馬建輝，王麗麗，曹東義△，張再康，張培紅，王紅霞

(1. 河北省中醫(yī)藥科學(xué)院，石家莊 050031； 2. 河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050200)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖卟?屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“尪痹”范疇。目前本病的治療以口服藥物為主，雖取得一定療效，但長期服用容易引起肝腎功能損傷以及其他免疫相關(guān)疾病。筆者經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，通絡(luò)靈透皮療法對于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有顯著的治療效果，又可避免長期服用抗類風(fēng)濕藥物帶來的嚴(yán)重副作用。本文通過探討通絡(luò)靈透皮療法的治療理論依據(jù)，為治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供新的思路。

1 中醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。在文獻(xiàn)記載中，痹最早見于《素問·痹論》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的描述，關(guān)于痹的論述有4點(diǎn)，一是泛指邪氣閉阻肢體、經(jīng)絡(luò)、臟腑所引起的多種疾?。欢秋L(fēng)、寒、濕邪侵襲肢體、經(jīng)絡(luò)而致肢節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利的病證；三是閉阻、不散；四是麻木。

張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對痹癥進(jìn)行了辨病辨證分析和方藥論治，在病因病機(jī)上提出“外因重濕邪”“內(nèi)因重肝脾腎”的觀點(diǎn)[1]，在治則上強(qiáng)調(diào)“其在皮者，汗而發(fā)之”“但當(dāng)利其小便”“陽氣大虛，當(dāng)先固陽”。

李東垣將風(fēng)濕類疾病分為外感(實性)和內(nèi)傷(虛性)兩大類，根據(jù)“內(nèi)傷脾胃，百病叢生”的論點(diǎn)，提出“風(fēng)能勝濕”的理論，以祛風(fēng)除濕法治療外感實性風(fēng)濕病所致的身體疼痛，代表方劑為“羌活勝濕湯”；用補(bǔ)中益氣升陽法治療內(nèi)傷虛性風(fēng)濕病引起的身體疼痛[2]，代表方劑為“補(bǔ)中益氣湯”。

2 通絡(luò)靈組方特點(diǎn)

通絡(luò)靈是由五倍子、兒茶、丹參、蒲公英、紅花、山甲珠、路路通、珍珠粉、七葉一支花等中草藥精制而成的外用制劑，其中蒲公英、七葉一枝花清熱利濕、通絡(luò)止痛；紅花、兒茶、丹參均是活血藥物，具有活血化瘀、消腫止痛的功效；五倍子外用可消腫止痛；山甲珠、路路通均具有祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之效；珍珠粉外用活血解毒，各藥合用具有清熱利濕、活血通絡(luò)、化瘀止痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，兒茶中所含兒茶精具有維生素P樣活性，可以降低毛細(xì)血管通透性，說明其對于消除局部組織腫脹具有很好的效果[3]；丹參的抗炎及影響免疫功能作用主要體現(xiàn)在，丹參酮灌胃后對組織胺導(dǎo)致的小鼠毛細(xì)血管通透性增高，蛋清所致大鼠急性關(guān)節(jié)腫及滲出性甲醛腹膜炎均有明顯的抑制作用。此外，丹參酮還可降低明膠所致的小白鼠白細(xì)胞異常升高以及減輕亞急性甲醛性關(guān)節(jié)腫脹[4]；蒲公英具有調(diào)節(jié)免疫的功效，其中的蒲公英多糖腹腔注射能顯著提高小鼠抗體依賴性巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用[5]；路路通具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中所含的路路通酸能明顯降低角叉萊膠所引起的小鼠足腫脹，還能對抗醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)并降低小鼠的扭體次數(shù)[6]；穿山甲片水提取物具有抑制軀體發(fā)熱致痛作用[7]。

3 透皮療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能機(jī)理

根據(jù)吳師機(jī)《理瀹駢文》中記載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖钙く煼▽儆谥嗅t(yī)外治方法，是藥物與物理療法相結(jié)合的一種方法，通過皮膚給藥可避免內(nèi)服藥物對消化道的刺激，減輕肝腎功能損傷，還能提高藥物的有效利用，發(fā)揮內(nèi)服藥物所不具有的優(yōu)勢。

對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如何有效地消除關(guān)節(jié)炎癥刺激和保護(hù)關(guān)節(jié)功能，已成為當(dāng)今的治療關(guān)鍵。透皮給藥可以加快局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，降低炎癥因子水平，減輕局部關(guān)節(jié)腫痛，改善關(guān)節(jié)功能[8]。

中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為督脈位于后背正中，總督一身之陽，足太陽膀胱經(jīng)部分經(jīng)絡(luò)循行于人體后背督脈兩側(cè)，主一身之表，而背俞穴可以聯(lián)絡(luò)臟腑，所以背俞穴透皮給藥可以經(jīng)皮滲透、吸收、擴(kuò)散、輻射深入臟腑，達(dá)到調(diào)整全身氣血陰陽平衡、提高全身生理機(jī)能的功效。

4 典型病案

李某，女，35歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年。5年前以雙手關(guān)節(jié)晨僵腫痛伴活動不利開始起病，曾在外院治療后癥狀緩解，5年來一直服用來氟米特片以及抗類風(fēng)濕中藥(具體不詳)，病情時發(fā)時止，初診時患者雙手指近端指關(guān)節(jié)腫脹，兩腕關(guān)節(jié)腫，按之灼熱疼痛伴有晨僵，活動后減輕，形體偏瘦，畏寒，胃納少，睡眠差，心煩，舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈沉細(xì)，月經(jīng)量少，周期延后。檢查類風(fēng)濕因子142 IU/ml，血沉45 mm/H，C反應(yīng)蛋白12 mg/L。根據(jù)癥狀體征辨證屬濕熱阻滯型，治療宜清熱利濕、活血通絡(luò)止痛，給予通絡(luò)靈透皮療法治療：方法是雙手關(guān)節(jié)離子導(dǎo)入，后背俞穴涂擦，重點(diǎn)涂擦大椎、肺俞、膈俞、脾俞、命門、腎俞、大腸俞。治療5次后雙手指及腕部關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，灼熱壓痛減輕，治療改為隔日1次，再次治療5次后雙手腫脹消失，晨僵仍在，畏寒開始減輕，睡眠得到改善。治療改為每周2次，3周后復(fù)查風(fēng)濕4項類風(fēng)濕因子49 IU/ml，血沉20 mm/H，C反應(yīng)蛋白2.7 mg/L，關(guān)節(jié)晨僵腫痛等癥狀均得到緩解。

按語：本例患者雙手關(guān)節(jié)離子導(dǎo)入使得藥物直接作用于患部，透皮吸收后加速局部血液循環(huán)，起到活血消腫止痛的目的。背俞穴涂擦調(diào)節(jié)全身，大椎穴、命門均是督脈之穴，總督一身之陽，大椎穴主熱病、疼痛，命門溫陽補(bǔ)腎、填精益髓；肺俞穴疏風(fēng)清熱，取穴乃是運(yùn)用李東垣“風(fēng)能勝濕”理論；膈俞活血通絡(luò)，脾俞健脾補(bǔ)虛加強(qiáng)祛濕之力，腎俞功效與命門相合，大腸俞可以理氣降逆、調(diào)和腸胃、通調(diào)水道，使?jié)駸嶂坝兴雎贰?/p>

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