰藥,伍于丁香、沉香、木香、玄胡、檳榔等大量理氣之品中,即體現(xiàn)了其理痰先理氣的治療理念。

2．2．2 風(fēng)藥與理氣藥互為裨益 風(fēng)藥并非等同于祛風(fēng)之藥。石氏傷科流派治傷科的一個(gè)重要理念即是“十三科一理貫之”[12]38。查諸傷科醫(yī)著,內(nèi)損傷主方中大多具有防風(fēng)、牛蒡、蒺藜、僵蠶、桂枝、草烏等風(fēng)藥。吳氏《傷科要訣》除了在治傷主方“還魂散”中用防風(fēng)之外,在方后注中還強(qiáng)調(diào)用風(fēng)蔥、豆豉、姜皮走皮、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),并起到防止外來(lái)邪氣(破傷風(fēng))入侵之效。

風(fēng)藥還可疏肝、暢氣、開(kāi)瘀、引經(jīng)。吳氏《傷科要訣》“十二時(shí)辰藥湯”[2]8中子時(shí)藥引(膽與肝相表里)用柴胡(引經(jīng)和除肝經(jīng)瘀熱),丑時(shí)藥引(肝)用香附,而子時(shí)藥引中尚見(jiàn)白芷、威靈仙等風(fēng)藥,祛風(fēng)的同時(shí)還如同傷科醫(yī)著常見(jiàn)的防風(fēng)、蔓荊子、冬桑葉、荊芥、獨(dú)活、羌活、蟬蛻、桑枝、牛蒡、僵蠶、細(xì)辛等,起到疏肝、開(kāi)瘀、暢氣及通行經(jīng)脈之效,從而體現(xiàn)了風(fēng)藥與引經(jīng)、理氣開(kāi)瘀藥在多層面效用的洽合。

3 退癀治內(nèi)損傷體現(xiàn)閩派傷科地域醫(yī)學(xué)特色

在閩南,熱毒腫痛和各種炎癥的病狀、病性或病名統(tǒng)稱(chēng)為“癀”。如閩南草藥蛇舌癀即指白花蛇舌草,最著名的中成藥片仔癀(牛黃、麝香、三七、蛇膽等)消炎、解毒、鎮(zhèn)痛、保肝,主治內(nèi)外多種無(wú)名熱毒腫痛。傷科內(nèi)損傷以氣滯、痰瘀、熱毒等為主要發(fā)病機(jī)制,故吳氏《傷科要訣》以退癀為傷科內(nèi)損傷最主要的理法,頗具閩派傷科地域醫(yī)學(xué)特色。

3．1 退癀多用“香藥犀象”和民間地域藥材

由于在宋、明海上絲綢之路中,閩南的泉州港及其后的漳州月港、廈門(mén)港相繼開(kāi)埠和繁榮,使得大量的外來(lái)“香藥犀象”輸入閩南,并轉(zhuǎn)輸至全國(guó)各地,故而閩派傷科學(xué)派用藥具有海派(香藥較內(nèi)陸種類(lèi)多)和民間地域藥材雙重特征。如吳氏《傷科要訣》十二時(shí)辰仙方(還魂散)及退癀通用方(大退癀散), 廣泛應(yīng)用各種香藥, 如青木香、藿香、熏陸香、沉香、丁香等,同時(shí)使用了珍珠、熊膽、牛黃、琥珀、珊瑚、朱砂等重鎮(zhèn)定痙、解毒退癀之品?！秱埔E》的退癀湯散，運(yùn)用閩南民間地域藥材，如九層塔、大疔癀、虎咬癀、虎舌癀、茶匙癀、金劍草等，伍于行氣、活血、祛風(fēng)、化痰、通利、補(bǔ)益之品中,連縫合腸管的蕉絲、芋梗絲[2]18也是就地取材。

3．2 民間推、運(yùn)、敷等手法助退癀和救急

吳氏《傷科要訣》打傷血?dú)夤バ?除可用內(nèi)服法如青蛙焙服[2]13,或生螃蟹搗爛配熱酒服[2]14,或雞仔胎焙末同返魂散泡紅酒飲[2]15外,還可用敷法，即將初鳴雄雞剖腹縛在臍中半時(shí)許[2]12；用推法即用鹽酸草、苦桃草、白飯葉、葉下紅各一把,合搗爛絞汁燉蜜服,服后推血從大便而出[2]18；頭面打傷青腫還可用運(yùn)法，即用雞卵2個(gè)煮熟趁熱推滾[2]14。

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