吳大洲，田永衍，李蘭珍，王一心，高建平

(1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,蘭州 730000；2.河西學院醫(yī)學院, 甘肅 張掖 734000； 3.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,蘭州 730000；4.甘肅中醫(yī)藥大學信息工程學院,蘭州 730000)

“和”思想作為中國古代哲學史一以貫之的主題，深刻地影響著中華文明的發(fā)展與變遷?！秲?nèi)經(jīng)》“和法”是古代哲學“和”思想在中醫(yī)學中的具體體現(xiàn)。系統(tǒng)回顧與總結(jié)當前《內(nèi)經(jīng)》“和法”研究之概況，對于中醫(yī)學術(shù)發(fā)展與臨床療效的提升具有重要意義。

1 《內(nèi)經(jīng)》“和法”含義及其特性

對于《內(nèi)經(jīng)》“和法”的定義目前尚缺乏統(tǒng)一的共識。縱觀《內(nèi)經(jīng)》全文，“和”主要有兩層含義，一是和調(diào)、和諧，即陰陽氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的功能平衡協(xié)調(diào)。二是協(xié)調(diào)、自和、促使人體陰陽表里、氣血營衛(wèi)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能趨于平衡[1]。前者所言“和”的表現(xiàn)，即是健康平衡的人體狀態(tài)。而后者所言“和”的方法即“和法”，包括治則層面的調(diào)和陰陽與治法層面的調(diào)和氣血、營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等具體治療方法。

《內(nèi)經(jīng)》之“和法”其典型的特點是“自和”[2]。只有在機體的自和能力不及、無法使不和恢復(fù)和的狀態(tài)時，才需要外在施以藥物針灸等方法促進幫助其自和功能的發(fā)揮[3]。無論是“自和”還是“助其和”都旨在促使機體恢復(fù)平衡的健康狀態(tài)，由此而論《內(nèi)經(jīng)》“和法”當屬于廣義和法范疇，與后世治療少陽病及肝脾不和、肝胃不合等病證時使用的和解法即狹義“和法”有所不同。

依據(jù)現(xiàn)階段研究成果表明，《內(nèi)經(jīng)》“和法”具有以下特性：一是調(diào)和兩者或兩者以上關(guān)聯(lián)因素之間的失衡；二是研究本體在于人，但充分考慮到自然與人的關(guān)聯(lián)；三是治療手段多樣化，以針刺為主，此外還涉及藥物、飲食、情志等治療方法。

2 《內(nèi)經(jīng)》“和天人之法”

“天”即天地自然，包含時間層面的年月日時和空間層面的地域方位。和天人之法，即在疾病治療時以“天人相應(yīng)”理論為指導，依據(jù)時間與空間的差異選取不同的治療方法。

從時間層面來講，“和天人之法”主要體現(xiàn)在“因時針刺理論”，包括以春夏淺刺秋冬深刺為原則的四時刺法，以氣血流注為指導的因時刺法，以月亮贏虧而調(diào)整補瀉、針刺次數(shù)與穴位的月相刺法[4]。從空間層面來看，“和天人之法”主要體現(xiàn)為“因地制宜”，五方之地域、氣候、物產(chǎn)、飲食各不相同，因此所患的病證不同，治療方法也各有差異。東方多癰瘡治宜砭石，西方多情志內(nèi)傷與房勞治宜毒藥，北方多病脹滿治宜灸焫，南方多病攣痹治宜微針，中央多病痿厥寒熱治宜導引、按[5]。治療疾病的同時不僅要關(guān)注于患者本身，還要充分考慮時間氣候、地域環(huán)境因素對患者自身以及疾病的影響，這是《內(nèi)經(jīng)》“時間醫(yī)學”與“地理醫(yī)學”的具體體現(xiàn)。總的來說，在《內(nèi)經(jīng)》“和天人之法”研究中，就時間層面來講關(guān)于“因時針刺”的研究較多，涉及其他方面的內(nèi)容相對較少。

3 《內(nèi)經(jīng)》“和陰陽之法”

陰陽是在限定范圍內(nèi)的二分分類方法。在《內(nèi)經(jīng)》中就陰陽指代人體而言大概有三層含義，一是人體部位，二是人體生理及病理狀態(tài)，三是男女性別。本節(jié)主要探討人體病理狀態(tài)下的陰陽調(diào)和。

陰陽的盛衰偏失是導致陰陽失和的主要因素。就治則層面而言，陰陽偏盛者損其有余，陰陽偏衰者補其不足，陰陽兩虛則陰陽雙補[6]。針刺治療層面，“和陰陽之法”主要體現(xiàn)在“陰陽補瀉針法”的4個方面。一是“陰陽深淺補瀉針法”，即陰證深刺留針，陽證淺刺不留針；二是“陰陽互引補瀉針法”，即陰盛陽虛先淺刺補陽再深刺瀉陰，陽勝陰虛先深刺補陰再淺刺瀉陽；三是“陰陽左右補瀉針法”，即左右任意一側(cè)肢體盛或虛均選取其對側(cè)肢體瀉或補；四是“陰陽滎合補瀉針法”，即五臟病針刺陰經(jīng)滎穴皮膚病刺合穴[7]。此外還有學者指出，“和陰陽”在于運用“針刺補瀉手法”以調(diào)“剛?cè)帷?，凡熱實在表屬陽之病謂之剛，宜用瀉的手法以泄熱瀉實。凡虛寒在里屬陰之病謂之柔，宜用補的手法以溫經(jīng)補虛[10]。藥物治療層面，依據(jù)藥物的氣味劃分陰陽屬性，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，陽病用陰藥，陰病用陽藥，以偏糾偏調(diào)和機體陰陽盛衰[8]，以上均是“和法”在陰陽失和中的運用。陰陽從外延層面來講，其相對于氣血、營衛(wèi)、情志等概念范疇要寬泛，其無所定指又無所不指，既可以運用其描述宏觀的人體狀態(tài)，又可以使用其論述局部的陰陽變化，基于這種特性“和陰陽之法”在其《內(nèi)經(jīng)》中應(yīng)用范圍也較廣泛。

4 《內(nèi)經(jīng)》“和臟腑之法”

臟腑之和即臟腑之間關(guān)系的諧和，主要表現(xiàn)在三個方面，一是五臟之間以五行理論為依據(jù)的生克制化關(guān)系，二是五臟與六腑之間的陰陽表里協(xié)調(diào)關(guān)系，三是六腑之間在消化水谷過程中的協(xié)調(diào)配合關(guān)系。

“和五臟之法”主要體現(xiàn)在“和五味調(diào)五臟”，五味性味不同，作用于人體的部位亦不同，酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎，利用藥食本味對五臟所虛進行調(diào)補。此外還應(yīng)根據(jù)五臟的喜惡特性進行施治，即“五臟苦欲補瀉理論”，依據(jù)藥食五味之性與五臟之生理特性，遂本臟所欲順其性則為補，逆本臟所喜反其性則為瀉[9]。此外有學者指出，“遠近穴相配以調(diào)和五臟”，五臟有病除取本經(jīng)之穴外，還應(yīng)配合針刺“八虛”之部位，即兩肘、兩腕、兩髀、兩腘之部位，在此部位取穴可調(diào)五臟而驅(qū)邪[10]?！昂土ā敝饕w現(xiàn)“六腑病針灸臨證取穴”，其原則為首取下合穴或募穴兼取背俞穴，具體到應(yīng)用時常選用俞募配穴與募合配穴，此外六腑病皆可選取胃之下合穴用以治療[11]?！昂团K與腑之法”主要依據(jù)臟腑表里相合理論體系(臟腑之間生理上相互為用，病理上亦相互影響)，治療中分別運用臟病治腑、腑病治臟、臟腑同治等不同治則治法[12]。具體到某一臟與某一腑，應(yīng)根據(jù)上述“和五臟之法”與“和六腑之法”分而治之，和而調(diào)之。依據(jù)目前研究成果來看，關(guān)于“和五臟之法”與“和六腑之法”的內(nèi)容較多，而“和臟與腑之法”的內(nèi)容涉及較少。

5 《內(nèi)經(jīng)》“和氣血之法”

氣血之和即氣血的多少適中，功能的相互為用，運行的協(xié)和關(guān)系。氣血的虛實盛衰是導致氣血失和的首要因素?！昂蜌庋ā本褪钦{(diào)整氣血之間失和的方法。

針對氣血虛實偏失重在補虛瀉實。氣有余則“瀉其經(jīng)隧”，氣不足則“補其經(jīng)隧”，此處所論經(jīng)隧為太陰肺之別絡(luò)。刺“氣微”(氣稍偏勝之微病)則示針于病人告之將刺，病人受恐精氣潛入，邪氣散亂無居，正復(fù)而邪退。血有余則“瀉其盛經(jīng)出其血”，盛經(jīng)指脈之充盛者。血不足則留針于虛脈以待血充[13]。還有學者[14]指出，根據(jù)病邪居留部位隨而調(diào)之，血不和則調(diào)絡(luò)，氣不和則調(diào)衛(wèi)，通過調(diào)治絡(luò)脈與衛(wèi)氣以恢復(fù)氣血的調(diào)和。此外還有學者[15]認為，“刺絡(luò)放血法”亦可以調(diào)和氣血，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是“宛陳則除之”，對于瘀血阻滯經(jīng)脈影響氣血運行應(yīng)予以瀉血法以除之；二是“血實則決之”，確定病邪在氣在血，防血病傷及氣，氣病再傷及血，所以血實宜用瀉血法，氣虛宜用導引法?？偟膩砜?，關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》“和氣血之法”的研究，針刺的內(nèi)容較多，藥物治療方面卻無涉及。

6 《內(nèi)經(jīng)》“和營衛(wèi)之法”

營衛(wèi)之和即營衛(wèi)運行的協(xié)和關(guān)系，導致營衛(wèi)失和的因素主要有兩方面，一是經(jīng)絡(luò)阻滯營衛(wèi)不暢而失和，二是化源不足營衛(wèi)氣虛而失和[16]。前者多由外邪侵襲擾亂營衛(wèi)運行所致，后者多為年老體弱生化匱乏所引起。

針對外邪內(nèi)擾、衛(wèi)不入陰所致的失眠，當采用驅(qū)除邪氣引衛(wèi)入營的治法，方選《內(nèi)經(jīng)》之半夏秫米湯，有祛除腸胃濕痰壅滯、調(diào)和營衛(wèi)的功效，方中半夏有將衛(wèi)氣從陽分引入陰分的獨特功效。另一方面，針對年老體弱營衛(wèi)生化乏源的失眠，宜采取補養(yǎng)后天脾胃的方法[17]。此外在《內(nèi)經(jīng)》針刺論述方面主張運用“營衛(wèi)刺法”以調(diào)和營衛(wèi)，可分為刺衛(wèi)調(diào)氣法與刺經(jīng)絡(luò)取血法。其操作要點可分為兩個方面，一是以“營在脈中，衛(wèi)在脈外”為指導選擇施針深度，以脈內(nèi)外深淺為界；二是根據(jù)氣血盛衰分別在脈外淺層協(xié)調(diào)衛(wèi)氣，在深層脈內(nèi)協(xié)調(diào)營血，靈活運用“循”“按”“壓”等輔助手法[18]。還有學者[19]指出“欠”(頻繁打哈欠)亦是由于營衛(wèi)相互牽引、營衛(wèi)運行不和而引起，治宜瀉足少陰之照海、補太陽膀胱之申脈。

7 《內(nèi)經(jīng)》“和情志之法”

情志之和即情志的和暢、平和。情志是人體對于外界客觀事物和刺激作出的反應(yīng)，在正常情況下對人體是無害的。當強烈或是持久的精神刺激作用于人體，超出其承受調(diào)節(jié)范圍則可導致情志失常變生疾病，繼而傷及五臟。

當前關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》“和情志之法”的研究可分為“情志相勝療法”“移精變氣法”“語言開導式心理治療”“寧心安神法”?！扒橹鞠鄤侬煼ā?，即情志(五志)以五行分類，依據(jù)五行相勝理論有意識地采用另一種情志去控制、調(diào)節(jié)因某種情志刺激而引起的疾病[20]?！耙凭儦夥ā奔础白Ｓ伞悲煼ǎ底Ｕf發(fā)病的原由轉(zhuǎn)移病人精神，以此調(diào)整患者的氣機，使精神內(nèi)守以治病[21]?！罢Z言開導式心理治療”，其主要包括4個方面，一是“告之以其敗”，二是“語之以其善”，三是“導之以其所便”，四是“開之以其所苦”，總之用交談、心理疏導等方法對患者進行心理治療[22]。“寧心安神法”即采用導引吐納之法，結(jié)合調(diào)整呼吸進而達到調(diào)神的目的[23]。以上所論“和情志之法”均屬于《內(nèi)經(jīng)》心理治療范疇。總之，《內(nèi)經(jīng)》對于健康的認識不僅只注重于形體的健康，亦重視情志的調(diào)和(心理健康)，這是中醫(yī)學“社會-生物-心理”醫(yī)學模式的體現(xiàn)。

8 總結(jié)與思考

綜上所述，當前中醫(yī)學術(shù)界關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》“和法”的研究已頗有建樹。和法作為《內(nèi)經(jīng)》治則治法理論中重要的組成部分，其應(yīng)用幾乎涵蓋人體的各個系統(tǒng)疾病，時至兩千余年的今日仍廣泛地應(yīng)用于臨床，與其科學性、先進性的理論思想是不可分割的。此外，以重整體、重平衡、重協(xié)調(diào)為特征的“和法”為涉及多因素、多系統(tǒng)的復(fù)雜性疾病治療提供了新思路。另一方面，對于病因未明確疾病的治療，西醫(yī)側(cè)重于微觀實質(zhì)的思維結(jié)構(gòu)，受限于科學研究的成果支撐，常常束手無策，而“和法”宏觀調(diào)和的治療方法往往能夠取得較好的療效。

目前《內(nèi)經(jīng)》“和法”研究仍存在以下問題：一是目前為止對于《內(nèi)經(jīng)》“和法”的定義尚未有明確的概念和廣泛的共識。對于其內(nèi)涵與外延認識不清楚，作為治法而言既不可使其狹義化，又不能任其泛義化，這是研究需要解決的問題；二是從內(nèi)容上講，當前的研究雖然廣泛但仍有一些點未涉及，如五運六氣背景下“天人失和”的調(diào)整，《內(nèi)經(jīng)》十三方所涉及的“和法”等；三是缺乏《內(nèi)經(jīng)》“和法”與后世“和法”、針刺“和法”與藥物“和法”的對比性研究。